胡安生 汪玉鳳

駐馬店市中心醫(yī)院手術(shù)部 河南駐馬店 463000

股骨頸骨折是好發(fā)于老年人群中常見的骨折類型，常見癥狀為髖部疼痛、不能站立行走，嚴(yán)重影響患者的生活能力[1]。臨床治療股骨頸骨折患者多采用手術(shù)治療，其中手法復(fù)位內(nèi)固定較為常見，可將骨折部位復(fù)位，促進(jìn)其愈合[2]。但患者術(shù)中體溫低下，導(dǎo)致其凝血功能降低，易增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。而常規(guī)的手術(shù)室護(hù)理方法對(duì)手術(shù)室及患者溫度方面的護(hù)理措施較為欠缺?；诖?，本研究采用手術(shù)室保溫護(hù)理干預(yù)老年股骨頸骨折患者，探討其凝血功能和低體溫的發(fā)生情況?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年2 月～2019 年12 月我院老年股骨頸骨折患者81 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（41 例）和觀察組（40 例）。對(duì)照組中男性23 例，女性18 例，年齡62～83 歲，平均年齡（70.25±8.71）歲；根據(jù)骨折程度分型：Ⅰ型5 例，Ⅱ型15 例，Ⅲ型17 例，Ⅳ型4例。觀察組中男性23例，女性17例，年齡63～82歲，平均年齡（70.11±8.62）歲；根據(jù)骨折程度分型：Ⅰ型5 例，Ⅱ型14 例，Ⅲ型18 例，Ⅳ型3 例。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），研究具有可對(duì)比性。研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為股骨頸骨折患者；②行手術(shù)治療者；③患者及其家屬簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常者；②伴有免疫系統(tǒng)疾病者；③伴有惡性腫瘤者；④伴有心肝腎不全者；⑤治療依從性差者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪查，了解患者的基本資料，做好術(shù)前檢查，多與患者溝通，使患者更加了解手術(shù)的必要性，降低患者對(duì)手術(shù)的心理壓力；術(shù)中進(jìn)行手術(shù)室殺菌消毒，并確保在患者進(jìn)入手術(shù)室1h 前層流手術(shù)溫度為22～25℃，濕度為40～60%，使手術(shù)室的溫度適宜，氧氣溫度被加濕加熱；術(shù)后與住院護(hù)理人員交接，叮囑其關(guān)注切口、骨折部位的恢復(fù)速度，進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)的護(hù)理服務(wù)。干預(yù)至手術(shù)結(jié)束。

1.3.2 觀察組

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予手術(shù)室保溫護(hù)理干預(yù)：術(shù)前1h，采用低溫治療儀對(duì)手術(shù)臺(tái)進(jìn)行加溫，增加手術(shù)臺(tái)溫度，使其維持在37.5℃左右；并采用電子加溫儀對(duì)患者需要輸入的液體進(jìn)行加溫，對(duì)非手術(shù)區(qū)域的肢體部位采用雙層敷料包裹或采用加壓帶和套膠套，以促進(jìn)血液循環(huán)；同時(shí)采用保溫毯，維持患者機(jī)體核心溫度，直至患者離開手術(shù)室。干預(yù)至手術(shù)結(jié)束。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①干預(yù)前及干預(yù)3h 后，采用凝固法檢測(cè)患者的凝血酶時(shí)間（TT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）；采用免疫擴(kuò)散法檢測(cè)纖維蛋白原（FIB）。②以鼻咽溫度為基本溫度，術(shù)中每30min測(cè)量1 次，其平均值為術(shù)中溫度，若低于36℃則為低體溫，記錄兩組患者低體溫發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 凝血功能 見表

表 兩組患者凝血功能比較（）

表 兩組患者凝血功能比較（）

注：與同組干預(yù)前對(duì)比，aP ＜0.05

2.2 低體溫發(fā)生率

對(duì)照組中低體溫9 例，發(fā)生率為21.95%（9/41）；觀察組中低體溫2 例，發(fā)生率為5.00%（2/40）。觀察組低體溫發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.957，P=0.026）。

3 討論

股骨頸骨折主要是由于隨著年齡的增加骨質(zhì)疏松、骨強(qiáng)度下降，或髖周肌群退變，導(dǎo)致患者的股骨頸變得脆弱，而平地滑倒、床上跌落等原因均可能造成患者股骨頸骨折；同時(shí)股骨頸骨折患者的創(chuàng)傷大、出血量多，傷口長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中易感染。手術(shù)治療是患者治療股骨頸骨折的主要方法之一，而術(shù)中若保溫效果不理想會(huì)導(dǎo)致患者的體溫明顯下降，增加低體溫、低血壓等并發(fā)癥發(fā)生。而低體溫的發(fā)生會(huì)引起患者引發(fā)一系列的病理性生理改變，導(dǎo)致患者的凝血功能障礙，增加了患者出現(xiàn)血栓等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[3]。

近年來，有研究指出針對(duì)老年股骨頸骨折患者提供手術(shù)室保溫護(hù)理干預(yù)措施，提高手術(shù)室的保溫措施，改善患者的凝血功能，降低低體溫的發(fā)生率[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后TT、PT、APTT 均高于對(duì)照組，F(xiàn)IB 低于對(duì)照組，且低體溫發(fā)生率低于對(duì)照組，這表明采用手術(shù)室保溫護(hù)理干預(yù)老年股骨頸骨折患者效果較好。分析其原因?yàn)?，手術(shù)室保溫護(hù)理是通過對(duì)手術(shù)室內(nèi)溫度的改變，保證患者手術(shù)內(nèi)溫度的適宜；同時(shí)加用低溫治療儀，提高手術(shù)室內(nèi)手術(shù)使用器械的溫度，通過采用電子加溫儀對(duì)患者需要輸入的液體進(jìn)行加溫，對(duì)非手術(shù)區(qū)域的肢體部位采用雙層敷料包裹或采用加壓帶和套膠套，從而起到促進(jìn)血液循環(huán)；此外，采用保溫毯，維持患者機(jī)體核心溫度，直至患者離開手術(shù)室，從而避免個(gè)體差異導(dǎo)致保溫效果不理想，對(duì)維持老年股骨頸骨折患者手術(shù)室保溫效果，降低低體溫發(fā)生率[5]。

綜上所述，老年股骨頸骨折患者采用手術(shù)室保溫護(hù)理干預(yù)的效果較好，可保持患者的凝血功能，降低低體溫發(fā)生率。