肖勁雄

(河南省登封市人民醫(yī)院檢驗科，河南 鄭州 452470)

小細胞肺癌(SCLC)發(fā)生率約占肺癌的20%，具有惡性程度較高、生長迅速、極易引起遠處轉(zhuǎn)移等典型特征，預(yù)后較差。SCLC診斷常依賴于脫落細胞學(xué)、影像學(xué)技術(shù)及血清學(xué)標志物檢測，脫落細胞學(xué)與CT對SCLC的敏感性分為僅為55%、67%[1-2]。血清鐵蛋白(SF)屬于含鐵蛋白，在SCLC機體中含量相對穩(wěn)定；紅細胞沉降率(ESR)是目前臨床上公認的神經(jīng)母細胞瘤及SCLC等神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的標志物，可應(yīng)用于鑒別診斷、判斷療效及預(yù)后[3-4]。本文就血清SF、ESR及紅細胞平均指數(shù)水平與小細胞肺癌患者預(yù)后的相關(guān)性進行分析，以期為SCLC患者的臨床診療提供新的途徑?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2019年3月于本院治療的小細胞肺癌患者86例為研究對象，患者出院后進行為期1年的跟蹤隨訪(隨訪資料完整)，將1年內(nèi)未復(fù)發(fā)患者41例納入未復(fù)發(fā)組，1年內(nèi)復(fù)發(fā)患者45例納入復(fù)發(fā)組。未復(fù)發(fā)組男21例，女20例；年齡40～74歲，平均(57.16±5.21)歲；煙齡1～15年，平均(8.13±2.54)年。復(fù)發(fā)組男23例，女22例；年齡39～73歲，平均(56.98±5.45)歲；煙齡1～16年，平均(8.52±2.43)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

(1)納入標準：均經(jīng)病理學(xué)與細胞學(xué)檢測確診為SCLC；經(jīng)影像學(xué)檢查存在≥1個可測量病灶；預(yù)估生存期≥3個月；自愿簽訂知情同意書。(2)排除標準：心肝腎功能障礙者；入組前均接受放化療及手術(shù)治療者；伴有傳染與血液疾病者；不認可本研究。

1.3 方法

1.3.1 復(fù)發(fā)判斷

(1)伴有咳喘、憋氣、咳嗽、咳痰，與最初小細胞癌癥狀相符；(2)存在腦轉(zhuǎn)移；(3)有頭部不適、頭暈、頭痛；(4)骨轉(zhuǎn)移，且相應(yīng)部位存在運動及疼痛障礙；(5)肝臟轉(zhuǎn)移，肝功能減退，腹部明顯不適。

1.3.2 標本采集

分別借助乙二胺四乙酸二鈉(EDTA-2Na)抗凝采血管與含有促凝劑采血管收集86例小細胞肺癌患者清晨空腹靜脈血5mL，以3000r/min的速度離心3min，分離血清，采用全自動血液分析儀(美國貝克曼庫爾特，型號：UniCel DxH800)對外周全血紅細胞平均指數(shù)平均紅細胞體積(MCV)、平均紅細胞血紅蛋白含量(MCH)、平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)進行檢測，試劑盒購自于上海百蕊生物科技有限公司；采用化學(xué)發(fā)光法對清鐵蛋白(SF)進行檢測，試劑盒購自于武漢博士德生物工程有限公司；采用魏氏法對紅細胞沉降率(ESR)值進行測定，檢測器購自于武漢博士德生物工程有限公司。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血清SF、ESR、MCV、MCH、MCHC水平

復(fù)發(fā)組血清SF、ESR、MCV、MCH水平高于未復(fù)發(fā)組，MCHC水平低于未復(fù)發(fā)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清SF、ESR、MCV、MCH、MCHC水平對比

2.2 多因素分析

將血清SF、ESR、MCV、MCH水平作為自變量，將是否復(fù)發(fā)作為因變量，經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，血清SF、ESR、MCV、MCH水平高表達可能是誘發(fā)小細胞肺癌患者復(fù)發(fā)的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表2。

表2 多因素分析

3 討論

小細胞肺癌源自神經(jīng)內(nèi)分泌細胞，侵襲性強，預(yù)后較差，與肺腺癌、鱗癌相比，惡性程度較高。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，血清SF、ESR及紅細胞平均指數(shù)各指標均參與機體內(nèi)氧化應(yīng)激及慢性炎癥反應(yīng)，并通過對脂質(zhì)、蛋白及核酸的破壞，進一步影響小細胞肺癌預(yù)后，增加疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險[6]。

血清SF是一種分子量(44-46KD)較大的含鐵蛋白，主要存在于脾臟、肝臟及骨髓中，主要的生理功能是儲存Fe，同時在機體合成含鐵物質(zhì)時提供Fe，血清中含有微量鐵蛋白，在正常條件下含量穩(wěn)定。盡管SF不是腫瘤特異性標志物，但相關(guān)研究顯示，諸多惡性腫瘤中SF均呈高表達，遠高于常人，存在鐵超載情況，因此當機體內(nèi)SF水平增加，在一定程度上可反映機體可能存在腫瘤細胞增長，可用于評估SCLC患者復(fù)發(fā)情況[7]。ESR是指紅細胞在一定條件下沉降的速度，其沉降的快慢與血漿黏度、紅細胞聚集力密切相關(guān)，紅細胞聚集力越大，血沉越快，含量越高，導(dǎo)致SCLC患者預(yù)后差的可能性越大，加之體內(nèi)慢性炎癥環(huán)境可加速紅細胞緡線狀聚集，進而加速紅細胞下沉，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險[8]。紅細胞平均指數(shù)呈現(xiàn)MCV水平上升，易導(dǎo)致葉酸、維生素B12等造血原料缺失，縮短紅細胞壽命時間；MCHC水平降低，可抑制紅細胞生成素的產(chǎn)生，而紅細胞生成素是人體內(nèi)源性糖蛋白，正常人體均存在一定含量的促紅細胞生成素，若被抑制，則會加快病情進展，增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險[9-10]。本文結(jié)果顯示，復(fù)發(fā)組血清SF、ESR、MCV、MCH水平高于未復(fù)發(fā)組，MCHC水平低于未復(fù)發(fā)組，說明SCLC患者預(yù)后中存在血清SF、ESR、MCV、MCH水平升高現(xiàn)象，推測與SCLC患者預(yù)后有關(guān)，該結(jié)論與南方等[11]研究結(jié)果相符。經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，血清SF、ESR、MCV、MCH水平高表達可能是誘發(fā)小細胞肺癌患者復(fù)發(fā)的影響因素，充分說明血清SF、ESR、MCV、MCH水平越高，SCLC患者預(yù)后越不理想，復(fù)發(fā)的風(fēng)險越大，故可將上述指標作為衡量SCLC患者預(yù)后優(yōu)良的參照指標[12]。

綜上所述，血清SF、ESR及紅細胞平均指數(shù)水平(MCV、MCH)與SCLC患者預(yù)后密切相關(guān)，可作為臨床早期評估SCLC患者預(yù)后有效指標，為病情評估提供靶向依據(jù)。