周蘋蘋

廈門大學附屬福州第二醫(yī)院心血管內(nèi)科，福建福州 350007

慢性心力衰竭屬于心內(nèi)科常見疾病，是一種心臟功能、結(jié)構(gòu)衰退發(fā)展至晚期階段的臨床綜合征[1]。 糖尿病是引發(fā)該疾病主要誘因之一，慢性心力衰竭合并糖尿病患者病情遷徙難愈，甚至需長期用藥，進而導(dǎo)致部分患者對疾病治療失去信心，產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒，無法配合治療，不利于疾病控制和預(yù)后[2]。 近年來，臨床醫(yī)護人員越發(fā)重視焦慮抑郁等負面心理對治療的不良影響，注重加強護理干預(yù)，以緩解焦慮抑郁患者負面情緒，控制疾病癥狀。放松療法是在傳統(tǒng)護理基礎(chǔ)上制定的一種護理干預(yù)模式，將患者作為干預(yù)主體，放松訓練不受地點、時間等約束，通過呼吸訓練、聽音樂等方式使患者放松身體、舒緩心情，達到改善預(yù)后的目的[3]。 該研究選擇2018 年1 月—2019 年10 月期間該院收治的88 例慢性心力衰竭合并糖尿病患者作為研究對象，將放松療法用于老年慢性心力衰竭合并糖尿病焦慮抑郁患者，旨在觀察其應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的88 例慢性心力衰竭合并糖尿病患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各44 例。 該研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核通過。 觀察組男26 例，女18 例；年齡61~84 歲，平均年齡（72.30±5.06）歲；病程 3~10 年；平均病程（6.08±1.14）年；心功能分級：Ⅰ級 19 例，Ⅱ級例 15例，Ⅲ級例10 例；Ⅰ型糖尿病14 例，2 型糖尿病 30例。對照組男 25 例，女 19 例；年齡 61~82 歲，平均年齡（72.18±5.20）歲；病程 2~10 年；平均病程（6.18±1.07）年；心功能分級：Ⅰ級18 例，Ⅱ級例14 例，Ⅲ級例12 例；Ⅰ型糖尿病16 例，2 型糖尿病28 例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》中慢性心力衰竭診斷標準[4]；餐后2 h 血糖高于11 mmol/L；心功能分級為Ⅰ~Ⅲ級；焦慮自評量表（SAS）評分＞50 分、抑郁自評量表（SDS）評分＞53 分[5]；患者及家屬均知情同意。 排除標準：存在精神病史；合并心源性休克；失代償性心力衰竭；伴有嚴重心律失常、肺部疾病等。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護理：入院后向患者實施口頭疾病健康知識教育；通過與患者及家屬交流了解其負面情緒產(chǎn)生原因，并根據(jù)其性格、文化等特點進行心理疏導(dǎo)。定期監(jiān)測患者生命體征，合理安排飲食、用藥、運動等。

觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用放松療法。 （1）音樂療法。 以患者音樂喜好、負面情緒為依據(jù)選擇相關(guān)曲目，焦慮情緒嚴重患者選擇節(jié)奏舒緩、柔和的抒情樂曲；抑郁嚴重患者選擇充滿生機、節(jié)奏歡快樂曲；恐懼情緒嚴重患者選擇舒緩、 典雅等鎮(zhèn)靜類樂曲；30 min/d，1次/d。（2）心理放松。 每日傾聽患者感受，介紹疾病知識及放松訓練的優(yōu)點，消除患者內(nèi)心恐懼，使其心理得到放松。鼓勵患者參加打太極、散步等有氧活動，轉(zhuǎn)移對疾病的注意力。 （3）生理放松。 護理人員指導(dǎo)患者選取舒適體位，閉眼，吸氣時握緊拳頭，堅持15 s，呼氣時緩慢放松拳頭；以此方式依次放松雙肩、頭、腹、足等部位，每個動作做 3 次，30 min/次，1 次/d。 （4）呼吸放松。 ①縮唇、腹式呼吸。 指導(dǎo)患者閉口放松，然后自然吸氣，再縮唇緩慢呼出氣體，同時提醒患者保持收腹，吸氣和呼氣時間比維持在 1:2，15 min/次，3 次/d；腹式呼吸時患者采取仰臥位，一手放置腹部，另一手置于胸前，呼吸時，保持腹部塌陷，吸氣時保持腹部隆起，用鼻慢吸氣，并采用縮唇動作緩慢呼吸，每次吸氣2 s，呼氣4 s，吸氣和呼氣比維持在 1:2，10 min/次，3 次/d。②抬臀呼吸?；颊呷⊙雠P位，雙足置于床架，呼氣時抬高臀部，通過腹腔內(nèi)臟器重量將膈肌向胸腔壓迫，促使膈肌上抬，呼氣時還原，增加潮氣量。③吹蠟燭法。將點燃的蠟燭放于口前10 cm處，緩慢吸氣，然后用力吹出，使火焰飄動，5 min/次，休息10 min，進行二次練習。 間隔2 d 將蠟燭到口距離增大，直至80 cm。（5）冥想放松。護理人員指導(dǎo)患者發(fā)揮自我想象力，回想生活愉悅場景，以對抗負面情緒，改善自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能。

1.4 觀察指標

①焦慮抑郁情緒：于干預(yù)前（入院時）、干預(yù)后3 個月使用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估患者心理狀態(tài)；SAS 總分 100 分， 標準分界值為 50 分，50分以下未焦慮；SDS 總分100 分，標準分的分界值為53分，53 分以下未抑郁。 ②血糖水平及心功能指標：干預(yù)3 個月后使用血糖監(jiān)測儀檢查兩組空腹血糖、餐后2 h血糖；使用彩色超聲診斷檢查兩組左室射血分數(shù)。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（）表示，采用 t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮抑郁情緒

干預(yù)前兩組焦慮抑郁情緒對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組干預(yù) 3 個月 SAS、SDS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表 1 兩組患者焦慮抑郁情緒對比[（），分]

表 1 兩組患者焦慮抑郁情緒對比[（），分]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值SAS SDS 53.20±2.41 54.03±2.39 1.622 0.108 43.53±5.27 47.37±5.14 3.461＜0.001干預(yù)前56.53±2.88 56.43±2.50 0.174 0.862干預(yù)后45.21±5.14 49.36±5.08 3.809＜0.001

2.2 血糖水平及心功能指標

觀察組干預(yù)3 個月后空腹血糖、餐后2 h 血糖低于對照組，左室射血分數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者血糖水平及心功能指標對比（）

表2 兩組患者血糖水平及心功能指標對比（）

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）左室射血分數(shù)（%）觀察組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值6.18±1.49 7.34±1.55 3.579＜0.001 7.52±1.67 8.47±1.19 3.073＜0.001 54.89±5.13 49.64±5.41 4.671＜0.001

3 討論

慢性心力衰竭患者年齡普遍偏大，多伴有高血糖、高血壓等基礎(chǔ)性疾病，其中合并高血糖患者免疫力較低，存在慢性疲勞，易產(chǎn)生焦慮抑郁等負面情緒[6-7]。 而負面情緒往往增強體內(nèi)交感神經(jīng)活動度，從而加重心臟負擔，抑制心臟左室功能，降低心功能，甚至誘發(fā)心律失常等不良心血管事件，對疾病預(yù)后尤為不利[8]。

放松療法內(nèi)容包括音樂療法、呼吸療法等，指導(dǎo)患者循序漸進練習，學會有意識地控制或調(diào)解心理、生理活動；并通過放松全身肌肉使患者身體放松、心情舒緩，以降低身心應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)整機體功能，控制癥狀發(fā)展[9]。該研究結(jié)果顯示，觀察組焦慮抑郁評分低于對照組，血糖水平低于對照組，左室射血分數(shù)高于對照組（P<0.05），提示放松療法用于慢性心力衰竭合并高血糖焦慮抑郁患者，利于緩解負面情緒，降低血糖，改善心功能。 周曄等[10]研究結(jié)果顯示，放松療法能緩解糖尿病患者焦慮抑郁情緒，與該研究結(jié)果基本相一致。 慢性心力衰竭合并糖尿病患者焦慮抑郁情緒的加重，進一步增強交感神經(jīng)活動，導(dǎo)致血糖升高、心率加快、呼吸加速[11]。 放松療法具有良好的抗應(yīng)激效果，指導(dǎo)患者合理放松雙手、腹部等部位，促使骨骼放松，降低肌肉耗氧量，提升肌肉活性功能，并抑制交感神經(jīng)活動，減少情緒波動，穩(wěn)定血糖；而血糖水平的穩(wěn)定能降低心肌游離脂肪酸氧化程度，強化葡萄糖應(yīng)用，改善心肌代謝及心功能[12-13]。 音樂療法具有安撫情緒作用，根據(jù)患者實際情況選擇相應(yīng)曲目，在聆聽樂曲過程中逐漸平復(fù)情緒，放松精神壓力，促進心功能改善，減緩心衰癥狀。 該研究實施的呼吸訓練包含縮唇、抬臀等呼吸訓練法，可增強患者肺部換氣功能，加速體液循環(huán)，促進新陳代謝。 同時增加氣道壓力，有效延長呼吸時間，提升氣泡通氣功能；使患者肩部、胸肌、肋間肌等均得到有效鍛煉以改善其氧合功能，促進患者全身血液循環(huán)，加快康復(fù)進程。 呼吸訓練幫助患者快速進入放松狀態(tài)，提升自主神經(jīng)活動，并調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，從而緩解焦慮抑郁情緒。 放松療法措施具有簡單、易于操作等優(yōu)點，患者可快速掌握要點，實用性較強，有效性高，長期的鍛煉能夠有效改善機體氧代謝功能，提高心肺功能儲備與乳酸耐受度，從而間接增加呼吸肌力，利于患者呼吸。 此外，放松療法還可幫助患者將注意力從不良癥狀中轉(zhuǎn)移到呼吸和軀體肌肉組織中，減少疾病困擾，緩解負面情緒。

綜上所述，放松療法能夠緩解慢性心力衰竭合并高血糖焦慮抑郁患者心理狀態(tài)，降低血糖，提升心功能。