王 聰，湯少梁，成 彥

（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210023）

2019年年底，新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱“新冠肺炎”）疫情爆發(fā)，截至2020年5月14日，全球確診新冠肺炎病例超過421萬例，給人類發(fā)展和全球經(jīng)濟進步都帶來了極大的挑戰(zhàn)。在全球抗擊新冠肺炎疫情的阻擊戰(zhàn)中，“三藥三方”作為中華民族幾千年抗疫經(jīng)驗的結(jié)晶在防治新冠肺炎中展現(xiàn)出獨特療效，發(fā)揮了重大作用。重大傳染病疫情具有危害性大、波及范圍廣、爆發(fā)緊急、事前隱匿的特性[1]，中醫(yī)在防治傳染病方面已經(jīng)有了上千年的歷史，在防疫抗疫過程中積累了許多豐富寶貴的經(jīng)驗，形成了成熟的理論體系[2]。將中醫(yī)藥融入體系建設(shè)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在戰(zhàn)疫工作中的特色，構(gòu)建并完善中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)急管理體系，對我國重大傳染病防控有至關(guān)重要的作用。本研究在分析我國重大傳染病應(yīng)急管理體系建設(shè)現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，擬初步構(gòu)建中醫(yī)藥+重大傳染病應(yīng)急管理體系建設(shè)層次結(jié)構(gòu)模型并對各指標(biāo)進行權(quán)重計算和一致性檢驗，最終形成中醫(yī)藥+重大傳染病應(yīng)急管理體系建設(shè)指標(biāo)體系，以期能為構(gòu)建我國中醫(yī)藥+應(yīng)急管理體系提供科學(xué)依據(jù)。

1 重大傳染病應(yīng)急管理體系建設(shè)概述

本文借助文獻可視化分析軟件Cite space對我國重大傳染病應(yīng)急管理體系建設(shè)研究現(xiàn)狀進行分析，以“重大傳染病”“應(yīng)急管理”“重大疫情”“應(yīng)急管理”為主題詞在中國知識資源總庫（CNKI）檢索1990年1月-2020年4月的相關(guān)文獻，共獲得83篇，難以進行可視化分析，或可視化分析結(jié)果可能存在偏誤。為增加文獻分析數(shù)量，筆者以“公共衛(wèi)生事件”“應(yīng)急管理”為主題詞，期刊來源選擇CSSCI和核心期刊，時間選擇1990年1月-2020年4月，在CNKI進行檢索，共獲得135篇相關(guān)文獻。對以上3次檢索結(jié)果，進行篩選，排除會議報道、征稿啟事等類型的文獻，最終共獲得199篇相關(guān)文獻用于可視化分析。關(guān)鍵詞是論文中出現(xiàn)頻率最高、同時也是最核心的詞匯，對文獻進行關(guān)鍵詞聚類分析可以從側(cè)面反映出該領(lǐng)域各階段研究的重點[3]。本文利用Cite space對199篇文獻進行關(guān)鍵詞聚類，出現(xiàn)7個聚類：#0疫情防控、#1突發(fā)公共衛(wèi)生事件、#2應(yīng)急管理、#3動物疫病、#4public health、#5emergency management、#6應(yīng)急物資儲備。同時對網(wǎng)絡(luò)聚類模塊性進行檢驗，Modularity Q=0.7758＞0.40，說明該圖譜聚類效果較好，聚類模塊結(jié)果科學(xué)可靠。

從關(guān)鍵詞聚類結(jié)果可以看出，這7個聚類是我國學(xué)者近些年對于公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理領(lǐng)域的主要研究方向，其中鮮有文獻研究涉及中醫(yī)藥在重大傳染病應(yīng)急管理體系建設(shè)中的作用發(fā)揮。政府作為重大傳染病應(yīng)急管理主體，應(yīng)制定高效的應(yīng)急運行機制，協(xié)調(diào)各相關(guān)部門進行活動。從2002年的非典疫情到2009年甲流疫情，再到2019年新冠肺炎疫情，中醫(yī)藥在疫情防控工作中的重要程度和參與度明顯提升，在提高治愈率、降低病死率等方面進步顯著，對阻斷疫情蔓延發(fā)揮了重要作用[4]。但是國家目前尚未將中醫(yī)藥納入我國重大傳染病應(yīng)急管理體系，導(dǎo)致中醫(yī)藥在疫情防控中能夠發(fā)揮的作用有限。因此本文基于層次分析法研究中醫(yī)藥+重大傳染病應(yīng)急管理體系建設(shè)，構(gòu)建中醫(yī)藥+重大傳染病應(yīng)急管理體系建設(shè)指標(biāo)體系，以期為完善我國重大傳染病應(yīng)急管理體系，防控重大傳染病疫情提供重要的參考依據(jù)。

2 層次分析法

我國中醫(yī)藥+重大傳染病應(yīng)急管理體系層次結(jié)構(gòu)復(fù)雜，評價指標(biāo)模糊，應(yīng)用層次分析法構(gòu)建中醫(yī)藥+重大傳染病應(yīng)急管理指標(biāo)體系，能夠在一定程度上避免主觀隨意性等問題，最終得出各層的子系統(tǒng)對總目標(biāo)的相對重要度排序[5]，構(gòu)建出我國中醫(yī)藥+重大傳染病應(yīng)急管理體系建設(shè)指標(biāo)體系。在構(gòu)造指標(biāo)體系的判斷矩陣時，本研究采用專家調(diào)查法，對同層次的指標(biāo)之間進行兩兩比較，并判斷其對于上一層次因素的重要性，指標(biāo)間比較結(jié)果參照1-9標(biāo)度法進行表示。根據(jù)9級標(biāo)度法，對因素i和j相互比較判斷，可以得到一個值。這樣，就構(gòu)成一個量化的矩陣，即判斷矩陣。

表1 平均隨機一致性指標(biāo)

3 應(yīng)用AHP構(gòu)建中醫(yī)藥+重大傳染病應(yīng)急管理體系建設(shè)指標(biāo)體系

根據(jù)《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》《中華人民共和國傳染病防治法》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合前期的研究基礎(chǔ)、文獻查閱[6-8]，本文將中醫(yī)藥+重大傳染病應(yīng)急管理體系建設(shè)（即目標(biāo)層）分成5個方面（即準(zhǔn)則層，第一層級）：B1（組織構(gòu)架）、B2（預(yù)防與應(yīng)急準(zhǔn)備）、B3（監(jiān)測預(yù)警體系）、B4（應(yīng)急處置體系建設(shè)）和B5（恢復(fù)與重建）。各個準(zhǔn)則層下又設(shè)有若干初選指標(biāo)，在相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜疫M行討論后，把初選指標(biāo)進行規(guī)整和約簡，凝練成關(guān)鍵指標(biāo)（即指標(biāo)層，第二層級）。

3.1 運用層次分析法確定中醫(yī)藥+重大傳染病應(yīng)急管理體系建設(shè)指標(biāo)權(quán)重

3.1.1 建立中醫(yī)藥+重大傳染病應(yīng)急管理體系建設(shè)層次結(jié)構(gòu)模型

準(zhǔn)則層B1（組織構(gòu)架）包括指標(biāo)：C1（政府常設(shè)機構(gòu)）、C2（指揮組織體系：應(yīng)急指揮部）、C3（中醫(yī)藥科學(xué)研究與成果轉(zhuǎn)化支持機構(gòu)）、C4（疾病防治管控機構(gòu)）、C5（媒體輿論監(jiān)督）和C6（中藥注冊審評專門機構(gòu)）；準(zhǔn)則層B2（預(yù)防與應(yīng)急準(zhǔn)備）包括指標(biāo)：C7（疫情防范中醫(yī)特色教育宣傳）、C8（中醫(yī)藥防護重大傳染病干預(yù)方案）、C9（應(yīng)急中藥資源儲備）和C10（中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)急預(yù)案制定）；準(zhǔn)則層B3（監(jiān)測預(yù)警體系）包括指標(biāo)：C11（中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)急預(yù)案演練）、C12（中西醫(yī)結(jié)合危險源識別監(jiān)測）和C13（中醫(yī)重大傳染病危險預(yù)警）；準(zhǔn)則層B4（應(yīng)急管理）包括指標(biāo)：C14（重大傳染病中醫(yī)藥辯證分級管理）、C15（中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)急救援醫(yī)療隊伍建設(shè)）、C16（應(yīng)急救援特效物品供應(yīng)緊急支持）、C17（疫情信息溝通報送網(wǎng)絡(luò)建設(shè)）、C18（心理應(yīng)急干預(yù)）和C19（政府強制控制）；準(zhǔn)則層B5（恢復(fù)與重建包括指標(biāo)）：C20（疫情評估總結(jié)）、C21（中醫(yī)藥應(yīng)急管理法律法規(guī)完善）和C22（問責(zé)與糾錯）。見表2

3.1.2 構(gòu)建兩兩比較判斷矩陣

結(jié)合中醫(yī)藥+重大傳染病應(yīng)急管理體系建設(shè)層次結(jié)構(gòu)模型，設(shè)計專家咨詢評議表，邀請12名相關(guān)專家（其中從事中醫(yī)藥應(yīng)急管理的高校教師專家4名，從事中醫(yī)藥管理工作的政府人員2名，中醫(yī)院工作人員4名，醫(yī)藥企業(yè)工作人員2名），發(fā)送指標(biāo)權(quán)重評價打分表給各位專家，由他們進行獨立評分，收回打分表后進行統(tǒng)計。

3.1.3 計算指標(biāo)權(quán)重并進行一致性檢驗

邀請3名專家進行會議討論，對統(tǒng)計結(jié)果進行調(diào)整和修正，確定最終各指標(biāo)的重要程度；采用范圍較廣而計算量相對較小的和積法確定權(quán)重，結(jié)果如下：

①準(zhǔn)則層各項指標(biāo)權(quán)重確定

一級指標(biāo)包括B1（組織構(gòu)架）、B2（預(yù)防與應(yīng)急準(zhǔn)備）、B3（監(jiān)測預(yù)警體系）、B4（應(yīng)急處置體系建設(shè)）和B5（恢復(fù)與重建），判斷矩陣中各準(zhǔn)則層權(quán)重系數(shù)見表2。在一級指標(biāo)判斷矩陣中，=5.1299，CI=0.0325，RI=1.12，CR=CI/RI=0.0290（小于0.1），說明判斷矩陣中各準(zhǔn)則層的權(quán)重系數(shù)可以接受，且判斷矩陣符合一致性檢驗標(biāo)準(zhǔn)。

②指標(biāo)層各項指標(biāo)權(quán)重確定

B1（組織構(gòu)架）對應(yīng)的二級指標(biāo)C1-C6，判斷矩陣中權(quán)重依次 0.1924、0.1887、0.0994、0.4370、0.0283、0.0541。B2（預(yù)防與應(yīng)急準(zhǔn)備）對應(yīng)的二級指標(biāo)C7-C10，判斷矩陣中權(quán)重依次為0.0552、0.1389、0.2734、0.5325。B3（監(jiān)測預(yù)警）對應(yīng)的二級指標(biāo)包括C11-C13，判斷矩陣中權(quán)重依次為0.0909、0.4545、0.4545。B4（應(yīng)急管理）對應(yīng)的二級指標(biāo)包括C14-C19，判斷矩陣中權(quán)重依次為0.1157、0.2607、0.1978、0.0515、0.0281、0.3462。B5（恢復(fù)與重建）對應(yīng)的二級指標(biāo)包括C20-C22，判斷矩陣中權(quán)重依次為0.1667、0.6667、0.1667。由于篇幅原因以上判斷矩陣原始數(shù)據(jù)未列出，計算結(jié)果僅展示各指標(biāo)權(quán)重。

在B1（組織構(gòu)架）次判斷矩陣中，λmax=6.2478，CI=0.0496，RI=1.24，CR=CI/RI=0.0400；在B2（預(yù)防與應(yīng)急準(zhǔn)備）次判斷矩 陣 中，λmax=4.2050，CI=0.0683，RI=0.90，CR=CI/RI=0.0759；在B3（監(jiān)測預(yù)警）次判斷矩 陣 中，λmax=3.0000，CI=0.0000，RI=0.58，CR=CI/RI=0.0000；在B4（應(yīng)急管理）次判斷矩陣中，λmax=6.5334，CI=0.1067，RI=1.24，CR=CI/RI=0.0860；在B5（恢復(fù)與重建）次判斷矩陣中，λmax=3.0000，CI=0.0000，RI=0.58，CR=CI/RI=0.0000。以上CR值均小于0.1，說明判斷矩陣中各準(zhǔn)則層的權(quán)重系數(shù)可以接受，且判斷矩陣符合一致性檢驗標(biāo)準(zhǔn)。

③中醫(yī)藥+重大傳染病應(yīng)急管理體系建設(shè)指標(biāo)綜合權(quán)重計算

綜合準(zhǔn)則層和指標(biāo)層判斷矩陣，計算各層指標(biāo)對中醫(yī)藥+重大傳染病應(yīng)急管理體系建設(shè)的總排序權(quán)重，得到每個指標(biāo)C對中醫(yī)藥+重大傳染病應(yīng)急管理體系建設(shè)A的影響程度，見表2。

表2 指標(biāo)層對目標(biāo)層的權(quán)重排序表

3.2 中醫(yī)藥+重大傳染病應(yīng)急管理體系指標(biāo)權(quán)重計算結(jié)果分析

從準(zhǔn)則層來看，中醫(yī)藥+重大傳染病B4（應(yīng)急處置處）于最重要的位置，B3（監(jiān)測預(yù)警）、B1（組織架構(gòu)）、B2（預(yù)防與應(yīng)急準(zhǔn)備）、B5（恢復(fù)與重建）分別位于第2、3、4、5位。這說明中醫(yī)藥+重大傳染病應(yīng)急管理體系建設(shè)最強調(diào)其應(yīng)急特性，疫情應(yīng)急處置管理工作的好壞直接影響到疫情蔓延范圍大小、持續(xù)時間長短、傷亡人數(shù)多少等方面；其次，若疫情爆發(fā)前各相關(guān)部門能夠建立完善的監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)，對各種可能發(fā)生的重大傳染病潛在危險進行有效分析識別，將會在相當(dāng)程度上減少人財物的耗費。

從指標(biāo)層來看，B1（組織架構(gòu)）中C4（疾病防治管控機構(gòu)）在指標(biāo)總排序中位于第6位，疾病防治管控機構(gòu)包括各地區(qū)疾病防控中心和各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，是應(yīng)對重大傳染病疫情的專業(yè)基礎(chǔ)，當(dāng)前中醫(yī)藥防控重大傳染病的機構(gòu)建設(shè)不夠完善，缺乏專門的中醫(yī)傳染病醫(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院的傳染病科建設(shè)和傳染病醫(yī)院的中醫(yī)科建設(shè)不足。C3（中醫(yī)藥科學(xué)研究與成果轉(zhuǎn)化支持機構(gòu)的建設(shè)）在指標(biāo)排名中雖然處于相對靠后的位置，但并不能說明該指標(biāo)不重要，在抗擊此次新冠疫情中，“三藥三方”等中醫(yī)藥科研攻關(guān)成果說明中醫(yī)藥能為打贏重大傳染病疫情防控阻擊戰(zhàn)提供有力的支撐。B2（預(yù)防與應(yīng)急準(zhǔn)備中）C10（中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)急預(yù)案制定）在指標(biāo)總排序中排在第7位，在疫情防控不減壓常態(tài)化新形勢下，在相關(guān)應(yīng)急預(yù)案中增加中醫(yī)藥內(nèi)容，配備中醫(yī)常用藥物、器械等應(yīng)急救援裝備和物資保障，制訂科學(xué)的“中西醫(yī)并重、中西醫(yī)協(xié)作”的應(yīng)急管理預(yù)案對中醫(yī)藥+重大傳染病應(yīng)急管理體系建設(shè)有重要的現(xiàn)實意義[9,10]。B3（監(jiān)測預(yù)警）中C12（中西醫(yī)結(jié)合危險源識別監(jiān)測）和C13（中醫(yī)重大傳染病危險預(yù)警）在指標(biāo)總排序中并列第1位，中醫(yī)運氣學(xué)說能夠演繹推論自然氣候環(huán)境與人體生理病理的關(guān)系，探索自然現(xiàn)象和生命現(xiàn)象的共有周期規(guī)律，進而找到疾病的發(fā)病規(guī)律及相應(yīng)的防治方法。這在現(xiàn)代研究中也得到了證實，可見中醫(yī)運氣學(xué)說對于研究重大傳染病的重要性不容忽視[11、12]。B4（應(yīng)急處置）中C19（政府強制控制）和C15（中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)急救援醫(yī)療隊伍建設(shè)）在指標(biāo)總排序中分別排在第3、4位。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院鐘南山院士在與韓國分享抗疫經(jīng)驗時指出：中國政府采用武漢圍堵、全國范圍內(nèi)群防群控等干預(yù)措施，僅4周疫情就得到了基本控制；此外從當(dāng)前全球抗疫局勢來看，政府強制干預(yù)確實是控制疫情的有效方法。中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)急救援醫(yī)療隊伍建設(shè)是應(yīng)對重大傳染病疫情的重要保障，建設(shè)一支中醫(yī)功底深厚、重癥救治能力強的臨床人才隊伍，培養(yǎng)具有中西醫(yī)知識與技能的重大傳染病防控復(fù)合型人才對防控重大傳染病具有重要意義[8]。B5（恢復(fù)與重建）中C21（中醫(yī)藥應(yīng)急管理法律法規(guī)完善）在總排序中排在第8位，當(dāng)前中醫(yī)藥+重大傳染病應(yīng)急管理相關(guān)法律的空白和已有相關(guān)法律法規(guī)的相對滯后，中醫(yī)藥重大傳染病應(yīng)急管理的能力無法得到充分發(fā)揮。

本文初步構(gòu)建中醫(yī)藥+重大傳染病應(yīng)急管理體系建設(shè)層次結(jié)構(gòu)模型，并對各指標(biāo)進行權(quán)重計算和一致性檢驗，最終形成我國中醫(yī)藥+重大傳染病應(yīng)急管理體系建設(shè)指標(biāo)體系。該指標(biāo)體系可與李克特量表結(jié)合，通過專家打分結(jié)果定量分析評價我國公共衛(wèi)生體系總體的疫情應(yīng)急管理能力，為建設(shè)完善我國具有中醫(yī)藥特色公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系提供重要參考。

4 結(jié)論

當(dāng)前國內(nèi)新冠肺炎疫情防控已經(jīng)取得階段性勝利，但并不意味著戰(zhàn)疫工作徹底結(jié)束，疫情防控工作還未到“交卷”的時候。進入后疫情時代后，國務(wù)院應(yīng)對新冠肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組先后印發(fā)《關(guān)于做好新冠肺炎疫情常態(tài)化防控工作的指導(dǎo)意見》《關(guān)于發(fā)揮醫(yī)療機構(gòu)哨點作用做好常態(tài)化疫情防控工作的通知》《關(guān)于做好信息化支撐常態(tài)化疫情防控工作的通知》等政策文件要求從各個方面落實常態(tài)化疫情防控工作；張伯禮、黃璐琦等在此次防控新冠疫情工作中做出卓越貢獻的知名專家都指出要將中醫(yī)藥真正融入公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系。

實踐證明我國傳染病應(yīng)急管理體系建設(shè)必須要有中醫(yī)藥的參與，要重視中醫(yī)藥守正創(chuàng)新，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在預(yù)警、預(yù)防、治療、恢復(fù)多方面的作用。利用中醫(yī)經(jīng)典理論運氣學(xué)說，探索中醫(yī)預(yù)警預(yù)測重大疫情發(fā)病趨勢新思路，結(jié)合氣象等數(shù)據(jù)，進一步提升其準(zhǔn)確性、科學(xué)性、實用性[13]；要將中醫(yī)藥與醫(yī)改結(jié)合，發(fā)展中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體，提高公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中醫(yī)服務(wù)能力，積極宣傳中醫(yī)藥防治知識，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在未病先防方面的優(yōu)勢；認可中醫(yī)藥在重大傳染病應(yīng)急管理中發(fā)揮的作用，研究中藥的作用機制，發(fā)揮中藥多靶點干預(yù)治療優(yōu)勢，積極進行科研成果轉(zhuǎn)化，研制中藥新藥，做好中醫(yī)藥應(yīng)急物資供給及人才儲備；同時，積極尋求中西醫(yī)結(jié)合治療最優(yōu)模式，發(fā)揮出“1+1＞2”的作用。此外，政府要充分發(fā)揮主觀能動性，聯(lián)合行業(yè)專家成立具有中醫(yī)藥特色的疫病防控小組，完善應(yīng)急預(yù)案，補齊短板，積極探索數(shù)字化、信息化重大傳染病應(yīng)急管理體系建設(shè)。同時，要注重填補中醫(yī)藥應(yīng)急管理方面的法律法規(guī)空白，保障中醫(yī)藥參與疫情應(yīng)急管理有法可依。