何孝崇，皮 星，曾 浩，邱冬陽，張培林，陽 光，王 毅，劉 憲，譚華偉

（1.陸軍軍醫(yī)大學護理管理學教研室，重慶 400038；2.重慶市醫(yī)院成本管理研究中心，重慶 400700；3.火箭軍特色醫(yī)學中心，北京 100088；4.重慶理工大學經(jīng)濟金融學院，重慶 400054；5.重慶市第九人民醫(yī)院，重慶 400700）

在應對突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件時需要更多的醫(yī)務人員參與一線救治及控制工作，在此過程中，醫(yī)務人員面臨較多的風險，因此應當對醫(yī)務人員風險作業(yè)意外進行科學合理補償。對重大公共衛(wèi)生事件中醫(yī)務人員風險作業(yè)的意外補償情況，現(xiàn)有的補償標準為一般性工作死亡補償，沒有考慮到醫(yī)療行業(yè)的風險性和特殊性，并且補償標準偏低，難以體現(xiàn)醫(yī)務人員高技術、高風險的價值。

本文從生命價值理論的視角，研究參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置的一線醫(yī)務人員的意外賠償問題，既能體現(xiàn)現(xiàn)代國家治理“以人為本”的宗旨，也凸顯出黨和政府對廣大醫(yī)務工作者生命安全的重視。

1 生命價值理論概述

對于生命價值（Value of Statistical Life，VSL）理論的研究，最早可以追溯到勞動力價值理論的研究，后來逐漸演化發(fā)展出人力資本理論和風險交易理論[1]。

歷史上，英國經(jīng)濟學家威廉·配第采用“生產(chǎn)成本法”來測算英國成年人價值[2]；英國統(tǒng)計學家威廉·法爾則采用“現(xiàn)值收入法”來估算人力價值[3]；維根斯坦等人則結(jié)合現(xiàn)值收入法與生產(chǎn)成本法估算了人力資源價值。后來，市場法大量的應用于生命價值評估，吉芬、凱夫和尼爾森等學者則從人力資本存量和災難損耗等諸多維度測算了不同時期多個國家的人力價值[4-7]。

近年來，我國研究人員開始了生命價值理論的相關研究，黃萬華等人認為：不應當只從經(jīng)濟學層面上來強調(diào)人生命的經(jīng)濟價值，還要重視哲學層面上人的生命人道價值和精神價值[8]；程啟智的研究顯示，可以通過構(gòu)建生命價值評估理論的“二維三層”理論架構(gòu)，透過“價值創(chuàng)造”和“價值保障”來形成新的生命價值評估體系[9]；李本森的研究表明，通過適當?shù)慕Y(jié)合意愿支付法和人力資本法2種方法，可以提升意外賠償上的可操作性[10]；鄭連元則強調(diào)通過懲罰性賠償來規(guī)范行業(yè)的安全生產(chǎn)[11]；朱廣新則認為，惡意侵害受害人生命安全后的懲罰性賠償，要恪守刑罰類似的過罰相當原則[12]。

綜觀國內(nèi)外研究，生命價值評估的主要方法包括生產(chǎn)成本法、收益法和市場法3大類。其中，采用純粹的生產(chǎn)成本法評估生命價值，側(cè)重在評估生命價值形成的前期投入，這會導致評價生命估值較低，不能夠有效反映生命價值；而采用單純收益法評估生命價值，側(cè)重評估生命價值未來潛在收入，其難點在于未來潛在收入的預期不確定，個體、行業(yè)、利率等諸多影響因素的不同設定往往會導致評估值的差異較大；采用市場法評估生命價值，核心是強調(diào)市場決定價值，常常選擇人的風險偏好、奉獻大小等要素中的某一個指標來對比，由于參照標準的差異，往往會導致生命價值評估值差異很大。

國內(nèi)關于醫(yī)務人員風險作業(yè)意外賠償?shù)难芯枯^少，尤其是當重大公共衛(wèi)生事件爆發(fā)后，廣大醫(yī)務人員身處高風險的操作環(huán)境，一旦發(fā)生意外，更加需要一種具有可操作性又較為精準的生命價值評估方法，既能體現(xiàn)政策法規(guī)對醫(yī)務人員生命安全的保護，又能解決醫(yī)務人員的后顧之憂。

2 重大公共衛(wèi)生事件中醫(yī)務人員風險作業(yè)意外賠償?shù)纳鼉r值評估模型

2.1 評估思路

醫(yī)務人員風險作業(yè)意外賠償?shù)年P鍵是要評估他/她們的生命價值，以保障其風險作業(yè)中的生命安全為目的，以其一生創(chuàng)造的價值為測算依據(jù)，以正面激勵為導向，解除醫(yī)務人員的后顧之憂，客觀評估醫(yī)務人員的生命價值。具體思路如下：

2.1.1 以價值創(chuàng)造為基礎

醫(yī)務人員的生命價值必須反映其創(chuàng)造的社會價值和物質(zhì)財富。首先，從價值創(chuàng)造的維度來說，測評醫(yī)務人員的生命價值，必然要求反映醫(yī)務人員生命的個體性價值和群體性價值，不僅要反映體現(xiàn)醫(yī)務人員的物質(zhì)價值，還要反映醫(yī)務人員的精神價值。第二，醫(yī)務人員價值的核心是創(chuàng)造價值，所以當醫(yī)務人員在風險作業(yè)中發(fā)生意外時，要反映其壽命周期中未來工作階段可能創(chuàng)造的潛在價值。第三，由于醫(yī)務人員個體的精神價值不易測算，應當考慮反向測算精神損失的價值，測算醫(yī)務人員相關利益者（比如其親屬）的精神損失賠償。最后，從政策操作層面來說，重大公共衛(wèi)生事件中一線醫(yī)務人員往往來自全國各地，因此他/她們風險作業(yè)意外賠償?shù)纳鼉r值評估要求既有共性測度，還要有差異化測度。一是要考慮到法律中生命平權的規(guī)定，測算生命價值必須反映人生命平權的社會共性。二是生命價值評估，由于醫(yī)務人員的年齡、教育程度、健康狀況、收入、技術水平、家庭狀況等方面存在差異，因此醫(yī)務人員的生命價值測量還需要體現(xiàn)一定程度的個體差異性。對醫(yī)務人員風險作業(yè)意外賠償進行生命價值的評估時，應當結(jié)合生命價值的社會共性和個體差異性。

2.1.2 以正向激勵為導向

醫(yī)務人員對社會貢獻極大，而置身突發(fā)公共衛(wèi)生事件中自身個體風險也同樣巨大，這就出現(xiàn)了社會收益和個體損失之間的不平衡。因此，需要在醫(yī)務人員的生命價值評估中，以正向激勵為導向，并通過優(yōu)惠政策解除其后顧之憂，例如，在此次新冠疫情中，為參加抗疫的醫(yī)務人員子女提供升學的優(yōu)惠政策，給本人提供提前晉職晉級的優(yōu)惠政策，通過一系列額外的非現(xiàn)金優(yōu)惠政策，來鼓舞醫(yī)務工作者戰(zhàn)勝死亡的斗志和救死扶傷的熱情。

2.1.3 運用分項綜合測算法

考慮到醫(yī)務人員人力價值創(chuàng)造與醫(yī)務人員人力投入是一種線性非對稱關系，因而不能簡單地運用投入法來測算其生命價值。另外生命價值受未來創(chuàng)造的潛在價值影響，生命價值評估也不能簡單用收益法來評估。尤其是在重大公共衛(wèi)生事件中的一線醫(yī)務人員，其生命價值不僅包涵物質(zhì)價值，還包涵社會價值。單獨采用市場法、成本法、收益法中的任意一種方法，都不能準確進行評估。因此，需要采用分項綜合評估方法來測評醫(yī)務人員風險作業(yè)時發(fā)生意外的補償代價。其中，考慮到醫(yī)療行業(yè)的群體性特點，采用統(tǒng)計均值處理其期望壽命和社會貢獻等項目；涉及個體性特征的年齡、收入等影響因素則按個體實際情況評估。

2.2 評估模型

依據(jù)上述醫(yī)務人員風險作業(yè)意外賠償?shù)纳鼉r值評估思路，借鑒鄭連元提出的“懲罰性賠導向的生命全價值評估模型”部分思路，考慮到重大公共衛(wèi)生事件的不確定性，剔除“懲罰性賠償”維度，主要考慮“生命物質(zhì)價值”和“生命精神價值”2個維度，建立正面激勵導向的醫(yī)務人員生命價值評估模型，如圖1所示，具體各項評估如下：

圖1 醫(yī)務人員生命全價值評估模型

2.2.1 醫(yī)務人員的生命物質(zhì)價值（VM）

醫(yī)務人員生命價值過程就是創(chuàng)造經(jīng)濟價值的過程，體現(xiàn)在服務廣大患者，為社會和自己創(chuàng)造物質(zhì)財富。所以，在重大公共衛(wèi)生事件中的一線醫(yī)務人員出現(xiàn)意外時，其生命物質(zhì)價值主要指從當前（風險作業(yè)意外的時間）到其未來（預期退休的時間）創(chuàng)造的物質(zhì)財富，分為醫(yī)務人員個體性物質(zhì)價值和群體性物質(zhì)價值。

2.2.1.1 醫(yī)務人員的個體性物質(zhì)價值（VMP）

醫(yī)務人員的個體性物質(zhì)價值主要體現(xiàn)為個體將來的潛在收入，包括將來的薪資和各項福利費用等，這些預期收入都受其所在區(qū)域社會經(jīng)濟發(fā)展水平、職稱、職位、年齡等因素影響，不同年齡、職稱、職位的醫(yī)務人員其收入曲線不盡相同，可采用差異化的公式測算?？紤]到醫(yī)務人員未來潛在收入變化的不可確定性，其當前收入水平往往與區(qū)域行業(yè)收入相關。因此，醫(yī)務人員的個體性物質(zhì)價值可以簡化如下：

醫(yī)務人員個體性物質(zhì)價值＝醫(yī)務人員個體當前收入×計算年限×權重系數(shù)

其中，醫(yī)務人員當前收入統(tǒng)一采用風險作業(yè)期的上一年度該行業(yè)的平均收入數(shù)據(jù)。計算年限一般按評估主體的壽命周期階段來劃分，由于抗疫一線的醫(yī)務人員基本上都處在年富力強的工作階段。所以，計算年限的公式如下：

醫(yī)務人員的計算年限＝（法定退休年齡-當前風險作業(yè)時年齡）＋（平均期望壽命-法定退休年齡）×80%

2.2.1.2 醫(yī)務人員的群體性物質(zhì)價值（VMS）

醫(yī)務人員的群體性物質(zhì)價值指其為整個國家創(chuàng)造的物質(zhì)財富，鑒于個體天賦、能力、職級的差異性，其所作貢獻不僅差異大且測算復雜，因此測算時考慮采取群體性價值，取社會均值為宜。所以，醫(yī)務人員的群體性物質(zhì)價值公式表示為：

醫(yī)務人員的群體性物質(zhì)價值＝國家人均社會物質(zhì)財富×計算年限

其中，國家人均社會物質(zhì)財富＝（國內(nèi)生產(chǎn)總值－勞動者報酬）／國家人口總數(shù)

此處的計算年限參照醫(yī)務人員的個體性物質(zhì)價值中的測算方法。

2.2.2 醫(yī)務人員的生命精神價值（VS）

醫(yī)務人員的精神價值主要考慮測算對其擔負的未來撫養(yǎng)與贍養(yǎng)責任損失，以及家屬的精神損失補償，側(cè)重從醫(yī)務人員的家庭責任和精神損失2個方面來測算。

2.2.2.1 醫(yī)務人員的家庭責任價值（VFR）

根據(jù)我國法律規(guī)定，醫(yī)務人員必然要負擔撫養(yǎng)未成年孩子和贍養(yǎng)長輩老人的義務?？紤]到現(xiàn)實生活中，不論是醫(yī)務人員撫養(yǎng)子女或贍養(yǎng)長輩，都需要投入相當多的物質(zhì)與精神，加之存在不同的家庭消費方式和家庭消費文化，使得他/她們在這方面的投入存在較大差異，尤其是精神投入難以用貨幣量化。為了易于操作和實踐，醫(yī)務人員的家庭責任價值測算公式如下：

醫(yī)務人員的家庭責任價值＝撫養(yǎng)責任價值＋贍養(yǎng)責任價值＝預期撫養(yǎng)年限×年撫養(yǎng)費用＋預期贍養(yǎng)年限×年贍養(yǎng)費用

醫(yī)務人員的年撫養(yǎng)費用和年贍養(yǎng)費用標準參照我國最新“子女撫養(yǎng)費”標準和“老人贍養(yǎng)費”標準。

2.2.2.2 醫(yī)務人員的精神損失價值（VSM）

重大公共衛(wèi)生事件中身處一線的醫(yī)務人員，存在非常高的死亡風險。當醫(yī)務人員在風險作業(yè)時一旦發(fā)生意外死亡，會給其親屬帶來巨大的身心痛苦。從價值損失的角度來說，這就是醫(yī)務人員意外死亡帶來的精神損失價值，表現(xiàn)為其親屬的巨大精神痛苦，與物質(zhì)價值和家庭責任相關，因此測算公式如下：

醫(yī)務人員的精神損失價值＝（醫(yī)務人員的生命物質(zhì)價值＋醫(yī)務人員的家庭責任損失）×精神損失價值系數(shù)

醫(yī)務人員精神損失價值系數(shù)＝精神損失等級系數(shù)×家庭責任價值系數(shù)×年齡價值系數(shù)×修正系數(shù)

醫(yī)務人員的家庭責任損失＝醫(yī)務人員的家庭責任價值×家庭責任價值系數(shù)

年齡價值系數(shù)=1－(|人均壽命/2－實際年齡|）/（人均壽命/2）

精神損失等級系數(shù)根據(jù)痛苦程度分為微小、較輕、輕度、中度、嚴重、很嚴重、非常嚴重7級，若以中度痛苦時精神損失等級系數(shù)為1，則其余各個等級相差給25%。修正系數(shù)則是指其它特別事項求取的修正系數(shù)，如教育程度、收入、身體狀況等因素。

3 重大公共衛(wèi)生事件中醫(yī)務人員風險作業(yè)意外賠償?shù)纳鼉r值評估案例

3.1 資料選取

據(jù)2018年國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)公布，我國大陸年末總?cè)丝跒?39,538萬，國民總收入（GNI）91.43271萬億元；人均GNI(國民總收入)為65,525元；2018年我國GDP為91.92811萬億元,2018年我國人均GDP為66,006元；2018年我國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入39,250元，農(nóng)村居民人均可支配收入14,617元，2018年我國居民人均可支配收入28,228元，我國城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資82,413元[13]。2018年我國國有資產(chǎn)所有者權益約99.5萬億元（數(shù)據(jù)來源于國務院關于2018年度國有資產(chǎn)管理情況的綜合報告）[14]；依據(jù)《2019年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》發(fā)布人均預期壽命約為77歲[15]。

3.2 假定案例

某醫(yī)務人員年齡為40歲，假設60歲退休，醫(yī)務人員個人收入占家庭收入的40%，其家庭為四口之家，有配偶及65歲老人和15歲孩子各一人，查生命表得40歲、65歲的人期望生存時間分別約為37年、16.5年。那么這位醫(yī)務人員生命總價值為6,052,298元，則他風險作業(yè)的意外賠償金額也應當在6,052,298元左右。具體測算如下：

4 討論與建議

4.1 調(diào)整抗疫醫(yī)務人員的現(xiàn)行工傷死亡補償標準

我國的一次性工傷死亡補償標準是最新的生命賠償標準即“上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍”。以上述案例中犧牲的某位年齡40歲的醫(yī)務人員為例，其一次性工作死亡補償費用為：我國2018年城鎮(zhèn)居民人均可支配收入28,228元的20倍，即564,560元，與前述案例測算生命物質(zhì)價值的4,038,418元相比，金額相差約350萬元，差距接近8倍，難以體現(xiàn)他/她們未來可能創(chuàng)造的巨大潛在價值。故建議國家組織權威機構(gòu)，采用生命總價值方法，通過全國性大數(shù)據(jù)合理核算醫(yī)務人員的生命總價值，反映醫(yī)務人員抗疫的高風險特性，從而科學合理提高抗疫醫(yī)務人員的現(xiàn)行工傷死亡補償標準，更好地維護抗疫一線醫(yī)務人員的生命權益，充分反映醫(yī)務人員的生命物質(zhì)價值。

4.2 估算身處突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的醫(yī)務人員風險作業(yè)意外的精神補償

我國對工作意外死亡的賠償，往往沒有考慮對風險作業(yè)人員家屬的精神補償。除了精神補償難以估算外，本質(zhì)上缺乏對精神補償?shù)恼J同，通常只給予一次性死亡補償。若如前案例所述，如果某醫(yī)務人員在處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件時犧牲，其家屬通常得到全部一次性死亡補償費用為564,560元（即上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍），而根據(jù)生命精神價值測算（還不包括他的生命物質(zhì)價值）為2,013,880元，兩者相差約150萬元，差距接近3倍。因此，鼓勵醫(yī)務人員救死扶傷，不僅要從生命物質(zhì)價值上補償，還要從生命精神價值上來補償，科學合理測算醫(yī)務人員風險作業(yè)發(fā)生意外時的生命精神價值，并有效補償醫(yī)務人員家屬，才能充分體現(xiàn)對醫(yī)務人員本人及家屬的人道主義關懷。

4.3 購買專項醫(yī)務人員意外商業(yè)保險

除了調(diào)整現(xiàn)行工作死亡補償標準之外，還應當通過購買專項醫(yī)務人員意外保險來補充?，F(xiàn)實中，省級衛(wèi)健委、公立醫(yī)院可統(tǒng)一為處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)務人員購買專項的意外商業(yè)保險，運用現(xiàn)代保險服務來彌補他/她們意外賠償?shù)娜笨诶Ь?。省級衛(wèi)健委、公立醫(yī)院可以與商業(yè)保險機構(gòu)協(xié)商，制定針對某重大公共衛(wèi)生事件的醫(yī)務人員保障商業(yè)險計劃，專項購買兩大類意外商業(yè)保險：特種定期壽險和特種疾病醫(yī)療保險。一是特種定期壽險，由公立醫(yī)院和省級衛(wèi)健委統(tǒng)一為醫(yī)務人員購買，當被保人經(jīng)醫(yī)院判定因為處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件身故，則由保險公司賠償相應金額。二是特種疾病醫(yī)療保險，當被保人經(jīng)醫(yī)院診斷因處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件需要治療和愈后康復治療時，由保險賠償相應的治療和康復治療費用。在這次新冠疫情中，雖然我國對感染新冠病毒的病人提供免費治療（包括抗疫中染病的醫(yī)務人員），但仍然需要對抗疫中染病醫(yī)務人員的后期持續(xù)康復提供支持和保障。

4.4 制定參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置醫(yī)務人員的優(yōu)惠AB卡計劃，提供其家屬配套優(yōu)惠政策

對因處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件而發(fā)生意外的醫(yī)務人員，除了考慮給予生命物質(zhì)價值和精神價值的經(jīng)濟補償外，還應為其制定不同優(yōu)惠政策的AB卡計劃。各地政府應當對所有參與處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)務人員進行科學評估，對表現(xiàn)杰出者提供政策優(yōu)惠A卡，對其他參與者提供政策優(yōu)惠B卡。凡持有優(yōu)惠AB卡的醫(yī)務人員及家屬，可以在當?shù)叵硎軅€人所得稅、住房、就業(yè)和子女入學等方面優(yōu)惠政策。優(yōu)惠AB卡計劃不僅能真正意義上解除參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置中醫(yī)務人員的后顧之憂，還可以進一步激發(fā)他/她們追求卓越的精神。