單金煥

駐馬店市第四人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科 河南駐馬店 463000

心肌梗死是由于冠脈斑塊破裂，進(jìn)而引起血小板及纖維蛋白的聚集堵塞動(dòng)脈血管導(dǎo)致的心肌急劇缺血、缺氧性疾病[1,2]。心肌梗死的發(fā)病一般較為迅猛，且具有持續(xù)時(shí)間長、癥狀明顯的特征，該病隨病情進(jìn)展，可引發(fā)多種并發(fā)癥，其中心力衰竭是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥[3]。心力衰竭是心臟疾病的終末期階段，死亡率較高[4]，因此對(duì)此類患者給予積極的治療可有效降低心?；颊呓K點(diǎn)事件的發(fā)生。相關(guān)研究[5]發(fā)現(xiàn)，部分心肌梗死合并心力衰竭患者出于對(duì)疾病的恐懼可出現(xiàn)焦慮、抵抗等負(fù)性情緒，降低治療的依從性，影響患者的治療效果。是以采取有效合理的干預(yù)措施可提升治療療效。常規(guī)的護(hù)理干預(yù)缺乏針對(duì)性，且在應(yīng)用過程中無法準(zhǔn)確預(yù)測患者的病情變化，導(dǎo)致不能及時(shí)對(duì)患者采取有效的干預(yù)[6]。預(yù)見性護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，仍處于探索的階段，但國內(nèi)已有報(bào)道[7,8]證實(shí)預(yù)見性護(hù)理干預(yù)相較于常規(guī)護(hù)理更為有效。因此筆者將其用于心肌梗死合并心衰患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年1月～2020年1月我院收治的90例心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者為對(duì)象。隨機(jī)分為研究組（n=45）與對(duì)照組（n=45）。研究組平均年齡（56.74±5.38）歲，男性30 例，女性15 例，體質(zhì)量指數(shù)（23.64±3.07）kg/m2，梗死部位為前間壁18 例、前壁14 例、下壁9 例、后壁4 例。對(duì)照組，平均年齡（57.12±5.42）歲，男性28例，女性17例（37.78%），體質(zhì)量指數(shù)（23.54±3.11）kg/m2，梗死部位為前間壁19 例、前壁15 例、下壁7例、后壁4 例。研究組與對(duì)照組在性別（χ2=0.194，P=0.660）、年齡（t=0.334，P=0.739）、梗死部位（χ2=0.312，P=0.958）、體質(zhì)量指數(shù)（t=0.154，P=0.878）方面比較無差異（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整；（2）年齡高于18 歲；（3）入組病例遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神、心理疾??；（2）合并阿爾茨海默癥等認(rèn)知功能障礙性疾病；（3）可配合完成本次研究。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，心理、藥物、飲食等方面的護(hù)理。密切監(jiān)測患者生命體征指標(biāo)。

1.3.2 研究組

采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。規(guī)定護(hù)理人員在執(zhí)行護(hù)理干預(yù)時(shí)強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，預(yù)見性的發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)干預(yù)。個(gè)性化的心理干預(yù)，心肌梗死合并心衰患者會(huì)出現(xiàn)劇烈的心區(qū)疼痛，造成患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的不適感，可導(dǎo)致機(jī)體強(qiáng)烈的應(yīng)激，興奮交感神經(jīng)，最后使患者心臟舒縮功能異常，并對(duì)心臟正常的電生理造成干擾，加重患者心衰，危及患者生命。故密切監(jiān)測患者心理健康狀況，并使患者保持情緒穩(wěn)定，并每天與患者進(jìn)行深入溝通，使患者緩解內(nèi)心的負(fù)面情緒。開展宣傳教育，由于患者對(duì)自身疾病知識(shí)了解較少，可能會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮等心態(tài)，有時(shí)可產(chǎn)生錯(cuò)誤認(rèn)知，造成治療依從性降低。故在護(hù)理干預(yù)時(shí)應(yīng)重視患者的心理問題，并給予針對(duì)性的干預(yù)，糾正患者錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，使患者對(duì)心肌梗死合并心衰有全面、系統(tǒng)的了解。重視患者的主訴，心肌梗死的發(fā)病較快，所以護(hù)理人員應(yīng)具備預(yù)見性眼光，結(jié)合患者自身主訴及生命體征的變化，制定個(gè)性化的護(hù)理措施。醫(yī)療設(shè)備的預(yù)見性，為避免突發(fā)時(shí)間的發(fā)生，應(yīng)給患者預(yù)置留置針，以備及時(shí)救治。并可在床旁放置除顫儀和起搏器，并備有強(qiáng)心藥物。加強(qiáng)對(duì)病房的巡視，并給予患者專業(yè)的飲食指導(dǎo)，防止便秘的發(fā)生。向患者及家屬講解疾病相關(guān)的進(jìn)展、預(yù)后等知識(shí)。

1.4 觀察指標(biāo)

護(hù)理質(zhì)量采用調(diào)查問卷評(píng)估，該問卷包括入院須知、心理舒適、疾病知識(shí)及護(hù)理巡視等4 個(gè)項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理質(zhì)量越好。記錄患者搶救成功率、并發(fā)癥及護(hù)理滿意度。

1.5 療效評(píng)價(jià)

患者雙肺濕啰音消失、呼吸困難顯著緩解、心功能I 級(jí)為顯效；患者雙肺濕啰音、呼吸困難環(huán)節(jié)，心功能II 級(jí)為有效；患者雙肺濕啰音、呼吸困難無改善，心功能未達(dá)到II 級(jí)為無效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0。計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用χ2表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效 見表1

表1 兩組患者治療后臨床效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者搶救成功率、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2

表2 兩組患者搶救成功率、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較 見表3

表3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量情況比較（，分）

表3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量情況比較（，分）

3 討論

預(yù)見性護(hù)理是新型的護(hù)理干預(yù)模式，其以獨(dú)特的前瞻性預(yù)見作用受到眾多研究人員的重視。對(duì)于危重疾病患者而言，患者的病情進(jìn)展較為迅速，是以在診療過程中，預(yù)見性的發(fā)現(xiàn)問題并給予相應(yīng)的干預(yù)，對(duì)患者的預(yù)后恢復(fù)大有裨益[9,10]。

預(yù)見性護(hù)理需要護(hù)理人員前期對(duì)心肌梗死合并心力衰竭的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行總結(jié)，并具有較強(qiáng)的預(yù)見性意識(shí)，轉(zhuǎn)變被動(dòng)為主動(dòng)，以便可發(fā)現(xiàn)患者潛在的風(fēng)險(xiǎn)，并給予相關(guān)的干預(yù)[11,12]。對(duì)于心肌梗死合并心力衰竭患者，該類病人的病情較為復(fù)雜，所以對(duì)患者的生命體征密切監(jiān)測及對(duì)外部特征細(xì)致觀察至關(guān)重要，可及早對(duì)患者的癥狀進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，極大的降低嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[13-15]。本研究中研究組患者的護(hù)理效果、搶救成功率較高，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，與常規(guī)護(hù)理組比較差異顯著，提示預(yù)見性護(hù)理過程中注重與患者的深入溝通，幫助患者排解負(fù)面情緒，保持良好的心態(tài)應(yīng)對(duì)疾?。徊⑶翌A(yù)見性的在床旁放置急救的設(shè)備及藥物，縮短了急救過程，利于重癥患者的搶救，并依據(jù)患者病情給予個(gè)性化的干預(yù)，做到有的放矢，并且及早對(duì)患者的病情進(jìn)行預(yù)測，反饋給醫(yī)師，便于醫(yī)師掌握患者的病情，治療時(shí)針對(duì)性較強(qiáng)，提高救治的成功率。并且通過開展預(yù)見性護(hù)理，提高患者的心理滿意度，是以患者對(duì)護(hù)理的滿意度較高。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于心肌梗死合并心力衰竭患者的效果理想，可提高護(hù)理的效果及患者滿意度。