喬永利

平輿縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科二病區(qū) 河南駐馬店 463400

急性心肌梗死（AMI）是由多因素共同作用引起的心血管系統(tǒng)疾病[1]。研究[2,3]指出，AMI 的發(fā)生與血管內(nèi)皮損傷、脂質(zhì)浸潤、炎癥反應等密切相關(guān)，在多種因素的作用下動脈粥樣斑塊變薄，并在血液動力學的作用下破裂，激活凝血功能，誘發(fā)血栓的形成，導致冠脈閉塞，心肌缺氧缺血。AMI 的發(fā)病突然、致殘率及致死率均較高，因此AMI 的早期治療至關(guān)重要[4]。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)是AMI 的主要治療方法，可快速開通堵塞的血管，緩解心肌的缺血缺氧[5]。然而有學者[6]發(fā)現(xiàn)，介入術(shù)治療后仍有部分AMI 患者的預后不佳，發(fā)生不良心血管事件。故介入術(shù)后患者的治療亦不容忽視，臨床長應用雙聯(lián)抗血小板藥物用于術(shù)后預防，然而研究發(fā)現(xiàn)，長期服用該類藥物可出現(xiàn)藥物抗性，導致效果較差，因此需尋求新的治療方式[7]。中醫(yī)上將AMI 歸為“胸痹”范疇，其中以氣陰兩虛型為多見，認為該病的治療應以補氣活絡為主。因此筆者綜合自身經(jīng)驗及前人文獻的基礎(chǔ)上，擬采用補氣活血湯用于氣陰兩虛心肌梗死的治療，探究其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2019 年2 月～2020 年2 月我院收治的氣陰兩虛型心肌梗死患者109 例。所有患者均符合心肌梗死診斷標準。隨機分為治療組、對照組。治療組55例，男性28，女性27，平均年齡（60.84±10.27）歲。對照組54 例，男性27，女性27，平均年齡（61.28±11.21）歲。兩組一般情況見表。109 例患者中心胸隱痛48 例、胸悶氣短25 例、心悸盜汗36 例。兩組一般資料，見表1。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）中醫(yī)證型確診為氣陰兩虛型；（2）年齡高于18 歲；（3）近期未服用防治冠心病的藥物；（4）均接受冠脈介入術(shù)治療；（5）納入病例遵循知情同意原則。排除標準：（1）合并心衰患者；（2）合并惡性心律失常；（3）合并嚴重感染及出血性疾?。唬?）不能耐受重要湯劑治療者；（5）神志異常、認知功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

兩組患者均接受冠脈介入術(shù)治療。術(shù)后給予對照組阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司；國藥準字J20 130078；規(guī)格：100 mg/ 片）治療，100 mg/d，1 次/d；硫酸氫氯匹格雷（樂普藥業(yè)股份有限公司；國藥準字H20 123116；規(guī)格：75 mg/片），75 mg/d，1 次/d，口服。連續(xù)治療1 個月。

1.3.2 治療組

在對照組基礎(chǔ)上合用自擬益氣活血湯，組方為黃芪30 g、刺五加15 g，太子參20 g、麥冬10 g、五味子10 g、丹參20 g、三七10 g、郁金12 g，300 mL 水煎服，早晚各服用1 次。連續(xù)服用1 個月。

1.4 觀察指標

檢測脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2 及氨基末端腦鈉肽前體（酶聯(lián)免疫法），試劑購于上海酶聯(lián)生物有限公司。具體步驟為：用包被稀釋液稀釋抗原，5%小牛血清37℃封閉40 min，結(jié)束后洗滌3 遍，加入待測血清樣本，加入酶標抗體，37℃溫育30～60 min，加入底物液37℃避光3～5 min，加入終止液，利用酶標儀檢測；檢測左室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDd）、舒張早期/晚期流速比值（E/A）（飛利浦HD6 彩色多普勒超聲診斷儀）。

1.5 療效評價

中醫(yī)癥狀療效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，中醫(yī)證候積分下降超過70%為顯效；患者癥狀、體征好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分下降程度介于30～70%為有效；患者癥狀、體征無改善，中醫(yī)證候積分下降低于30%為無效。

西醫(yī)療效：心電圖恢復正?；虼笾抡轱@效；心電圖檢查顯示T 波回升幅度高于25%，各種傳導阻滯改善為有效；未達上述標準為無效。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料 見表1

表1 兩組一般資料比較[n（%），]

表1 兩組一般資料比較[n（%），]

2.2 兩組臨床療效比較 見表2

表2 兩組中醫(yī)臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2 及氨基末端腦鈉肽前體水平 見表3

表3 兩組脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2 及氨基末端腦鈉肽前體水平（）

表3 兩組脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2 及氨基末端腦鈉肽前體水平（）

2.4 兩組心功能 見表4

表4 兩組心功能指標水平比較（）

表4 兩組心功能指標水平比較（）

3 討論

AMI在中醫(yī)學中被歸于“真心痛”“胸痹”，《靈樞·厥病》指出，真心痛旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死，表明該病的發(fā)病急驟，且病死率較高[8]?！督饏T要略》指出AMI的病機為正虛，正虛則推動無力，陰寒斜痹阻心脈，導致血脈淤滯不暢，不通則痛[9]。益氣活血湯方中黃芪、刺五加可增強心肌收縮力，擴張血管，增加心肌的血液灌注量。參麥、太子參、五味子合用發(fā)揮生脈之效。現(xiàn)代藥理學研究證實三藥具有緩解心機缺血、改善心肌代謝并降低心肌耗氧量的作用，此外可發(fā)揮降低血液粘度及血小板聚集的效果。丹參具有活血通絡的作用，三七止血定痛，郁金行氣解郁，涼血破淤。諸藥合用發(fā)揮養(yǎng)正祛邪、補氣活血的功效。

氨基末端腦鈉肽前體是用于評估心衰、死亡的預測因子，在心血管疾病患者的心功能及遠期預后評估中具有重要價值[10]。血清氨基末端腦鈉肽前體水平對AMI 發(fā)生后患者的心室重構(gòu)、左心功能及心律失常等具有較好的預測價值。脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2 已被證實與冠心病的嚴重程度存在關(guān)系，并且可反映冠心病的犯罪血管數(shù)量。脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2 可水解氧化性低密度脂蛋白，誘發(fā)炎癥因子的活化，促使更多的巨噬細胞及白細胞等進入斑塊[11]。本實驗結(jié)果顯示，治療后兩組患者血清氨基末端腦鈉肽前體、脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2 水平均降低，治療組降低程度明顯，表明益氣活血湯可降低患者心衰、死亡等的風險。觀察兩組患者治療前后心功能指標發(fā)現(xiàn)，治療后治療組患者的心功能改善情況較好，提示益氣活血湯可改善患者的心臟收縮舒張功能，而兩組治療后LVEDd 水平未見明顯差異，表明合用益氣活血湯未縮小舒張末心臟內(nèi)徑，可能與觀察的時間較短有關(guān)。

綜上所述，氣陰兩虛AMI 患者冠脈介入術(shù)后采用西藥聯(lián)合益氣活血湯治療的效果較好，可改善患者心功能，可能與降低氨基末端腦鈉肽前體、脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2 水平有關(guān)。