次仁央啦

拉薩市人民醫(yī)院 西藏拉薩 850000

心血管疾病，包括心臟相關(guān)疾病和腦部血管相關(guān)疾病，據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，心血管疾病是全球死亡率排名第一的疾病。而在西藏，由于其獨(dú)特的缺氧氣候，以及高原地區(qū)特殊的高脂、高油的飲食習(xí)慣，心血管疾病，尤其是腦血管相關(guān)疾病的發(fā)病率高于國內(nèi)其他平原地區(qū)。發(fā)生腦血管疾病后，患者可伴有不同程度的智力殘疾、肢體癱瘓等長期并發(fā)癥，對(duì)患者及其家庭造成嚴(yán)重的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，一旦發(fā)生腦血管病變，患者接受及時(shí)、有效的治療才能最大程度上避免、減緩后期嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，而在此過程中，患者在醫(yī)院從剛開始接受治療到康復(fù)出院，護(hù)士是與患者接觸時(shí)間最長,與患者病情密切相關(guān)的群體，因此，高效、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)在腦血管病變患者后期康復(fù)過程中產(chǎn)生舉足輕重的作用。因此，為了進(jìn)一步證明優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腦血管病變患者臨床療效，在本次研究中，對(duì)我科108 例腦血管病變患者進(jìn)行隨機(jī)分組，給予傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)其結(jié)果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2019 年6 月～2020 年6 月期間在拉薩市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦血管病變患者108 例，按護(hù)理方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組各54 例。

對(duì)照組男30 例，女24 例，年齡22～74 歲，平均53.1±2.2 歲，病程6 月～2 年4 月，精神狀態(tài)良好，思維無障礙，智能均正常，感覺功能正常，神經(jīng)反射正常，存在不同程度的雙側(cè)鼻唇溝不對(duì)稱、或口眼歪斜，或伸舌偏斜、或存在偏癱等不同程度的運(yùn)動(dòng)功能異常。觀察組男32 例，女22 例，年齡23～72 歲，平均54.2±0.98 歲，病程6 個(gè)月～2 年3 個(gè)月，精神狀態(tài)良好，思維無障礙，智能均正常，感覺功能正常，神經(jīng)反射正常，存在不同程度的雙側(cè)鼻唇溝不對(duì)稱、或口眼歪斜，或伸舌偏斜、或存在偏癱等不同程度的運(yùn)動(dòng)功能異常。兩組患側(cè)在性別、年齡、病程等對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

⑴全部患者符合美國腦血管病協(xié)會(huì)（American Cerebrovascular Disease Association）制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵ 認(rèn)知功能良好；⑶患者對(duì)此研究均知情，簽訂了知情同意書，并已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

⑴ 排除妊娠、哺乳期女性；⑵ 昏迷患者；⑶病情嚴(yán)重，危及生命，在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）接受治療的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理模式實(shí)施護(hù)理，主要措施包括:觀察患者基本生命體征，包括體溫、呼吸幅度、呼吸節(jié)律、呼吸頻率、脈搏、血壓；觀察患者精神狀態(tài)，包括意識(shí)、記憶、思維、情感、智能、言語能力；觀察各類神經(jīng)功能，包括雙眼瞳孔反射、面部表情、伸舌偏斜、疼痛刺激反應(yīng)；觀察患者運(yùn)動(dòng)功能，包括肌力改變、肌張力改變；觀察患者四肢末端以及口唇顏色。

1.3.2 觀察組

在對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，主要措施包括:

⑴入院前，將患者送入病房，①讓患者及其家屬熟悉病房環(huán)境；② 細(xì)致的入院健康宣教。⑵ 住院時(shí)，在接受治療前，①綜合評(píng)估患者身體狀況（包括患者生命體征、精神狀況、神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能等）；②向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境，講解疾病相關(guān)常規(guī)知識(shí)，進(jìn)行用藥及飲食指導(dǎo)；③病房床頭張貼提示單（包括防墜床跌倒、護(hù)理級(jí)別、藥物過敏）；④針對(duì)性講解疾病?？浦R(shí)，定期進(jìn)行不同方式的健康宣教；⑤開展專題講座，增加患者對(duì)疾病科學(xué)、正確的認(rèn)識(shí)；⑥心理疏導(dǎo)、指導(dǎo)患者培養(yǎng)良好的生活方式，避免情緒波動(dòng)；⑦責(zé)任護(hù)理人員每天進(jìn)行詳細(xì)的查房工作，并及時(shí)進(jìn)行細(xì)致的記錄，隨時(shí)掌握患者病情，并向責(zé)任醫(yī)師匯報(bào)。在接受治療后，①常規(guī)消毒、清潔病房；②遵照醫(yī)囑檢查患者各項(xiàng)指標(biāo)；③指導(dǎo)患者取合適的體位休息，并正確、適量地進(jìn)食；④隨時(shí)明確患者心理狀態(tài)變化，進(jìn)行心理疏導(dǎo)；⑤根據(jù)患者恢復(fù)程度，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉；⑥征求患者出院意見，告知出院后注意事項(xiàng)及健康咨詢熱線電話，便于及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通，有效防止疾病的發(fā)展和變化。⑶ 出院后①建立必要的隨訪制度，采用電話隨訪詢?cè)\或上門隨訪觀察，了解患者出院后身體的健康恢復(fù)情況；② 指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)

⑴通過神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS），觀察兩組患者神經(jīng)功能改善情況，（該評(píng)分包括意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、肢體共濟(jì)失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙、忽視癥等11 項(xiàng)內(nèi)容，評(píng)分范圍為0～42 分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重，每增加1 分，預(yù)后良好的可能性降低17%）；⑵通過自制的對(duì)護(hù)理滿意度的調(diào)查表（包括護(hù)理人員態(tài)度、護(hù)理人員是否及時(shí)提供幫助、病房是否保持安靜、護(hù)理人員技術(shù)是否滿意等十個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目10 分），可分為滿意（90～100 分）、基本滿意（70～89 分）、不滿意（＜69 分）。滿意率(%)=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/接受調(diào)查病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用表示，采用t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較不同護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損改善情況比較 見表1

表1 神經(jīng)功能缺損評(píng)分(，分)

表1 神經(jīng)功能缺損評(píng)分(，分)

2.2 護(hù)理的滿意率 見表2

表2 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者護(hù)理滿意度（n,%）

3 討論

腦血管病已成為現(xiàn)代導(dǎo)致死亡和殘疾的最主要疾病之一，對(duì)患者本身及其家庭造成了嚴(yán)重的精神負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。然而，在臨床上，大部分腦血管疾病患者由于治療不及時(shí)、不完善等各種問題，在疾病后期會(huì)出現(xiàn)偏癱等多種神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，因此，及時(shí)給予系統(tǒng)性治療，采取有效的干預(yù)措施，是有效減少腦血管疾病導(dǎo)致的死亡率和殘疾率的重要措施，而在此過程中，護(hù)理工作在整個(gè)疾病的病程及預(yù)后中發(fā)揮著舉足輕重的作用，而優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)更是對(duì)于提高腦血管病變患者生存質(zhì)量具有重要的意義。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式堅(jiān)持以患者為中心，在做好基礎(chǔ)性護(hù)理工作的同時(shí)，將具體護(hù)理責(zé)任落到實(shí)處，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的技能進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)理服務(wù)水平。通過本次研究證明，給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，包括對(duì)腦血管病患者提供護(hù)理服務(wù)過程中采取針對(duì)性的護(hù)理措施，注意引導(dǎo)患者調(diào)整和保持良好的心態(tài)，避免情緒過度波動(dòng)，指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵守禁忌證的前提下進(jìn)行適當(dāng)訓(xùn)練等，患者（觀察組）的護(hù)理滿意情況、住院費(fèi)用以及臨床療效均顯著優(yōu)于對(duì)照組。由此可見，在臨床上，為腦血管病患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，注重服務(wù)質(zhì)量和心理呵護(hù)，可顯著提高護(hù)理水平、患者的滿意度以及臨床療效。

總之，為腦血管病變患者提供優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理服務(wù)，不僅可以提高腦血管病變患者的生存質(zhì)量，還減輕了腦血管病變患者的家庭負(fù)擔(dān)和社會(huì)成本，同時(shí)，還能加強(qiáng)護(hù)士為患者提供護(hù)理服務(wù)的責(zé)任。

此次研究也存在不足之處，在本次研究中，我們僅統(tǒng)計(jì)了2019 年6 月～2020 年6 月在拉薩市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的108 例腦血管病變患者，研究數(shù)據(jù)具有一定的局限性，因此，在將來需要更多多中心、大樣本的臨床研究數(shù)據(jù)，以進(jìn)一步明確優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦血管病變患者中的應(yīng)用價(jià)值。