許姣，黃岸湖，徐春霞

廣東省中山市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東中山 528400

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，隨著病情的發(fā)展演變?yōu)榉涡牟『秃粑ソ叩姆尾柯约膊　?COPD 患者氣流受限不完全可逆，且會呈進行性發(fā)展，致使病情反復(fù)遷延，治療時間長，長此以往患者的氣道防御功能會受到損害，氣道的清除功能也會隨之減弱， 致使肺部極易發(fā)生感染[1]。COPD 合并肺部感染會進一步加重患者的病情，增加患者死亡的風險。 臨床上常見的治療方法有抗感染、維持呼吸道暢通等，能夠一定程度的緩解病情。 相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)的護理有助于患者病情的好轉(zhuǎn)，能夠提高臨床效果，幫助患者盡快康復(fù)。 基于此，該文探究了精細化護理的應(yīng)用效果，將該院2018 年5 月—2020 年5 月收治的124 例老年COPD 合并肺部感染患者作為研究對象， 以期為COPD 合并肺部感染最佳護理方案提供臨床依據(jù)。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的老年COPD 合并肺部感染患者共計124 例，所有患者均符合COPD 的診斷標準，并通過CT 證實肺部存在感染；患者對于該次研究知情同意；該次研究通過該院倫理委員會批準；患者無血液系統(tǒng)疾病，無嚴重的臟器疾病或者惡性腫瘤[2]。 采用雙盲法將患者分為兩組，每組62 例。 對照組男32例，女30例；年齡 60～79 歲，平均（70.6±9.3）歲。 觀察組男 34 例，女 28 例；年齡 61～78 歲，平均（69.8±8.5）歲，兩組患者在一般資料比較上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組：患者接受常規(guī)護理，給予環(huán)境護理，定期通風， 控制探視人數(shù)， 為患者提供一個良好的治療環(huán)境； 以口頭教育的方式向患者介紹COPD 合并肺部感染的疾病知識，回答患者的疑問；對患者的生命體征進行監(jiān)護，遵照醫(yī)囑給予患者藥物治療，并藥物的使用方法和劑量給予說明，并對用藥后反應(yīng)進行觀察，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)及時通知醫(yī)生進行處理[3]。

觀察組： 在對照組的基礎(chǔ)上患者均采用精細化護理，詳細護理措施主要有：①日常護理：將病房的適度控制55%，溫度控制在20℃，每日由護士用消毒液進行地面、物體的消毒，定期更換被褥，保持清潔和整齊，及時處理好患者的排泄物和痰液， 并采取分區(qū)管理模式進行管理，預(yù)防交叉感染的發(fā)生。 定期幫助換這種進行皮膚清潔，每間隔2 h 幫助患者翻身1 次，以防壓瘡的出現(xiàn)， 同時為患者選擇合適的口腔清潔劑進行口腔異物的清理，若患者采用了機械通氣治療，利用氣囊充氣進行口腔的清理[4]。 ②無菌護理：護理人員在護理過程中堅持無菌操作原則， 在洗手并佩戴好口罩后才與患者接觸，用消毒液規(guī)范消毒護理器械，尤其是呼吸機，每日對呼吸機過濾網(wǎng)進行清洗和除塵， 確保氣管套管固定良好，減少侵入性操作頻率，及時更換留置導(dǎo)管，控制探視的時間和人數(shù)，減少感染的發(fā)生[5]。 ③健康教育： 患者入院后有責任護士向其介紹醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)護人員，結(jié)合患者的綜合情況，通過圖片、播放視頻等多種方式向患者介紹COPD 合并肺部感染的病因、 發(fā)病機制、治療方法、治療目標以及相關(guān)注意事項。同時針對患者的疑問和不解給予耐心、專業(yè)的講解，以消除患者的疑惑，增加患者信任感，提高患者的遵醫(yī)行為[6]。 ④用藥護理：用藥前進行藥敏試驗，依據(jù)試驗結(jié)果給予患者合理的抗生素，慎用廣譜抗生素，對抗生素的使用劑量和方法給予詳細的說明，并定期詢問患者用藥情況，對于患者的用藥后反應(yīng)進行密切觀察， 及時發(fā)現(xiàn)和處理不良反應(yīng)。 ⑤吸氧護理：給氧期間需要對患者的鼻腔進行清理，確保氧氣管道保持暢通，幫助患者調(diào)整好面罩或者固定帶， 確保有效通氣， 并注意對氧氣濕化的處理，對于氧療的必要性向患者給予說明，確?；颊呔S持低流量持續(xù)吸氧， 叮囑患者不可隨意調(diào)節(jié)或者停止[7]。⑥心理護理：COPD 合并肺部感染病情嚴重， 疾病造成的生理痛苦會加重患者的擔憂，加上其他因素的影響，患者極易產(chǎn)生負面不良情緒， 護理人員主動與患者交流，關(guān)心患者，給予患者語言鼓勵和心理支持，同時了解患者產(chǎn)生負面情緒的癥結(jié)，并給予針對性的疏導(dǎo)，通過注意力轉(zhuǎn)移法、心理暗示法等幫助患者放松心情，幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)。 同時可通過列舉成功案例等方式幫助患者樹立信心，積極配合治療。 ⑦飲食護理：根據(jù)患者的飲食習慣制定個性化的飲食計劃， 讓患者多攝入富含高蛋白、維生素和纖維素、高熱量且易于消化的食物，確保營養(yǎng)均衡以提高患者的身體機能，忌食生冷刺激性食物，控制脂肪、鈉鹽等的攝入量，少食多餐。⑧呼吸道護理：對于有明顯咳痰癥狀的患者，給予有效咳嗽指導(dǎo)，身體保持前傾姿勢，用胸腔用力，并收縮腹肌，連續(xù)咳嗽3～5 次，并引導(dǎo)患者定期進行更換體位，如有必要可利用濕化器進行氣道濕化， 確保其保持暢通。 同時協(xié)助患者進行排痰，患者需要取坐位，護理人對患者的胸壁進行叩擊，從而震動氣道，將痰液排出，10 min/次。 若患者氣道分泌物過多，叩背無效，需要給予機械吸痰處理，清理氣道，從而減輕感染癥狀。 對于吸煙患者，需要督促其戒煙，以減少氣道刺激[8]。 ⑨呼吸道康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者開展呼吸訓(xùn)練，避免小氣道發(fā)生陷閉，取半臥位后深呼吸，持續(xù)屏氣5 s，再慢慢呼氣，并完全放松身體，然后重復(fù)進行，連續(xù)進行6 次，2～3 次/d，以患者的耐受情況為準。

1.3 觀察指標

對患者感染指標、轉(zhuǎn)歸、護理滿意度、肺功能指標等進行觀察。 ①臨床指標主要包括痰液消失時間、啰音消失時間、痰菌轉(zhuǎn)陰時間以及白細胞恢復(fù)正常時間等，其中痰液轉(zhuǎn)陰時間的測量主要是通過培養(yǎng)痰液， 將轉(zhuǎn)陰時間進行詳細的記錄。 ②轉(zhuǎn)歸主要是通過對患者進行胸部X 線檢查， 若X 線片顯示患者肺部炎性吸收已經(jīng)超過了原病變的3/4，且患者的咳嗽癥狀、肺部濕啰音均明顯改善，則判定患者肺部感染轉(zhuǎn)歸。 ③患者肺功能各項指標情況具體包括有第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第 1 秒用力呼吸所占肺活量比值（FEV1/FVC）。 ④護理滿意度主要通過該院自制百分制調(diào)查問卷進行評定，對護理人員的護理水平、住院環(huán)境、 護理服務(wù)態(tài)度等內(nèi)容進行評估， 總分為100分，分數(shù)越高，說明患者對于護理服務(wù)的滿意度也越高。

1.4 統(tǒng)計方法

利用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析和處理，計量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標

觀察組痰液消失時間、啰音消失時間、痰菌轉(zhuǎn)陰時間以及白細胞恢復(fù)正常時間均比對照組短， 比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表 1 兩組患者的臨床指標比較[（），d]

表 1 兩組患者的臨床指標比較[（），d]

白細胞恢復(fù)正常時間P 值 ＜0.05＜0.05＜0.05 7.99±1.72 4.60±1.07 13.177＜0.05

2.2 感染轉(zhuǎn)歸

觀察組肺部感染轉(zhuǎn)歸60 例，未轉(zhuǎn)歸2 例，轉(zhuǎn)歸率為96.77%，對照組肺部感染轉(zhuǎn)歸54 例，未轉(zhuǎn)歸8 例，轉(zhuǎn)歸率為87.10%，比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.915，P＜0.05）。

2.3 肺功能指標

護理1 個月后觀察組肺功能各項指標明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者的肺功能指標比較（）

表2 兩組患者的肺功能指標比較（）

組別FEV1（L）護理前 護理后FVC(L)護理前 護理后FEV1/FVC(%）護理前 護理后觀察組（n=62）對照組（n=62）t 值P 值1.07±0.21 1.08±0.20 0.271＞0.05 2.22±0.50 1.82±0.46 4.635＜0.05 2.39±0.42 2.36±0.52 0.353＞0.05 3.13±0.43 2.80±0.42 4.322＜0.05 45.26±9.02 46.01±9.00 0.463＞0.05 70.84±10.52 64.02±12.01 3.363＜0.05

2.4 護理滿意度

對照組護理滿意度評分為（80.01±3.81）分，觀察組為（96.02±3.49）分，比較差異有統(tǒng)計學意義（t=24.398，P＜0.05）。

3 討論

COPD 屬于發(fā)病率較高的慢性肺部疾病，主要特征為氣流受限，目前受到醫(yī)療技術(shù)的限制，還無法逆轉(zhuǎn)，且呈進行性發(fā)展狀態(tài)。COPD 的康復(fù)目的就是通過多種方式增加患者的肺活量，降低其呼吸的阻力，緩解臨床癥狀，最大程度的提高肺部功能，從而使得患者的生活質(zhì)量得到改善。 而臨床上藥物治療只能夠一定程度地穩(wěn)定患者病情進展， 具體控制效果還受到其他多種因素的影響，特別是老年COPD 患者，年齡大，身體機能下降，合并較多的基礎(chǔ)性疾病，致使病情反復(fù)遷延，治療時間延長， 病情反復(fù)發(fā)作使得患者的呼吸系統(tǒng)和機體免疫功能逐漸減弱，機體抵抗細菌的能力也會下降，因此極易發(fā)生肺部感染。 COPD 合并肺部感染起病急，病情惡化快，若患者病發(fā)后沒有得到及時有效的治療，甚至會危急生命。 研究發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)有助于提高臨床效果，改善患者預(yù)后，幫助患者盡快康復(fù)。 常規(guī)護理被廣泛應(yīng)用于臨床護理中， 能夠滿足患者治療的相應(yīng)需求，但是護理措施主要依照以往經(jīng)驗執(zhí)行，注重對醫(yī)囑的執(zhí)行，缺乏對患者個體情況的重視，護理缺少靈活性和針對性，越來越無法滿足患者對于護理需求。

精細化護理強調(diào)以患者為中心， 全面考慮患者的情況，在加強和提高基礎(chǔ)護理和專科護理的同時，重視對患者心理狀態(tài)、疾病認知、治療細節(jié)等方面的護理干預(yù)，同時強調(diào)從細節(jié)著手，對各項護理措施進行精細化處理，護理更具有科學性、針對性和全面性，能夠為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理，有助有患者病情的康復(fù)，同時還能有效減少風險因素，保證了護理的安全性，減少了不良事件發(fā)生率。 和常規(guī)護理相比較，精細化護理的優(yōu)勢如下：通過日常護理，為患者提供優(yōu)質(zhì)的治療環(huán)境。 通過無菌護理，減少較差感染的發(fā)生；通過吸氧護理，讓患者能夠獲得更為規(guī)范的氧療；通過呼吸道康復(fù)鍛煉，幫助患者恢復(fù)肺部功能；通過個性化的飲食護理，能夠有效提高患者的免疫力，有助于患者身體機能的恢復(fù)；通過心理護理，能夠改善患者負面情緒，幫助患者調(diào)整心態(tài)，積極配合治療；通過疾病知識宣教，有助于提高患者對自身疾病的認知，從而提高遵醫(yī)行為。 通過氧療指導(dǎo)，幫助患者獲得更為規(guī)范的護理干預(yù)，幫助患者減輕臨床癥狀，盡快康復(fù)。該研究結(jié)果顯示，觀察組痰液消失時間、啰音消失時間、痰菌轉(zhuǎn)陰時間以及白細胞恢復(fù)正常時間均比對照組短（P＜0.05）；對照組肺部感染轉(zhuǎn)歸率為 87.10%低于觀察組為 96.77%（P＜0.05）；護理 1 個月后觀察組肺功能各項指標明顯高于對照組（P＜0.05）；對照組護理滿意度評分為（80.01±3.81）分低于觀察組的（96.02±3.49）分（P＜0.05）。鄭秀云[9]分析了精細化護理在老年重癥護理呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)患者中的應(yīng)用效果，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予精細化護理，結(jié)果顯示， 觀察組肺部感染轉(zhuǎn)歸率為97.78%高于對照組肺部感染轉(zhuǎn)歸率82.61%（P＜0.05）。 對照組和觀察組護理滿意度分別為76.09%、95.56%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 與該次研究結(jié)果基本一致。 說明與常規(guī)護理相比， 精細化護理在老年COPD 合并肺部感染護理中具有優(yōu)越的效果，護理滿意度更高。

綜上所述， 精細化護理能夠有效改善老年COPD合并肺部感染患者的肺功能，促進病情的轉(zhuǎn)歸，幫助其盡快康復(fù)，同時能夠更好地滿足患者的護理需求，對于患者而言具有極高的臨床應(yīng)用價值。