王淑靜

濮陽市油田總醫(yī)院普外科 河南濮陽 457001

急性膽囊炎是消化系統(tǒng)常見的疾病，該病的發(fā)生于細(xì)菌侵襲膽囊或膽囊管阻塞密切相關(guān)[1,2]。急性膽囊炎臨床表現(xiàn)為急性右上腹絞痛，并伴有嘔吐、低燒及腹肌強(qiáng)直等[3]。急性膽囊炎的病情進(jìn)展迅速，若未能給予及時(shí)治療，可導(dǎo)致一系列并發(fā)癥如膽囊穿孔、膽瘺及膽囊膿腫等，危及患者生命安全[4,5]。急性膽囊炎的治療以手術(shù)為主，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎以其療效確切、安全性較高被臨床廣泛應(yīng)用[6]。然而腹腔鏡手術(shù)為有創(chuàng)操作，術(shù)后若護(hù)理不當(dāng)可導(dǎo)致切口發(fā)生感染[7,8]。臨床常用抗生素類藥物預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生，然而隨著抗生素的濫用，導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，是以采取有效措施在降低抗生素藥物的用量的同時(shí)，保證治療的安全性成為外科研究人員探索的熱點(diǎn)。相關(guān)報(bào)道[9,10]指出，術(shù)后給予患者一定的護(hù)理干預(yù)，可有效減少抗生素的用量，保證治療的安全性。而關(guān)于護(hù)理干預(yù)在急性膽囊炎患者術(shù)后的應(yīng)用相對(duì)較少，是以筆者開展本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2018 年10 月～2019 年12 月我院收治的71例急性膽囊炎患者為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組與常規(guī)組，試驗(yàn)組36 例，常規(guī)組35例。試驗(yàn)組男性20 例，女性16 例，年齡23～65 歲，平均年齡（43.82±8.48）歲，手術(shù)時(shí)間（72.44±12.36）min，受教育年限（12.16±2.50）年。常規(guī)組男性21 例，女性14 例，年齡25～63 歲，平均年齡（44.17±9.20）歲，手術(shù)時(shí)間（74.16±12.61）min，受教育年限（12.27±2.31）年。其余一般資料見表1。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）生化及影像學(xué)檢查確診為急性膽囊炎；（2）均接受腹腔鏡手術(shù)治療；（3）近期未服用抗感染藥物；（4）既往無腹部手術(shù)史；（5）納入病例遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無手術(shù)適應(yīng)癥；（2）對(duì)頭孢類藥物過敏或存在禁忌癥；（3）入組前抑郁、焦慮患者；（4）合并其他精神疾?。唬?）合并急性胰腺炎、膽管結(jié)石。

1.3 方法

兩組患者接受手術(shù)治療前0.5～2 h 均給予頭孢替安（上海新先鋒藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20 060987；0.25 g）靜脈滴注，術(shù)后2h 再次給藥。

常規(guī)組患者采取常規(guī)護(hù)理措施，具體為指導(dǎo)患者用藥，引流管護(hù)理，術(shù)后監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察分泌物的狀態(tài)等。

試驗(yàn)組給予患者全面護(hù)理干預(yù)，具體為：首先成立由醫(yī)師及接受培訓(xùn)的護(hù)士組成的護(hù)理小組，收集患者的一般資料，依據(jù)患者的情況制定護(hù)理方案；向患者講解有關(guān)急性膽囊炎的知識(shí)，如治療方法、并發(fā)癥、治療的目的等；積極主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，了解患者心態(tài)，視情況進(jìn)行健康教育，疏解患者的負(fù)性情緒，并給予患者安慰和鼓勵(lì)，樹立治療的信心。術(shù)后嚴(yán)格按照無菌操作完成護(hù)理工作，定期更換敷料，保證傷口清潔，定時(shí)觀察切口的愈合情況，出現(xiàn)異常立即處理，加強(qiáng)引流管護(hù)理，確保引流管的順暢清潔；指導(dǎo)患者合理飲食，并在患者可耐受情況下適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)

以焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者干預(yù)前后心理狀態(tài)；對(duì)比兩組感染情況：術(shù)后切口恢復(fù)良好、無紅腫，按壓無痛感為無感染；術(shù)后切口紅腫，輕微腫脹。按壓有痛感為輕度感染；術(shù)后傷口化膿、紅腫，疼痛劇烈并可觀測(cè)到分泌物為重度感染；護(hù)理滿意度采用本院自制的量表評(píng)估，總分為100 分，85～100 分為非常滿意，65～84 分為滿意，30～64 分為一般，低于30 分為不滿意；記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 21.0。計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料 見表1

表1 兩組患者一般資料比較[（n，%），]

表1 兩組患者一般資料比較[（n，%），]

2.2 兩組心理狀態(tài) 見表2

表2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)（）

表2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)（）

注：與治療前比較，?P＜0.05；與常規(guī)組治療后比較，#P＜0.05。

2.3 兩組感染發(fā)生情況 見表3

表3 兩組患者感染發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組護(hù)理滿意度 見表4

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.5 并發(fā)癥 見表5

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

研究顯示，多數(shù)急性膽囊炎患者為結(jié)石性膽囊炎，主要因結(jié)石阻塞膽囊管導(dǎo)致本病的發(fā)生[11]。急性膽囊炎的早期可因膽汁無法排泄而導(dǎo)致膽汁濃度過高，進(jìn)而對(duì)膽囊黏膜造成腐蝕，誘發(fā)無菌性炎癥反應(yīng)，隨病情進(jìn)展，繼發(fā)膽囊感染[12,13]。手術(shù)是治療急性膽囊炎的首選方式，然而術(shù)后感染的發(fā)生一直是外科手術(shù)的難點(diǎn)?？股刈鳛榭垢腥镜某Ｓ盟幵陬A(yù)防術(shù)后感染方面發(fā)揮重要作用[14]。有學(xué)者認(rèn)為，給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)有助于降低感染的發(fā)生，并且可降低抗生素藥物的劑量[15]。然而護(hù)理干預(yù)與抗生素藥物聯(lián)合在急性膽囊炎中的應(yīng)用研究相對(duì)較少，是以本研究對(duì)其進(jìn)行探究。

急性膽囊炎由于其疼痛劇烈，是以多數(shù)患者難以忍受，易導(dǎo)致負(fù)性情緒的產(chǎn)生，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)造成不利影響。本研究中，干預(yù)后試驗(yàn)組患者抑郁及焦慮狀態(tài)均明顯改善，可見給予患者護(hù)理干預(yù)可有效改善患者心理狀態(tài)。本研究將全面護(hù)理措施應(yīng)用于患者術(shù)后的護(hù)理干預(yù)，首先組建護(hù)理小組，并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專業(yè)水平，并根據(jù)患者情況制定護(hù)理措施，確保護(hù)理操作有據(jù)可循。且在護(hù)理過程中對(duì)患者進(jìn)行宣傳教育，使患者充分了解疾病相關(guān)的知識(shí)，并給予患者心理干預(yù)，幫助患者疏解不良情緒。在護(hù)理過程中，重視術(shù)后的無菌護(hù)理，定時(shí)更換傷口輔料，保持傷口的清潔，降低了傷口感染的發(fā)生率，并且指導(dǎo)患者合理飲食及運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組患者的感染及并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，表明全面護(hù)理與頭孢類藥物聯(lián)合應(yīng)用有助于降低急性膽囊炎患者術(shù)后感染的發(fā)生，并減少相應(yīng)的并發(fā)癥。