石琳

河南省直第三人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科 河南鄭州 450000

支氣管擴(kuò)張主要是由于支氣管以及周圍肺組織產(chǎn)生炎癥或化膿，導(dǎo)致支氣管發(fā)生變形和擴(kuò)張，屬于常見(jiàn)的呼吸道疾病之一[1]。支氣管擴(kuò)張的典型臨床癥狀為咳嗽、咳大量的濃痰以及咯血，一般夜間或早起時(shí)咳嗽和膿痰較多，咯血程度也各有不同，與病情嚴(yán)重程度相關(guān)，會(huì)給患者日常生活帶來(lái)極大影響，大大降低患者生存質(zhì)量[2,3]。支氣管擴(kuò)張的治療原則是要消除病原，促進(jìn)痰液排出，保持患者呼吸道通暢，控制感染等保守治療，必要時(shí)也需要進(jìn)行外科手術(shù)治療[4]。但對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，身體各機(jī)能恢復(fù)功能已經(jīng)大不如前，各器官也已逐步走向衰退階段，很難達(dá)到預(yù)期的治療效果[5]。因此，通常對(duì)老年支氣管擴(kuò)張患者進(jìn)行相關(guān)的呼吸訓(xùn)練以及排痰訓(xùn)練來(lái)緩解患者臨床癥狀，本次研究對(duì)支氣管擴(kuò)張患者進(jìn)行相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017 年6 月～2019 年7 月收納的支氣管擴(kuò)張患者120 例作為此次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)聽(tīng)診、X 線拍片等臨床檢查判定為支氣管擴(kuò)張患者；②患者各臨床癥狀符合《成人支氣管擴(kuò)張癥診治專家共識(shí)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；③經(jīng)患者本人知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有惡性腫瘤者；②患有心臟、肝、腎等重要器官重大疾病者；③患有精神疾病史，存在認(rèn)知障礙無(wú)法與人進(jìn)行正常溝通交流者；④服從性較差，無(wú)法配合完成本次研究者。按照入院先后順序?qū)⑵浞譃橛^察組與對(duì)照組，各60 例。觀察組男40 例，女20 例，年齡（69.58±8.25）歲，病程（6.54±2.31）年。對(duì)照組男38 例，女22 例，年齡（69.76±8.41）歲，病程（6.62±2.28）年.兩組患者在基本資料比較中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

兩組患者入院后均進(jìn)行吸氧、霧化等常規(guī)的抗感染治療，保持病房?jī)?nèi)通風(fēng)。對(duì)照組進(jìn)行相關(guān)呼吸訓(xùn)練，包括腹式呼吸訓(xùn)練、縮唇式呼吸、呼吸機(jī)訓(xùn)練等，讓患者選擇舒適的體位，全身放松，將左右手分別放于腹部和胸部，吸氣時(shí)挺腹，然后放在腹部的手輕輕向下壓施加壓力，同時(shí)用口呼吸，注意呼氣時(shí)腹部下陷，吸氣時(shí)腹部鼓起。每天早中晚各訓(xùn)練30 min，臥位、站位和坐位是都要鍛煉，讓患者形成習(xí)慣。觀察組在此基礎(chǔ)上增加振動(dòng)排痰訓(xùn)練，對(duì)患者病情進(jìn)行整體評(píng)估，給予患者振動(dòng)排痰機(jī)排痰治療，具體方法如下：①連接電源，開(kāi)啟機(jī)器，用一次性叩擊頭套將叩擊頭包住，避免使用人數(shù)多造成不必要的交叉感染。②讓患者保持側(cè)臥位，將叩擊頭放于患者胸部，將振動(dòng)排痰機(jī)的頻率要合理范圍，一般為20～30cps，向患者胸部施加壓力，觀察患者反應(yīng)，若患者反應(yīng)強(qiáng)烈或感到不適要適當(dāng)調(diào)整位置或讓患者休息良好后再進(jìn)行治療。③進(jìn)行振動(dòng)時(shí)按照由上至下、由外至內(nèi)的順序進(jìn)行移動(dòng)，讓患者整個(gè)胸部都進(jìn)行振動(dòng)，尤其是患者感染最嚴(yán)重部位要加大頻率，促進(jìn)患者排痰。④讓患者變換體位，對(duì)患者另一側(cè)也按照上述辦法進(jìn)行振動(dòng)。⑤振動(dòng)完成后及時(shí)吸痰，每天進(jìn)行2～4 次振動(dòng)排痰，每次治療時(shí)間10～20min。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者治療前、治療7d 后血氧飽和度（SpO2）、排痰量和痰液粘稠度。②比較兩組患者治療前、治療7d 后肺功能狀態(tài)，檢測(cè)用力肺活量（FVC）和最大呼氣第一秒呼氣容積（FEV1）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 21.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 表現(xiàn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后SpO2、排痰量和痰液粘稠度比較 見(jiàn)表1

表1 兩組患者治療前后SpO2、排痰量和痰液粘稠度比較（）

表1 兩組患者治療前后SpO2、排痰量和痰液粘稠度比較（）

2.2 兩組患者肺功能情況比較 見(jiàn)表2

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較（）

3 討論

支氣管擴(kuò)張主要是肺部發(fā)生感染所引起分泌物無(wú)法正常排出，痰瘀淤積在體內(nèi)導(dǎo)致患者產(chǎn)生反復(fù)咳嗽、咯血等癥狀[7]。感染是引發(fā)支氣管擴(kuò)張的主要原因，但部分患者也存在先天性遺傳因素以及支氣管肺炎等病史。隨著大氣污染的日益嚴(yán)重，霧霾天氣的頻繁產(chǎn)生，導(dǎo)致人們生活的環(huán)境也變得更差，這就在一定程度上增加了患者支氣管擴(kuò)張的形成。在臨床診斷中也應(yīng)注意與慢性支氣管炎、肺結(jié)核等疾病進(jìn)行鑒別。支氣管擴(kuò)張較難治愈，且病情容易出現(xiàn)反復(fù)狀況，對(duì)人們的健康以及正常生活都會(huì)造成較大影響。在臨床治療中，讓患者盡可能多的排出痰液對(duì)減輕患者痛苦是十分必要的，常規(guī)的抗感染治療主要是抑制或清除患者體內(nèi)炎癥，控制病原。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料顯示，對(duì)支氣管擴(kuò)張患者增加一些呼吸訓(xùn)練能夠有效幫助患者緩解病情，降低肺部感染機(jī)率，改善患者呼吸功能，提高患者生存質(zhì)量[8,9]。

本次研究對(duì)所有患者均采取了呼吸訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)，干預(yù)后，兩組患者排痰量均有所增加，但對(duì)照組排痰量、痰液粘稠度以及SpO2均不如觀察組效果好。肺功能指標(biāo)能夠反映患者肺部狀況，感染是否加重或減輕。經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)對(duì)照組患者肺功能指標(biāo)遠(yuǎn)不如觀察組，這可能是因?yàn)橥ㄟ^(guò)呼吸訓(xùn)練能夠改善患者呼吸困難不暢等問(wèn)題，但難以對(duì)患者肺功能造成較大的影響，只能減少患者部分癥狀，患者體內(nèi)炎癥還是未得到有效控制。觀察組在此基礎(chǔ)上增加振動(dòng)排痰訓(xùn)練，利用振動(dòng)排痰機(jī)幫助患者排痰，讓痰液更容易排出體外，減少了肺部感染，因此效果更好。這與甘仙雯等[10]研究結(jié)果相符。

綜上所述，對(duì)支氣管擴(kuò)張患者實(shí)行振動(dòng)排痰聯(lián)合呼吸訓(xùn)練干預(yù)能更有效的幫助患者將體內(nèi)淤積的痰液排出體外，改善肺功能狀態(tài)，有較高的臨床價(jià)值。