傅榮，王翠花，方嵐

無錫市第二中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇無錫 100191

近年來，社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提升，改變了人們的文化觀念、飲食習(xí)慣、生活節(jié)奏與環(huán)境等，進(jìn)而導(dǎo)致越來越多的女性發(fā)生了不孕癥[1]，據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[2]，盆腔炎、 多囊卵巢綜合征與子宮內(nèi)膜異位癥等都是導(dǎo)致女性不孕癥的幾個(gè)常見病因，占總比例的50%～70%，可引起排卵障礙亦或者是卵泡發(fā)育障礙的情況。 因不孕癥的發(fā)生能夠給女性的身心健康造成嚴(yán)重?fù)p害， 并能引起家庭和睦、夫妻關(guān)系[3]，所以，臨床醫(yī)師有必要加強(qiáng)對(duì)不孕癥女性進(jìn)行早期對(duì)癥治療的力度。 目前，促排卵乃不孕癥女性的一種重要治療手段， 其常用治療藥物主要有尿促性素、氯米芬、絨促性素、來曲唑和促性腺激素釋放激素等[4]，但這些藥物的使用有可能會(huì)引起多胎妊娠、 卵泡黃素化未破裂綜合征與卵巢過度刺激綜合征等，進(jìn)而給患者造成了更大的痛苦[5]。 為此，該次研究于2018 年1 月—2020 年1 月方便選取 56 例不孕癥患者， 旨在分析活血通絡(luò)中藥外敷用于女性不孕癥中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接診的不孕癥患者56 例作為研究對(duì)象，用隨機(jī)數(shù)表法均分 4 組。 A 組年齡 22～34 歲，平均（29.42±1.65）歲；體重 39～68 kg，平均（54.21±4.68）kg；不孕年限 1～8 年，平均（3.62±0.81）年。 B 組年齡 21～35 歲， 平均 （29.58±1.79） 歲； 體重 39～70 kg， 平均（54.86±5.11）kg；不孕年限 1～7 年，平均（3.47±0.65）年。C 組年齡 22～35 歲，平均（28.65±1.79）歲；體重 38～69 kg，平均（53.95±4.64）kg；不孕年限 1～9 年，平均（3.18±0.61）年。 D 組年齡 22～34 歲，平均（28.57±1.39）歲；體重39～79 kg，平均（53.47±4.03）kg；不孕年限 1.5～8 年，平均（3.25±0.59）年。 患者臨床信息完整，無藥敏史，簽署知情同意書。 研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 4 組不孕年限等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①患者子宮輸卵管碘油造影檢查提示一側(cè)或者雙側(cè)輸卵管通暢；②患者丈夫性功能良好，且精液化驗(yàn)提示正常；③患者B 超檢查提示卵泡直徑為18 mm 及以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①雙側(cè)輸卵管阻塞者；②肝腎功異常者；③生殖道畸形者；④心腦血管疾病者；⑤精神病者；⑥依從性較差者；⑦皮膚感染者；⑧過敏體質(zhì)者；⑨失訪者；⑩臨床資料缺失者[6]。

1.3 方法

4 組都進(jìn)行中藥口服治療： 于月經(jīng)周期第12 天開始對(duì)患者施以B 超監(jiān)測(cè)，當(dāng)卵泡直徑為18 mm 及以上時(shí)，即可指導(dǎo)其服用促排卵湯，方劑組成如下：赤芍10 g；丹皮15 g；山萸肉10 g；當(dāng)歸 10 g；炒杜仲10 g；川芎 10 g；炒荊芥 10 g；熟地 10 g；川斷 10 g；生炙黃芪 15 g；紅花 10 g；五靈脂 10 g；山藥 10 g；丹參 10 g；菟絲子 10 g；白芍10 g。 諸藥配伍好后，加適量清水煎煮，留取湯汁約 300 mL，于早晚兩次分服，1 劑/d。

B 組加用HCG，用藥量1 萬IU，經(jīng)肌肉注射的方式給藥。 C 組加用中藥外敷療法，詳細(xì)如下：①方劑組成：炙乳香 30 g；制川烏 10 g；紅花 30 g；白芷 50 g；制草烏10 g；紅藤 30 g；生黃芪 30 g；干姜 10 g；炙沒藥 30 g；當(dāng)歸 30 g；制附子 20 g；花椒 50 g；炙水蛭 10 g。 ②用法：藥物配伍好后， 將之裝入事先準(zhǔn)備好的布袋中并扎好，然后再將藥袋置于蒸籠中隔水蒸煮約30 min，然后再將之取出，利用毛巾包裹，放在患者的小腹上進(jìn)行熱敷，30 min/次，1 次/d，每袋藥可以連續(xù)使用 3 d。 中藥外敷期間，予以產(chǎn)婦動(dòng)態(tài)B 超監(jiān)測(cè)，待卵泡排除之后，即可停止熱敷。

D 組加用 HCG 和中藥外敷法， 其中，HCG 用法和B 組相同，中藥外敷方法和C 組相同。

1.4 觀察指標(biāo)

排卵后第7 天，采取化學(xué)發(fā)光法對(duì)4 組的P（孕酮）和E2（血清雌激素）水平進(jìn)行檢測(cè)。

療程開始后，每隔2 d 利用B 超對(duì)患者的排卵情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，于孕40 d 時(shí)經(jīng)B 超確定宮內(nèi)或者宮外妊娠，于孕50 d 利用B 超明確臨床妊娠。

其中，B 超排卵的征象如下：卵泡無回聲區(qū)明顯變小亦或者是消失，邊緣明顯皺縮，且內(nèi)回聲較為渾濁，子宮直腸窩中存在少量液體，是卵泡液，表明近期排過卵。同時(shí)于排卵后第7 天檢查血P， 若血P 水平為5 ng/mL及以上，即可判定為排卵成功[7]。

統(tǒng)計(jì)4 組卵巢過度刺激綜合征與卵泡未破裂黃素化綜合征的發(fā)生者例數(shù)，便于后期分析。

1.5 妊娠判定

①臨床妊娠。在孕50 d 時(shí)，經(jīng)B 超檢測(cè)可見胎心和孕囊。②異位妊娠。經(jīng)B 超檢查發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)無孕囊，亦或者是宮外有孕囊。 ③生化妊娠。 待卵泡排出18 d 之后，尿HCG 亦或者是血HCG 檢查提示早孕，但此后出現(xiàn)陰道出血的情況，且復(fù)查尿HCG 亦或者是HCG 轉(zhuǎn)陰[8-9]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)分析工作，其中計(jì)量資料以（）表示，采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 排卵率分析

B 組排卵率 75.00%、C 組排卵率 79.31%、D 組排卵率89.29%，都比A 組56.67%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 但 B、C、D 3 組排卵率對(duì)比則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 見表 1。

表1 4 組排卵率對(duì)比

2.2 治療結(jié)局分析

4 組異位妊娠率和生化妊娠率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 A 組臨床妊娠率 28.57%，比 B 組64.29%、C 組 78.57%、D 組 85.71%低 （P＜0.05）。 B 組、C 組和 D組的臨床妊娠率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 見表2。

表2 4 組治療結(jié)局對(duì)比[n(%)]

2.3 血清激素水平分析

A 組血清 P 與 E2 水平都比 B 組、C 組和 D 組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 B 組、C 組、D 組血清 P 與E2 水平對(duì)比均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 見表3。

表 3 4 組血清激素水平對(duì)比[（），pg/mL]

表 3 4 組血清激素水平對(duì)比[（），pg/mL]

組別P E2 A 組(n=14)B 組(n=14)C 度(n=14)D 組(n=14)13.28±9.76 18.25±12.69 18.39±12.47 19.92±13.65 215.83±50.31 340.02±56.73 332.15±55.47 418.64±49.32

2.4 并發(fā)癥分析

C 組卵巢過度刺激綜合征發(fā)生率7.14%比B 組42.86%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 A 組、B 組和 D組卵巢過度刺激綜合征發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 4 組卵巢未破裂黃素化綜合征發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 見表 4。

表4 4 組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

目前，女性不孕癥在我國(guó)臨床上十分常見，據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[10]，全球女性不孕癥的患病率在20%左右的范圍之內(nèi)。該病可由多種因素所致，但排卵障礙則是該病最為重要的一個(gè)原因[11]。近年來，隨著醫(yī)療水平的提升，促排卵藥物變得更加多樣化， 且其在臨床上的使用也變得更加廣泛，盡管，通過使用這些促排卵藥物能夠在一定程度上緩解患者的病情，提高妊娠幾率，但這些藥物的使用也可導(dǎo)致卵巢過度刺激綜合征等不良反應(yīng)[12]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體的肌肉有腠理，且皮膚有毛孔[13]。 通過中藥外敷的方式對(duì)患者進(jìn)行治療，能夠使藥物通過皮膚毛孔進(jìn)入到腠理當(dāng)中， 以實(shí)現(xiàn)通經(jīng)貫絡(luò)的效果[14]。 有報(bào)道稱，中藥外敷治療能夠充分利用熱力與藥力，對(duì)病灶部位產(chǎn)生作用，其基本機(jī)制如下：①蒸汽熱作用和紅外線療法有著異曲同工之妙， 能夠擴(kuò)張血管，增強(qiáng)卵巢和周圍組織血液循環(huán)功能，并由此起到促排卵的作用， 同時(shí)也能減少患者發(fā)生卵巢過度刺激綜合征等并發(fā)癥[15]。 ②藥物經(jīng)過皮膚滲透到機(jī)體當(dāng)中，能夠?qū)γ?xì)血管進(jìn)行有效的擴(kuò)張， 從而實(shí)現(xiàn)體外微量用藥的效果[16-17]。

該研究中所用的活血通絡(luò)中藥外敷方劑當(dāng)中含有當(dāng)歸、花椒、紅花、黃芪、水蛭、炙乳香、白芷、紅藤、干姜、制川烏與炙沒藥等中草藥[18]，當(dāng)中，紅花具備活血化瘀之功效，當(dāng)歸具備疏經(jīng)通絡(luò)之功效，花椒具備溫中通竅之功效，炙乳香具備舒經(jīng)活血之功效，水蛭具備破血逐瘀之功效，制川烏具備通絡(luò)散瘀之功效，黃芪具備補(bǔ)血升陽之功效[19]。 諸藥合理配伍，可起到散瘀止痛與活血通絡(luò)等作用。 該研究中，B 組排卵率 （75.00%）、C 組（79.31%）和 D 組（89.29%）都比 A 組（56.67%）高(P＜0.05)，但B 組、C 組和D 組排卵率對(duì)比則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；4 組異位妊娠率和生化妊娠率均為0.0%，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）；A 組臨床妊娠率（28.57%）， 比 B 組 （64.29%）、C 組 （78.57%） 和 D 組（85.71%）低（P＜0.05）；A 組血清 P 水平（13.28±9.76）ng/mL、E2 水平（215.83±50.31）pg/mL，比 B 組（18.25±12.69)ng/mL、（340.02 ±56.73）pg/mL、C 組 （18.39 ±12.47）ng/mL、（332.15±55.47）pg/mL 和 D 組（19.92±13.65）ng/mL、（418.64±49.32）pg/mL 低(P＜0.05)；C 組卵巢過度刺激綜合征發(fā)生率 7.14%，比 B 組 42.86%低(P＜0.05)。 A 組、B組和D 組卵巢過度刺激綜合征發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；4 組卵巢未破裂黃素化綜合征發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（21.43%、28.57%、21.43%、14.29%)（P>0.05）。 該研究結(jié)果與南京中醫(yī)藥大學(xué)顧靈學(xué)者[20]的研究類似，在顧靈研究中對(duì)93 例不孕癥患者分為4 組研究，其治療方案與該研究類似，包括口服中藥（A 組）、口服中藥聯(lián)合HCG（B 組）、口服中藥聯(lián)合中藥外敷（C組）、口服中藥聯(lián)合中藥外敷及HCG（D 組），發(fā)現(xiàn)A 組排卵率最低（54.17%），其他 3 組均明顯高于 A 組（P＜0.05）；A 組治療后 E2 與 P 最低， 分別為（216.41±147.34）pg/mL、（13.31±10.22）ng/mL，其他 3 組均明顯高于 A 組（P＜0.05）；A 組臨床妊娠率27.27%，其他3 組均明顯高于A 組（P＜0.05）；4 組均有 OHSS 發(fā)生， 但各組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 于女性不孕癥中運(yùn)用活血通絡(luò)中藥外敷療法，可提高排卵率與臨床妊娠率，且有助于預(yù)防卵巢未破裂黃素化綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生。