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        骨傷復(fù)原湯與脛骨骨皮瓣修復(fù)術(shù)治療脛骨慢性骨髓炎伴骨皮損

        2021-04-23 14:26:58郭俊召
        西藏醫(yī)藥 2021年2期
        關(guān)鍵詞:骨傷骨髓炎復(fù)原

        郭俊召

        目前,脛骨骨皮瓣修復(fù)術(shù)是治療脛骨慢性骨髓炎合并骨皮損的常用治療手段,通過清除瘢痕組織,清理壞死骨腔,以此減少骨髓炎增生。但術(shù)后創(chuàng)面愈合較慢,且手術(shù)難以徹底清除骨頭間隙中殘留細(xì)菌,復(fù)發(fā)率較高,反復(fù)治療對(duì)患者身心健康及治療依從性均具有嚴(yán)重影響[1]。隨著中醫(yī)藥研究的不斷深入,中藥治療已逐漸被各科室接受?;诖耍驹菏褂霉莻麖?fù)原湯聯(lián)合脛骨骨皮瓣修復(fù)術(shù)治療脛骨慢性骨髓炎合并骨皮損,并通過對(duì)比研究以明確該療法的臨床治療效果。具示如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        回顧性分析2017 年1 月~2019 年1 月本院收治的80 例脛骨慢性骨髓炎合并骨皮損患者臨床資料,依據(jù)治療方式不同分為兩組,將使用脛骨骨皮瓣修復(fù)術(shù)治療的40 例患者納入對(duì)照組,將聯(lián)合使用骨傷復(fù)原湯的40 例患者納入觀察組。觀察組女18 例,男22例;年齡36~70 歲,平均年齡(55.31±10.54)歲。對(duì)照組女16 例,男24 例;年齡34~70 歲,平均年齡(53.00±9.71)歲。比較兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),可對(duì)比。

        1.2 方法

        1.2.1 對(duì)照組

        使用脛骨骨皮瓣修復(fù)術(shù)治療,方法:術(shù)前分析病灶膿性分泌物成分,選擇合適抗生素進(jìn)行抗感染治療,術(shù)前開始營養(yǎng)支持并完善血常規(guī)等其他生化指標(biāo)檢查,常規(guī)禁食水做好手術(shù)準(zhǔn)備。協(xié)助患者取仰臥位,全身麻醉后行氣管插管,使用生理鹽水及雙氧水清洗創(chuàng)面,將游離、壞死及感染骨塊清除,并將竇道及周圍組織徹底切除,清理硬化壞死骨質(zhì)以此恢復(fù)局部正常血流供應(yīng)。切開皮膚、皮下組織,游離脛后神經(jīng)、血管,移植皮瓣至受區(qū),修復(fù)骨損區(qū)及軟組織,皮瓣覆蓋創(chuàng)面后間斷縫合,皮瓣無張力狀態(tài)下使用外固定支架固定腿部。

        1.2.2 觀察組

        骨傷復(fù)原湯聯(lián)合脛骨骨皮瓣修復(fù)術(shù)治療,脛骨骨皮瓣修復(fù)術(shù)同對(duì)照組。骨傷復(fù)原湯,方法:取1 劑骨傷復(fù)原湯加約500mL 清水煎煮至約200mL,內(nèi)服。組方為骨碎補(bǔ)180g,續(xù)斷25g,當(dāng)歸15g,桃仁15g,紅花18g,丹參13g,廑蟲10g,三七10g,甘草5g。兩組觀察周期均為2 個(gè)月。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)疼痛:使用疼痛視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS)評(píng)估患者疼痛癥狀,該表共0~10 分,分值與疼痛程度成正比,10 分為最痛,0 分為無痛[2]。(2)炎癥因子水平:通過酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)測(cè)定C 反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以表示,組間比較用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn),組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn),P <0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        兩組治療前后VAS 評(píng)分、CRP、IL-6 及TNF-α水平相比,見表。

        表 兩組治療前后疼痛評(píng)分及炎癥因子水平變化對(duì)比()

        表 兩組治療前后疼痛評(píng)分及炎癥因子水平變化對(duì)比()

        注:與同組治療前對(duì)比,aP <0.05

        3 討論

        脛骨骨髓炎是骨髓炎中發(fā)病率最高、危害最大的類型,脛骨慢性骨髓炎雖診斷較易,但脛骨骨髓炎具有病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)性高且疤痕組織多等特點(diǎn),導(dǎo)致臨床治療存在一定難度[3]。由于慢性骨髓合并骨皮損病灶周圍微循環(huán)被阻斷,使壞死組織不斷增多,炎癥反應(yīng)程度持續(xù)加深,長(zhǎng)期發(fā)展后病情加重。中醫(yī)認(rèn)為治療慢性骨髓合并骨皮損不僅需要手術(shù)清除壞死組織,還需在術(shù)后進(jìn)行輔助治療,以此促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)、降低炎癥反應(yīng)。

        本研究結(jié)果顯示,治療2 個(gè)月后,兩組VAS 評(píng)分、CRP、IL-6 及TNF-α 水平均降低,且觀察組更低。說明使用骨傷復(fù)原湯聯(lián)合脛骨骨皮瓣修復(fù)術(shù)治療脛骨慢性骨髓炎合并骨皮損能夠有效降低炎癥反應(yīng)程度,緩解疼痛癥狀,對(duì)患者預(yù)后良好發(fā)展具有積極影響。分析其原因在于,骨傷復(fù)原湯中骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎強(qiáng)骨,續(xù)傷止痛,續(xù)斷強(qiáng)筋骨,續(xù)折傷,共為君藥[4]。紅花活血通經(jīng),桃仁活血祛瘀,當(dāng)歸補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛,可針對(duì)治療骨髓炎竇道周圍組織癰疽瘡瘍,改善局部微循環(huán),促進(jìn)創(chuàng)口快速恢復(fù),丹參涼血消癰,祛瘀止痛,主治癥瘕積聚、瘡瘍腫痛,對(duì)緩解患者疼痛癥狀具有重要作用。廑蟲逐瘀、破積、通絡(luò)、理傷,與丹參共為佐藥。甘草味甘性平,消炎止痛,調(diào)和諸藥,為使藥。以上諸藥共用可奏活血祛瘀,止痛消炎之效。現(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn),諸藥包含黃酮類、三萜類化合物,具有調(diào)節(jié)免疫和骨關(guān)節(jié)炎、抗炎抑菌作用[5]。

        綜上所述,使用骨傷復(fù)原湯聯(lián)合脛骨骨皮瓣修復(fù)術(shù)治療脛骨慢性骨髓炎合并骨皮損能夠有效降低炎癥反應(yīng)程度,緩解疼痛癥狀,對(duì)患者預(yù)后良好發(fā)展具有積極影響。

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