許姣，黃岸湖，徐春霞

廣東省中山市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東中山 528400

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，隨著病情的發(fā)展演變?yōu)榉涡牟『秃粑ソ叩姆尾柯约膊　?COPD 患者氣流受限不完全可逆，且會(huì)呈進(jìn)行性發(fā)展，致使病情反復(fù)遷延，治療時(shí)間長(zhǎng)，長(zhǎng)此以往患者的氣道防御功能會(huì)受到損害，氣道的清除功能也會(huì)隨之減弱， 致使肺部極易發(fā)生感染[1]。COPD 合并肺部感染會(huì)進(jìn)一步加重患者的病情，增加患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)。 臨床上常見(jiàn)的治療方法有抗感染、維持呼吸道暢通等，能夠一定程度的緩解病情。 相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理有助于患者病情的好轉(zhuǎn)，能夠提高臨床效果，幫助患者盡快康復(fù)。 基于此，該文探究了精細(xì)化護(hù)理的應(yīng)用效果，將該院2018 年5 月—2020 年5 月收治的124 例老年COPD 合并肺部感染患者作為研究對(duì)象， 以期為COPD 合并肺部感染最佳護(hù)理方案提供臨床依據(jù)。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的老年COPD 合并肺部感染患者共計(jì)124 例，所有患者均符合COPD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并通過(guò)CT 證實(shí)肺部存在感染；患者對(duì)于該次研究知情同意；該次研究通過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者無(wú)血液系統(tǒng)疾病，無(wú)嚴(yán)重的臟器疾病或者惡性腫瘤[2]。 采用雙盲法將患者分為兩組，每組62 例。 對(duì)照組男32例，女30例；年齡 60～79 歲，平均（70.6±9.3）歲。 觀察組男 34 例，女 28 例；年齡 61～78 歲，平均（69.8±8.5）歲，兩組患者在一般資料比較上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：患者接受常規(guī)護(hù)理，給予環(huán)境護(hù)理，定期通風(fēng)， 控制探視人數(shù)， 為患者提供一個(gè)良好的治療環(huán)境； 以口頭教育的方式向患者介紹COPD 合并肺部感染的疾病知識(shí)，回答患者的疑問(wèn)；對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)，遵照醫(yī)囑給予患者藥物治療，并藥物的使用方法和劑量給予說(shuō)明，并對(duì)用藥后反應(yīng)進(jìn)行觀察，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理[3]。

觀察組： 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上患者均采用精細(xì)化護(hù)理，詳細(xì)護(hù)理措施主要有：①日常護(hù)理：將病房的適度控制55%，溫度控制在20℃，每日由護(hù)士用消毒液進(jìn)行地面、物體的消毒，定期更換被褥，保持清潔和整齊，及時(shí)處理好患者的排泄物和痰液， 并采取分區(qū)管理模式進(jìn)行管理，預(yù)防交叉感染的發(fā)生。 定期幫助換這種進(jìn)行皮膚清潔，每間隔2 h 幫助患者翻身1 次，以防壓瘡的出現(xiàn)， 同時(shí)為患者選擇合適的口腔清潔劑進(jìn)行口腔異物的清理，若患者采用了機(jī)械通氣治療，利用氣囊充氣進(jìn)行口腔的清理[4]。 ②無(wú)菌護(hù)理：護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中堅(jiān)持無(wú)菌操作原則， 在洗手并佩戴好口罩后才與患者接觸，用消毒液規(guī)范消毒護(hù)理器械，尤其是呼吸機(jī)，每日對(duì)呼吸機(jī)過(guò)濾網(wǎng)進(jìn)行清洗和除塵， 確保氣管套管固定良好，減少侵入性操作頻率，及時(shí)更換留置導(dǎo)管，控制探視的時(shí)間和人數(shù)，減少感染的發(fā)生[5]。 ③健康教育： 患者入院后有責(zé)任護(hù)士向其介紹醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員，結(jié)合患者的綜合情況，通過(guò)圖片、播放視頻等多種方式向患者介紹COPD 合并肺部感染的病因、 發(fā)病機(jī)制、治療方法、治療目標(biāo)以及相關(guān)注意事項(xiàng)。同時(shí)針對(duì)患者的疑問(wèn)和不解給予耐心、專(zhuān)業(yè)的講解，以消除患者的疑惑，增加患者信任感，提高患者的遵醫(yī)行為[6]。 ④用藥護(hù)理：用藥前進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，依據(jù)試驗(yàn)結(jié)果給予患者合理的抗生素，慎用廣譜抗生素，對(duì)抗生素的使用劑量和方法給予詳細(xì)的說(shuō)明，并定期詢問(wèn)患者用藥情況，對(duì)于患者的用藥后反應(yīng)進(jìn)行密切觀察， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理不良反應(yīng)。 ⑤吸氧護(hù)理：給氧期間需要對(duì)患者的鼻腔進(jìn)行清理，確保氧氣管道保持暢通，幫助患者調(diào)整好面罩或者固定帶， 確保有效通氣， 并注意對(duì)氧氣濕化的處理，對(duì)于氧療的必要性向患者給予說(shuō)明，確?；颊呔S持低流量持續(xù)吸氧， 叮囑患者不可隨意調(diào)節(jié)或者停止[7]。⑥心理護(hù)理：COPD 合并肺部感染病情嚴(yán)重， 疾病造成的生理痛苦會(huì)加重患者的擔(dān)憂，加上其他因素的影響，患者極易產(chǎn)生負(fù)面不良情緒， 護(hù)理人員主動(dòng)與患者交流，關(guān)心患者，給予患者語(yǔ)言鼓勵(lì)和心理支持，同時(shí)了解患者產(chǎn)生負(fù)面情緒的癥結(jié)，并給予針對(duì)性的疏導(dǎo)，通過(guò)注意力轉(zhuǎn)移法、心理暗示法等幫助患者放松心情，幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)。 同時(shí)可通過(guò)列舉成功案例等方式幫助患者樹(shù)立信心，積極配合治療。 ⑦飲食護(hù)理：根據(jù)患者的飲食習(xí)慣制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃， 讓患者多攝入富含高蛋白、維生素和纖維素、高熱量且易于消化的食物，確保營(yíng)養(yǎng)均衡以提高患者的身體機(jī)能，忌食生冷刺激性食物，控制脂肪、鈉鹽等的攝入量，少食多餐。⑧呼吸道護(hù)理：對(duì)于有明顯咳痰癥狀的患者，給予有效咳嗽指導(dǎo)，身體保持前傾姿勢(shì)，用胸腔用力，并收縮腹肌，連續(xù)咳嗽3～5 次，并引導(dǎo)患者定期進(jìn)行更換體位，如有必要可利用濕化器進(jìn)行氣道濕化， 確保其保持暢通。 同時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行排痰，患者需要取坐位，護(hù)理人對(duì)患者的胸壁進(jìn)行叩擊，從而震動(dòng)氣道，將痰液排出，10 min/次。 若患者氣道分泌物過(guò)多，叩背無(wú)效，需要給予機(jī)械吸痰處理，清理氣道，從而減輕感染癥狀。 對(duì)于吸煙患者，需要督促其戒煙，以減少氣道刺激[8]。 ⑨呼吸道康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者開(kāi)展呼吸訓(xùn)練，避免小氣道發(fā)生陷閉，取半臥位后深呼吸，持續(xù)屏氣5 s，再慢慢呼氣，并完全放松身體，然后重復(fù)進(jìn)行，連續(xù)進(jìn)行6 次，2～3 次/d，以患者的耐受情況為準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者感染指標(biāo)、轉(zhuǎn)歸、護(hù)理滿意度、肺功能指標(biāo)等進(jìn)行觀察。 ①臨床指標(biāo)主要包括痰液消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間、痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間以及白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間等，其中痰液轉(zhuǎn)陰時(shí)間的測(cè)量主要是通過(guò)培養(yǎng)痰液， 將轉(zhuǎn)陰時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)的記錄。 ②轉(zhuǎn)歸主要是通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行胸部X 線檢查， 若X 線片顯示患者肺部炎性吸收已經(jīng)超過(guò)了原病變的3/4，且患者的咳嗽癥狀、肺部濕啰音均明顯改善，則判定患者肺部感染轉(zhuǎn)歸。 ③患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)情況具體包括有第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第 1 秒用力呼吸所占肺活量比值（FEV1/FVC）。 ④護(hù)理滿意度主要通過(guò)該院自制百分制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)定，對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理水平、住院環(huán)境、 護(hù)理服務(wù)態(tài)度等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估， 總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意度也越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

觀察組痰液消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間、痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間以及白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間均比對(duì)照組短， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表 1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較[（），d]

表 1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較[（），d]

白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間P 值 ＜0.05＜0.05＜0.05 7.99±1.72 4.60±1.07 13.177＜0.05

2.2 感染轉(zhuǎn)歸

觀察組肺部感染轉(zhuǎn)歸60 例，未轉(zhuǎn)歸2 例，轉(zhuǎn)歸率為96.77%，對(duì)照組肺部感染轉(zhuǎn)歸54 例，未轉(zhuǎn)歸8 例，轉(zhuǎn)歸率為87.10%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.915，P＜0.05）。

2.3 肺功能指標(biāo)

護(hù)理1 個(gè)月后觀察組肺功能各項(xiàng)指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者的肺功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者的肺功能指標(biāo)比較（）

組別FEV1（L）護(hù)理前 護(hù)理后FVC(L)護(hù)理前 護(hù)理后FEV1/FVC(%）護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=62）對(duì)照組（n=62）t 值P 值1.07±0.21 1.08±0.20 0.271＞0.05 2.22±0.50 1.82±0.46 4.635＜0.05 2.39±0.42 2.36±0.52 0.353＞0.05 3.13±0.43 2.80±0.42 4.322＜0.05 45.26±9.02 46.01±9.00 0.463＞0.05 70.84±10.52 64.02±12.01 3.363＜0.05

2.4 護(hù)理滿意度

對(duì)照組護(hù)理滿意度評(píng)分為（80.01±3.81）分，觀察組為（96.02±3.49）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=24.398，P＜0.05）。

3 討論

COPD 屬于發(fā)病率較高的慢性肺部疾病，主要特征為氣流受限，目前受到醫(yī)療技術(shù)的限制，還無(wú)法逆轉(zhuǎn)，且呈進(jìn)行性發(fā)展?fàn)顟B(tài)。COPD 的康復(fù)目的就是通過(guò)多種方式增加患者的肺活量，降低其呼吸的阻力，緩解臨床癥狀，最大程度的提高肺部功能，從而使得患者的生活質(zhì)量得到改善。 而臨床上藥物治療只能夠一定程度地穩(wěn)定患者病情進(jìn)展， 具體控制效果還受到其他多種因素的影響，特別是老年COPD 患者，年齡大，身體機(jī)能下降，合并較多的基礎(chǔ)性疾病，致使病情反復(fù)遷延，治療時(shí)間延長(zhǎng)， 病情反復(fù)發(fā)作使得患者的呼吸系統(tǒng)和機(jī)體免疫功能逐漸減弱，機(jī)體抵抗細(xì)菌的能力也會(huì)下降，因此極易發(fā)生肺部感染。 COPD 合并肺部感染起病急，病情惡化快，若患者病發(fā)后沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，甚至?xí)＜鄙?研究發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)有助于提高臨床效果，改善患者預(yù)后，幫助患者盡快康復(fù)。 常規(guī)護(hù)理被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中， 能夠滿足患者治療的相應(yīng)需求，但是護(hù)理措施主要依照以往經(jīng)驗(yàn)執(zhí)行，注重對(duì)醫(yī)囑的執(zhí)行，缺乏對(duì)患者個(gè)體情況的重視，護(hù)理缺少靈活性和針對(duì)性，越來(lái)越無(wú)法滿足患者對(duì)于護(hù)理需求。

精細(xì)化護(hù)理強(qiáng)調(diào)以患者為中心， 全面考慮患者的情況，在加強(qiáng)和提高基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理的同時(shí)，重視對(duì)患者心理狀態(tài)、疾病認(rèn)知、治療細(xì)節(jié)等方面的護(hù)理干預(yù)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)從細(xì)節(jié)著手，對(duì)各項(xiàng)護(hù)理措施進(jìn)行精細(xì)化處理，護(hù)理更具有科學(xué)性、針對(duì)性和全面性，能夠?yàn)榛颊咛峁└鼉?yōu)質(zhì)的護(hù)理，有助有患者病情的康復(fù)，同時(shí)還能有效減少風(fēng)險(xiǎn)因素，保證了護(hù)理的安全性，減少了不良事件發(fā)生率。 和常規(guī)護(hù)理相比較，精細(xì)化護(hù)理的優(yōu)勢(shì)如下：通過(guò)日常護(hù)理，為患者提供優(yōu)質(zhì)的治療環(huán)境。 通過(guò)無(wú)菌護(hù)理，減少較差感染的發(fā)生；通過(guò)吸氧護(hù)理，讓患者能夠獲得更為規(guī)范的氧療；通過(guò)呼吸道康復(fù)鍛煉，幫助患者恢復(fù)肺部功能；通過(guò)個(gè)性化的飲食護(hù)理，能夠有效提高患者的免疫力，有助于患者身體機(jī)能的恢復(fù)；通過(guò)心理護(hù)理，能夠改善患者負(fù)面情緒，幫助患者調(diào)整心態(tài)，積極配合治療；通過(guò)疾病知識(shí)宣教，有助于提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知，從而提高遵醫(yī)行為。 通過(guò)氧療指導(dǎo)，幫助患者獲得更為規(guī)范的護(hù)理干預(yù)，幫助患者減輕臨床癥狀，盡快康復(fù)。該研究結(jié)果顯示，觀察組痰液消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間、痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間以及白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間均比對(duì)照組短（P＜0.05）；對(duì)照組肺部感染轉(zhuǎn)歸率為 87.10%低于觀察組為 96.77%（P＜0.05）；護(hù)理 1 個(gè)月后觀察組肺功能各項(xiàng)指標(biāo)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)照組護(hù)理滿意度評(píng)分為（80.01±3.81）分低于觀察組的（96.02±3.49）分（P＜0.05）。鄭秀云[9]分析了精細(xì)化護(hù)理在老年重癥護(hù)理呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)患者中的應(yīng)用效果，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予精細(xì)化護(hù)理，結(jié)果顯示， 觀察組肺部感染轉(zhuǎn)歸率為97.78%高于對(duì)照組肺部感染轉(zhuǎn)歸率82.61%（P＜0.05）。 對(duì)照組和觀察組護(hù)理滿意度分別為76.09%、95.56%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 與該次研究結(jié)果基本一致。 說(shuō)明與常規(guī)護(hù)理相比， 精細(xì)化護(hù)理在老年COPD 合并肺部感染護(hù)理中具有優(yōu)越的效果，護(hù)理滿意度更高。

綜上所述， 精細(xì)化護(hù)理能夠有效改善老年COPD合并肺部感染患者的肺功能，促進(jìn)病情的轉(zhuǎn)歸，幫助其盡快康復(fù)，同時(shí)能夠更好地滿足患者的護(hù)理需求，對(duì)于患者而言具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。