謝傳桃，顧艷葒，唐紅梅，胡晶喆，汪亞男

腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高和復(fù)發(fā)率高“四高”特點(diǎn)[1]。腦卒中高危人群是指具有高血壓、血脂異常、糖尿病、房顫或瓣膜性心臟病、吸煙史、缺乏運(yùn)動(dòng)、明顯超重或肥胖、腦卒中家族史8項(xiàng)危險(xiǎn)因素中至少3項(xiàng)，或既往有短暫性腦缺血發(fā)作或腦卒中病史的人群[2]。研究顯示，2015～2017年我國40歲以上腦卒中高危人群從13.05%增至18.51%，短暫性腦缺血發(fā)作從1.25%增至1.30%，腦卒中患病率從1.96%增至2.23%[1]。腦卒中危險(xiǎn)因素廣泛暴露，高危人群增多，從而形成巨大的卒中負(fù)擔(dān)[1]。缺乏運(yùn)動(dòng)是我國40歲以上卒中人群中繼高血壓、血脂異常后第3位主要伴隨危險(xiǎn)因素，而增加身體活動(dòng)是一種簡(jiǎn)單、廣泛適用、低成本的卒中風(fēng)險(xiǎn)控制策略[3-4]。卒中一級(jí)預(yù)防指南指出，規(guī)律身體活動(dòng)對(duì)改善健康、預(yù)防卒中具有重要作用[5-6]。本研究對(duì)腦卒中高危人群體力活動(dòng)現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行調(diào)查分析，為臨床制訂針對(duì)性干預(yù)措施提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2019年9～12月，采取方便抽樣方法，選擇上海市第五人民醫(yī)院下屬4個(gè)社區(qū)經(jīng)腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目篩查的腦卒中高危人群為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥40歲；②經(jīng)社區(qū)篩查為腦卒中高危人群；③知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中患者；②有精神疾病史或溝通障礙者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料調(diào)查表 由研究組自行設(shè)計(jì)，包括：①社會(huì)人口學(xué)特征。性別、年齡、文化程度、職業(yè)、家庭月收入等。②腦卒中危險(xiǎn)因素。高血壓、血脂異常、糖尿病、房顫或瓣膜性心臟病、吸煙史、缺乏運(yùn)動(dòng)、明顯超重或肥胖(體重指數(shù)≥26)、腦卒中家族史。根據(jù)《腦卒中人群篩查及綜合干預(yù)技術(shù)方案》[2]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，血脂異常、糖尿病、房顫或瓣膜性心臟病需有二級(jí)以上醫(yī)院診斷的既往病史；高血壓為篩查時(shí)收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg，或二級(jí)以上醫(yī)院診斷的既往病史；吸煙為有連續(xù)或累積吸煙6個(gè)月以上吸煙史；缺乏運(yùn)動(dòng)指未達(dá)到每周≥3次、每次≥30 min中等強(qiáng)度以上或中、重度體力活動(dòng)。

1.2.1.2國際體力活動(dòng)問卷-長(zhǎng)卷(International Physical Activity Questionnaire-Long Form，IPAQ-L) 由IPAQ工作組[7]研制，屈寧寧等[8]翻譯，主要測(cè)量個(gè)體過去1周內(nèi)健康相關(guān)體力活動(dòng)。問卷由4類體力活動(dòng)(工作相關(guān)、交通出行、家務(wù)園藝、休閑相關(guān))和靜坐、睡眠6個(gè)部分組成，其中4類活動(dòng)各測(cè)評(píng)步行、中等、重度3種程度體力活動(dòng)，共27個(gè)條目。本研究根據(jù)IPAQ工作組推薦的數(shù)據(jù)處理方法及分組標(biāo)準(zhǔn)[9]，用代謝當(dāng)量(MET-min/周)描述體力活動(dòng)量，計(jì)算4類體力活動(dòng)類型、3種體力活動(dòng)強(qiáng)度的當(dāng)量數(shù)及構(gòu)成比(構(gòu)成比=各類型或各強(qiáng)度體力活動(dòng)當(dāng)量/總體力活動(dòng)當(dāng)量×100%)。并將腦卒中高危人群體力活動(dòng)分為高、中、低3組，其中，高水平為滿足以下2條標(biāo)準(zhǔn)中的1條：①各類高強(qiáng)度體力活動(dòng)合計(jì)≥3 d，且每周總體力活動(dòng)水平≥1 500 MET-min/周；②3種強(qiáng)度體力活動(dòng)合計(jì)≥7 d，且每周總體力活動(dòng)水平≥3 000 MET-min/周。中等水平為滿足以下3條標(biāo)準(zhǔn)中1條：①每天至少20 min各類高強(qiáng)度體力活動(dòng)，合計(jì)≥3 d；②每天至少30 min各類中等強(qiáng)度和或步行活動(dòng)，合計(jì)≥5 d；③3種強(qiáng)度體力活動(dòng)合計(jì)≥5 d，且每周總體力活動(dòng)水平≥600 MET-min/周。低水平為：沒有報(bào)告任何活動(dòng)或報(bào)告了一些活動(dòng)，但尚不滿足上述中、高分組標(biāo)準(zhǔn)。該量表中文版具有良好的信效度，各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.63～0.93[8]。在本研究中，該量表各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.61～0.83。

1.2.1.3鍛煉自我效能量表(The Exercise Self-efficacy Scale) 由Bandura[10]研制，Tung等[11]翻譯，評(píng)價(jià)個(gè)體在各種困難情境中對(duì)自己完成運(yùn)動(dòng)能力的自信心。共18個(gè)條目，各條目得分為0～100分，0分表示對(duì)自己非常沒有信心，50分表示對(duì)自己信心一般，100分表示非常有信心。量表計(jì)分為各條目的均分，得分越高表明鍛煉自我效能水平越高。中文版量表Cronbach′s α系數(shù)和折半信度均在0.9以上[11]。在本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.98，折半信度0.92。

1.2.1.4患者健康問卷抑郁量表(Patient Health Questionnaire Depression Module，PHQ-9) 該量表基于美國精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)制定，中文版由Wang等[12]翻譯，測(cè)量個(gè)體過去2周的抑郁癥狀，共9個(gè)條目。量表總分0～27分，0～4分為正常，5～9分輕度抑郁，10～14分中度抑郁，15～19分中重度抑郁，20～27分為重度抑郁。中文版量表Cronbach′s α為0.86[12]，在本研究中的Cronbach′s α為0.84。

1.2.2資料收集方法 獲得醫(yī)院倫理審查委員會(huì)批準(zhǔn)后，由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員在上海市閔行區(qū)4個(gè)社區(qū)以入戶方式調(diào)查。調(diào)查前獲得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理人員同意，并在社區(qū)醫(yī)護(hù)專干陪同下展開。遵循自愿參與原則，在研究對(duì)象知情同意基礎(chǔ)上，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語進(jìn)行指導(dǎo)，共發(fā)放問卷288份問卷，回收有效問卷272份，有效回收率為94.4%。

2 結(jié)果

2.1腦卒中高危人群一般資料 本次納入研究對(duì)象272人，男155人，女117人；年齡40～89(60.3±11.6)歲，其中40～歲146人，60～89歲126人。文化程度：小學(xué)以下35人，初中74人，中專/高中103人，本科以上60人。職業(yè)：專業(yè)技術(shù)人員/職員74人，工人27人，個(gè)體經(jīng)營者14人，退休或無職業(yè)138人，其他19人。家庭月收入：<6 000元118人，6 000～元103人，≥9 000元51人。腦卒中高危因素位列前3項(xiàng)為：高血壓242人，缺乏運(yùn)動(dòng)181人，血脂異常148人。

2.2腦卒中高危人群體力活動(dòng)情況 本研究結(jié)果顯示，腦卒中高危人群體力活動(dòng)總代謝當(dāng)量為1 872(569，2 859)MET-min/周。每日靜坐時(shí)間為工作日(232.7±111.6)min/d，休息日(235.0±75.4)min/d。體力活動(dòng)水平高、中、低分別為78人(28.7%)、120人(44.1%)、74人(27.2%)。其中無任何與工作相關(guān)、交通出行、家務(wù)園藝、休閑相關(guān)的體力活動(dòng)者分別為227人(83.5%)、112人(41.2%)、64人(23.5%)、91人(33.5%)。無任何高強(qiáng)度、中等強(qiáng)度、步行活動(dòng)者分別為236人(86.8%)、39人(14.3%)、84人(30.9%)。不同活動(dòng)強(qiáng)度、類型人員體力活動(dòng)代謝當(dāng)量(MET-min/周)，見表1。

表1 不同活動(dòng)強(qiáng)度、類型人員體力活動(dòng)代謝當(dāng)量(MET-min/周)

2.3腦卒中高危人群體力活動(dòng)影響因素的單因素分析 不同文化程度腦卒中高危人群體力活動(dòng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目見表2。

表2 不同特征腦卒中高危人群總體力活動(dòng)量比較

2.4腦卒中高危人群鍛煉自我效能、抑郁得分及與體力活動(dòng)的相關(guān)性分析 腦卒中高危人群鍛煉自我效能得分42(9，83)分，抑郁得分0(0，1)分；抑郁得分與體力活動(dòng)無相關(guān)性(r=0.000，P=0.094)，鍛煉自我效能得分與體力活動(dòng)呈正相關(guān)(r=0.694，P=0.000)。

2.5腦卒中高危人群體力活動(dòng)多元線性回歸分析 對(duì)腦卒中高危人群總體力活動(dòng)量行平方根變換，以滿足殘差正態(tài)性，以平方根值為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量及鍛煉自我效能得分作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，α入=0.05，α出=0.10。最終進(jìn)入回歸方程變量為鍛煉自我效能(原值輸入)、性別(賦值：1=男，2=女)、年齡(1=40～歲，2=60～89歲)、家庭月收入(<6 000元=1，6 000～元=2，≥9 000元=3)。結(jié)果見表3。

表3 腦卒中高危人群體力活動(dòng)影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果(n=272)

3 討論

3.1腦卒中高危人群體力活動(dòng)水平現(xiàn)況 本研究結(jié)果顯示，72.8%腦卒中高危人群為中、高體力活動(dòng)，總體力活動(dòng)代謝當(dāng)量中位數(shù)為1 872 MET-min/周，低于國內(nèi)正常中老年人群(3 360、3 612 MET-min/周)[13]，低于腎移植受者(2 709 MET-min/周)[14]、2型糖尿病患者(2 709 MET-min/周)[15]，高于急性心肌梗死患者(1 386 MET-min/周)[16]、慢性腎臟病患者(1 677 MET-min/周)[17]。說明腦卒中高危人群有進(jìn)行相當(dāng)量的身體活動(dòng)，但其總體力活動(dòng)水平仍偏低。卒中一級(jí)預(yù)防指南[5]推薦至少每周3次，每次30 min的中等強(qiáng)度以上身體活動(dòng)。本次研究中未達(dá)到中等以上強(qiáng)度活動(dòng)占比30.5%，說明仍需加強(qiáng)腦卒中高危人群的體力活動(dòng)水平。臨床護(hù)理實(shí)踐中，應(yīng)將體力活動(dòng)相關(guān)知識(shí)及益處作為腦卒中高危人群健康教育重點(diǎn)內(nèi)容，引導(dǎo)和促進(jìn)其健康行為。

腦卒中高危人群體力活動(dòng)類型主要以家務(wù)(34.3%)及休閑(41.6%)相關(guān)活動(dòng)為主，工作及交通體力活動(dòng)較低，其活動(dòng)類型與慢性腎病患者一致[17]。活動(dòng)類型構(gòu)成可能與研究對(duì)象職業(yè)狀態(tài)有關(guān)。正常人群工作相關(guān)體力活動(dòng)最多[18]，而本次研究對(duì)象中退休或無職業(yè)者達(dá)50.7%，職業(yè)中27.2%為專業(yè)技術(shù)人員或職員，以輕體力活動(dòng)為主。在不同強(qiáng)度體力活動(dòng)中，步行體力活動(dòng)占總體力活動(dòng)的30.5%，高強(qiáng)度體力活動(dòng)僅占9.5%，結(jié)果與慢性腎病患者不一致，后者步行及高強(qiáng)度體力活動(dòng)分別為3.1%、52.1%[17]。這可能與不同疾病人群的健康狀態(tài)有關(guān)，因身體健康問題是老年人群進(jìn)行體力活動(dòng)的關(guān)鍵障礙因素[19]。本次研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中高危人群日靜坐時(shí)間為工作日(232.7±111.6)min/d、休息日(235.0±75.4)min/d。久坐行為可增加心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)[20]。雷雅麟等[21]研究顯示，靜坐時(shí)間超過180 min/d可增加慢性疾病患病率。我國健康生活方式預(yù)防心血管代謝疾病指南[22]推薦，中老年居民及慢性病患者，即使不能達(dá)到健康成年人的身體活動(dòng)量，也應(yīng)根據(jù)身體狀況堅(jiān)持身體活動(dòng)，避免久坐不動(dòng)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注腦卒中高危人群久坐行為，科學(xué)評(píng)估，鼓勵(lì)其在安全的前提下增加身體活動(dòng)，以降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。

3.2腦卒中高危人群的體力活動(dòng)影響因素分析

3.2.1鍛煉自我效能 本研究結(jié)果顯示，鍛煉自我效能是腦卒中高危人群體力活動(dòng)主要影響因素。鍛煉自我效能得分越高，體力活動(dòng)越好，這與既往研究結(jié)果[23-24]一致。改善個(gè)體的自我效能可提高其動(dòng)機(jī)、健康行為水平，鍛煉自我效能越高，應(yīng)對(duì)不同情景時(shí)進(jìn)行規(guī)律鍛煉的自信心越高，體力活動(dòng)水平越好。Kim等[23]通過提供一對(duì)一輔導(dǎo)教育、每日短信及鍛煉日記等方式對(duì)腦卒中高危人群進(jìn)行體力活動(dòng)自我效能干預(yù)，結(jié)果顯示其體力活動(dòng)水平隨自我效能增加而改善。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過指導(dǎo)、鼓勵(lì)與肯定以增加腦卒中高危人群鍛煉自信心，提高其鍛煉自我效能及體力活動(dòng)積極性。

3.2.2性別 本研究結(jié)果顯示，男性腦卒中高危人群體力活動(dòng)比女性低，而既往研究表明，男性體力活動(dòng)水平高于女性[24-25]。本研究中腦卒中高危人群體力活動(dòng)中75.9%為家務(wù)及休閑有關(guān)活動(dòng)，相比男性，女性從事家務(wù)勞動(dòng)更多。此外，隨著中老年人群休閑娛樂生活越來越豐富，女性比男性更多地參與廣場(chǎng)舞等休閑活動(dòng)中，使得她們的體力活動(dòng)水平高于男性。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)男性腦卒中高危人群更多地參與家務(wù)及各類型休閑運(yùn)動(dòng)，以提高其體力活動(dòng)水平。

3.2.3年齡 本研究結(jié)果表明，年齡≥60歲腦卒中高危人群體力活動(dòng)比40～59歲者更好，與Tran等[26]研究結(jié)果一致，這可能與研究對(duì)象不同職業(yè)狀態(tài)有關(guān)。在本研究對(duì)象平均年齡60.3歲，多數(shù)為退休或不在職人員，相較低年齡段人員，他們有更多的時(shí)間參與到家務(wù)活動(dòng)與休閑鍛煉中。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)在職腦卒中高危人群在工作之余進(jìn)行力所能及的體力活動(dòng)，如短距離通勤采取騎自行車、步行等方式，晚間或周末增加休閑鍛煉等以提高體力活動(dòng)水平。

3.2.4家庭月收入 本次調(diào)查顯示，家庭月收入水平較高的腦卒中高危人群比家庭月收入低的人群體力活動(dòng)水平低。這與Tran等[26]研究結(jié)果不一致，該研究中，有較高家庭收入的腦卒中高危人群，體力活動(dòng)量符合指南推薦的概率更高。Shuval等[27]對(duì)心血管病危險(xiǎn)人群的體力活動(dòng)研究顯示，體力活動(dòng)量達(dá)標(biāo)人群比未達(dá)標(biāo)人群經(jīng)濟(jì)狀況更好。研究表明，不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位人群體力活動(dòng)類型和強(qiáng)度顯著不同，低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位人群更多的從事家務(wù)活動(dòng)，而高社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位人群更傾向于運(yùn)動(dòng)，但后者久坐行為更多[28]。提示在對(duì)腦卒中高危人群進(jìn)行體力活動(dòng)指導(dǎo)時(shí)，還需充分考慮該人群家庭經(jīng)濟(jì)情況，并根據(jù)具體情況實(shí)施針對(duì)性干預(yù)。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，腦卒中高危人群總體力活動(dòng)水平有待提高，體力活動(dòng)類型主要以家務(wù)及休閑相關(guān)為主，鍛煉自我效能、性別、年齡、家庭月收入是其主要影響因素。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)男性、40～59歲、家庭月收入高的腦卒中高危人群進(jìn)行體力活動(dòng)相關(guān)知識(shí)健康教育，鼓勵(lì)其主動(dòng)參與各類型體力活動(dòng)；并采取措施提高鍛煉自我效能，以針對(duì)性提升其體力活動(dòng)水平，從而降低卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。