李永麗

中牟縣人民醫(yī)院藥學(xué)辦 河南鄭州 451450

小兒肺炎是一種呼吸系統(tǒng)疾病，常發(fā)于嬰幼兒時期，由于嬰幼兒抵抗力較差，易受天氣及外界影響引起呼吸道的感染[1]。小兒肺炎主要是由于細(xì)菌或病毒感染引起的，在嬰幼兒的死亡原因里位居前列[2]。其主要臨床癥狀有發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音、食欲不振、呼吸困難等[3]。臨床治療小兒肺炎主要以抗感染和抗生素類藥物治療為主。阿莫西林可抑制細(xì)胞壁的合成，進(jìn)而抑制細(xì)菌的生成?？死S酸鉀可有效抑制β-內(nèi)酰胺酶的活性。阿莫西林克拉維酸鉀為復(fù)方制劑，能有效抑制細(xì)菌的活性，具有抗菌性強、抗菌譜廣的優(yōu)點[4]。阿奇霉素是一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有較強的抗菌作用，且半衰期較長[5]。兩種藥物在小兒肺炎的治療中均具有一定成效，但目前對于兩者聯(lián)合治療小兒肺炎的研究還較少。因此本研究就兩種藥物聯(lián)合治療小兒肺炎對血清炎癥因子及氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響進(jìn)行了探究?，F(xiàn)探究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

連續(xù)納入2018年10月～2019年9月在本院接受治療的224 例肺炎患兒進(jìn)行研究。隨機分為觀察組（n=112）和對照組（n=112）。觀察組男性61 例，女性51 例，年齡1～12 歲，平均年齡（4.61±3.91）歲；對照組中，男性59 例，女性53 例，年齡1～11 歲，平均年齡（4.23±4.14）歲。該224例患兒在性別（X2=0.072，P=0.789）、年齡（t=0.801，P=0.423）方面比較無差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床確診為小兒肺炎[6]；（2）患兒年齡＜12 歲；（3）未接受過肺炎支原體治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）出現(xiàn)呼吸衰竭者；（2）具有精神病病史且未能有效控制者；（3）嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全；（4）其他原因引起的咳嗽等癥狀；（5）有藥物過敏史者。

1.2 治療方法

對照組靜脈注滴阿莫西林克拉維酸鉀（石藥集團中諾藥業(yè)(石家莊)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20 043183；規(guī)格：0.375 g），12 小時30mg/kg。觀察組除此之外，靜脈注滴阿奇霉素（輝瑞制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H10 960167；規(guī)格：0.25 g），10mg/kg，1 次/d。7d 為一個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）通過酶聯(lián)法（ELISA）測定白細(xì)胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（(Tumour necrosis factor-α，TNF-α）水平，通過免疫速率散射比濁法測定超敏C 反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，Hs-CRP）水平。（2）通過酶速率法測定氧化物歧化酶（Superoxide Dismutase，SOD）水平，通過分光光度法測定丙二醛（Malondialdehyde，MDA）水平，通過硝酸還原酶法測定一氧化氮（Nitric Oxide，NO）水平。（3）準(zhǔn)確記錄兩組患兒發(fā)熱、肺啰音、扁桃體充血、咳嗽等臨床癥狀消失時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件來處理所有數(shù)據(jù)，其中服從正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)用（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗，同組之間比較用配對樣本t檢驗。計數(shù)數(shù)據(jù)用[n(%)]表示，采用X2檢驗。P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組炎癥指標(biāo)變化 見表1

表1 兩組炎癥指標(biāo)變化（）

表1 兩組炎癥指標(biāo)變化（）

注：與治療前比較?P ＜0.05；與觀察組比較#P ＜0.05。

2.2 兩組氧化應(yīng)激水平比較 見表2

表2 兩組氧化應(yīng)激水平比較（μmol/L，）

表2 兩組氧化應(yīng)激水平比較（μmol/L，）

注：與治療前比較?P ＜0.05；與觀察組比較#P ＜0.05。

2.3 兩組癥狀消退時間比較 見表3

表3 兩組癥狀消退時間（d，）

表3 兩組癥狀消退時間（d，）

3 討論

小兒肺炎是嬰幼兒呼吸感染中常見的疾病，由于患兒氣管和支氣管管腔較狹窄，且身體免疫能力較低，故病情進(jìn)展較為迅速[7]。小兒肺炎在嬰幼兒死亡原因中占有較高的比例，在病情發(fā)展的過程中，炎癥反應(yīng)導(dǎo)致自由基含量升高，使氧化和抗氧化水平處于失衡狀態(tài)，導(dǎo)致組織器官的損傷，因此，對此的治療刻不容緩[8]。阿莫西林克拉維酸鉀和阿奇霉素被廣泛的應(yīng)用于各種敏感細(xì)菌引起的感染的治療中，具有較好的效果[9]。因此，筆者在結(jié)合自身臨床經(jīng)驗基礎(chǔ)上對該兩種藥物聯(lián)合治療小兒肺炎的臨床效果進(jìn)行了探索。

本研究通過比較兩組炎癥指標(biāo)、氧化應(yīng)激水平，兩組退熱、肺啰音消失、扁桃體充血消退以及咳嗽消失時間。結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組IL-6、TNF-α、Hs-CRP、MDA和NO 水平均較之前降低，兩組SOD 水平均升高，且觀察組升高及降低程度均高于對照組。觀察組患兒臨床癥狀消失時間比對照組短。以上結(jié)果說明，該兩種藥物聯(lián)合治療小兒肺炎具有較好的效果，可有效減少患兒血清炎癥因子，降低氧化水平，緩解臨床癥狀。

綜上所述，阿莫西林克拉維酸鉀與阿奇霉素兩種藥物治療小兒肺炎療效確切，可一定程度上減少患兒炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激，緩解臨床癥狀，具有較好的應(yīng)用價值。由于本研究為單中心研究，樣本量收集較少，存在局限性，可能導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)偏差，下一步將擴大樣本量，進(jìn)行多中心研究，來降低出現(xiàn)偏差的可能性。