張麗麗 戴啟蕓

胃食管反流病是指胃食管腔過度接觸胃液導(dǎo)致胃食管反流癥和食管黏膜損壞，致使食管局部發(fā)生炎癥反應(yīng)，隨病情發(fā)展，對(duì)呼吸道、口腔、咽喉部造成相應(yīng)反應(yīng)，臨床主要表現(xiàn)為胃灼熱、胃反酸、吞咽困難、咽喉炎等［1］。隨著生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)變化，胃食管反流病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，有調(diào)查顯示，我國(guó)胃食管反流病發(fā)病率＞5%，成為影響國(guó)民生活質(zhì)量的常見疾病之一［2-3］。研究表明，胃食管反流病是由多種因素共同作用導(dǎo)致，與年齡、煙酒、肥胖等均有密切相關(guān)［4］。因此，探索胃食管反流病中醫(yī)證型與發(fā)病高危因素的關(guān)系，在預(yù)防該病發(fā)生中具有重要指導(dǎo)意義［5］。本文探討胃食管反流病影響因素及中醫(yī)證型分布情況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年5月至2019年5月本院收治的胃食管反流病患者100例為觀察組，男58例，女42例；年齡26～84歲，平均年齡（52.63±6.34）歲。（1）西醫(yī)符合《2014年中國(guó)胃食管反流病專家共識(shí)意見》［6］中診斷標(biāo)準(zhǔn)：①具有不明原因的反復(fù)嘔吐、吞咽困難、哮喘等；②經(jīng)質(zhì)子泵抑制劑試驗(yàn)呈陽性。（2）中醫(yī)符合《胃食管反流病中醫(yī)診療共識(shí)意見（2009，深圳）》［7］中診斷標(biāo)準(zhǔn)：①肝胃郁熱證，主癥：燒心、反酸，次癥：胸骨后灼痛、胃脘灼痛、胃脘脹滿等，舌紅，苔黃，脈弦；②中虛氣逆證，主癥：反酸或泛吐清水、噯氣反流，次癥：胃脘隱痛、食欲不振、神疲乏力等，舌淡，苔薄，脈細(xì)弱；③氣郁痰阻證，主癥：咽喉不適、胸膺不適，次癥：噯氣、吞咽困難等，舌苔白膩，脈弦滑；④膽熱犯胃證，主癥：口苦咽干、燒心，次癥：脘肋脹痛、胸痛背痛、反酸，噯氣反流，心煩失眠，嘈雜易饑，舌紅，苔黃膩，脈弦滑；⑤瘀血阻絡(luò)證，主癥：胸骨后灼痛或刺痛，次癥：后背痛、嘔血或黑便等，燒心反酸，噯氣反流，胃脘隱痛，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。（3）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡25～85歲；③均簽署知情同意書。（4）排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤；②妊娠期或哺乳期；③精神系統(tǒng)疾病者。另選擇同期本院健康體檢者120例為對(duì)照組，男66例，女54例；年齡25～85歲，平均年齡（53.17±6.83）歲。

1.2 方法 觀察患者主要、次要癥狀、舌苔、脈象分析辨證分型，統(tǒng)計(jì)中醫(yī)證候分布情況，分析年齡、性別對(duì)中醫(yī)證型的影響；統(tǒng)計(jì)兩組人員年齡、性別、飲食習(xí)慣（高脂飲食、高鹽飲食、咖啡、進(jìn)食過飽）、經(jīng)常飲用咖啡、便秘、有無精神緊張等資料，比較兩組上述資料差異，分析誘發(fā)胃食管反流病的危險(xiǎn)因素。采用生活質(zhì)量量表（SF-36）［8］評(píng)估兩組人員的生活質(zhì)量，該量表共含生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會(huì)功能、情感智能、精神健康8個(gè)維度，每個(gè)維度滿分100分，評(píng)分與生活質(zhì)量成正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸方法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證型 肝胃郁熱證、中虛氣逆證和氣郁痰阻證患者較多，肝熱犯胃證和瘀血阻絡(luò)證患者較少。見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

2.2 中醫(yī)證型與年齡、性別、病程比較 中虛氣逆、氣郁痰阻證患者多為女性，中虛氣逆證多發(fā)于＞60歲患者，病程長(zhǎng)于肝胃郁熱證、氣郁痰阻證患者。見表2。

表2 中醫(yī)證型與年齡、性別、病程比較［n，（±s）］

年齡（歲） 性別（n）證型病程（d）≤60歲 ＞60歲 男 女肝胃郁熱 30 2 17 15 17.64±4.62中虛氣逆 18 21 13 26 34.33±4.89氣郁痰阻 24 1 4 21 18.07±5.43

2.3 胃食管反流病單因素分析 兩組在飲酒、高脂飲食、便秘、進(jìn)食過飽、精神緊張等方面相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 胃食管反流病單因素分析［n（%）］

2.4 胃食管反流病影響因素的多因素分析 采用Logistic多因素分析，飲酒、高脂飲食、便秘、進(jìn)食過飽、精神緊張是導(dǎo)致胃食管反流病的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表4。

2.5 生活質(zhì)量 觀察組SF-36的8個(gè)維度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表4 胃食管反流病影響因素Logistic多因素分析結(jié)果

表5 兩組生活質(zhì)量比較［分，（±s）］

表5 兩組生活質(zhì)量比較［分，（±s）］

維度 觀察組（n=100） 對(duì)照組（n=120） t值 P值生理功能 83.69±1.38 92.39±2.61 30.013 ＜0.001生理職能 77.34±4.77 93.68±5.22 20.037 ＜0.001軀體疼痛 72.09±3.42 88.11±5.98 23.743 ＜0.001總體健康 66.12±2.10 83.51±4.53 35.344 ＜0.001生命活力 73.97±3.85 82.65±2.93 18.972 ＜0.001社會(huì)功能 80.26±5.03 90.72±2.43 20.140 ＜0.001情感職能 81.33±6.02 91.35±5.32 13.101 ＜0.001精神健康 70.24±2.55 85.54±3.86 33.937 ＜0.001

3 討論

目前，臨床對(duì)胃食管反流病尚無明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床多采用綜合診斷技術(shù)，另外我國(guó)對(duì)胃食管反流病流行病學(xué)研究較少，對(duì)其中醫(yī)證型探索不足，缺乏對(duì)疾病高危因素及中醫(yī)證型與病癥相關(guān)因素的認(rèn)知，故對(duì)該病無法起到預(yù)防作用，且易產(chǎn)生漏診，病情長(zhǎng)期發(fā)展可增加消化道癌癥病變的風(fēng)險(xiǎn)。

中醫(yī)將胃食管反流病歸于“吞酸”“吐酸”“胃反”“胃痞”等范疇，其主要病機(jī)是各種因素導(dǎo)致脾氣當(dāng)升不升，胃氣當(dāng)降不降，肝不隨脾升，膽不隨胃降，致使胃氣上逆，侵犯食管［9-10］。本資料結(jié)果顯示，中虛氣逆、氣郁痰阻證患者多為女性，中虛氣逆證多發(fā)于＞60歲患者，可能因年齡增長(zhǎng)致使機(jī)體正氣逐漸衰弱，組織器官衰老，機(jī)體免疫力下降。中虛氣逆證病程長(zhǎng)于肝胃郁熱證、氣郁痰阻證患者，可能是因邪氣久留體內(nèi)，進(jìn)一步增加脾氣虛損，加之身體持續(xù)不適導(dǎo)致的情志不遂進(jìn)而加重脾氣損傷，引起脾胃虛弱、脾虛氣逆，病勢(shì)遷延難愈?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃食管反流病屬于動(dòng)力障礙性疾病，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要發(fā)病機(jī)制為食管下括約肌松弛誘發(fā)胃內(nèi)食物逆流、食管清除能力下降、食管黏膜屏障功能降低，導(dǎo)致抗反流防御機(jī)制降低，反流物長(zhǎng)期殘留食管內(nèi)可對(duì)食管黏膜造成持續(xù)性損傷［11-12］。本資料結(jié)果顯示，飲酒、高脂飲食、便秘、進(jìn)食過飽、精神緊張是導(dǎo)致胃食管反流病的危險(xiǎn)因素，可能是因長(zhǎng)期飲酒、高脂飲食刺激胃泌素大量分泌，促使胃酸分泌，從而降低食管下括約肌壓力，延長(zhǎng)食管和胃排空時(shí)間；同時(shí)胃酸大量分泌可導(dǎo)致膽汁反流，破壞胃黏膜屏障，易造成胃酸回滲，引起胃食管產(chǎn)生炎癥反應(yīng)；進(jìn)食過飽可刺激迷走神經(jīng)，促進(jìn)胃酸分泌，增高胃內(nèi)壓強(qiáng)，致使膈肌上移，加劇反流；精神緊張可影響神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)胃腸激素分泌的調(diào)節(jié)，進(jìn)而影響食管括約肌壓力和胃食管動(dòng)力，降低胃動(dòng)力，減緩胃和食管排空［13-15］。另外，肥胖可導(dǎo)致進(jìn)食過多，尤其是高能量食物攝入過多，且肥胖可導(dǎo)致食管與胃的接合處結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，相關(guān)研究表明，肥胖者更易出現(xiàn)食管裂孔，從而改變胃與食管處的壓力，促使胃內(nèi)物反流至食管，故肥胖已成為胃食管反流病公認(rèn)的危險(xiǎn)因素［16］。本資料結(jié)果顯示，觀察組SF-36各維度評(píng)分均低于對(duì)照組，因胃食管反流病易反復(fù)發(fā)作，常伴有反酸、燒心、吞咽困難、胸骨后疼痛等多樣癥狀，給患者的身體和心理造成嚴(yán)重影響，從而降低患者生活質(zhì)量。因此臨床需告知戒酒，減少高脂食物攝入，多食用促進(jìn)排便的蔬菜和水果，同時(shí)控制飲食量，放松心情，從而預(yù)防胃食管反流病發(fā)生。

綜上所述，肝胃郁熱證、中虛氣逆證、氣郁痰阻證是臨床常見的胃食管反流病分型，飲酒、高脂食物、便秘、進(jìn)食過飽、精神緊張是胃食管反流病的高危因素，臨床應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注具備該類高危因素的患者。