郭俊召

目前，脛骨骨皮瓣修復(fù)術(shù)是治療脛骨慢性骨髓炎合并骨皮損的常用治療手段，通過清除瘢痕組織，清理壞死骨腔，以此減少骨髓炎增生。但術(shù)后創(chuàng)面愈合較慢，且手術(shù)難以徹底清除骨頭間隙中殘留細(xì)菌，復(fù)發(fā)率較高，反復(fù)治療對(duì)患者身心健康及治療依從性均具有嚴(yán)重影響[1]。隨著中醫(yī)藥研究的不斷深入，中藥治療已逐漸被各科室接受?；诖耍驹菏褂霉莻麖?fù)原湯聯(lián)合脛骨骨皮瓣修復(fù)術(shù)治療脛骨慢性骨髓炎合并骨皮損，并通過對(duì)比研究以明確該療法的臨床治療效果。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017 年1 月～2019 年1 月本院收治的80 例脛骨慢性骨髓炎合并骨皮損患者臨床資料，依據(jù)治療方式不同分為兩組，將使用脛骨骨皮瓣修復(fù)術(shù)治療的40 例患者納入對(duì)照組，將聯(lián)合使用骨傷復(fù)原湯的40 例患者納入觀察組。觀察組女18 例，男22例；年齡36～70 歲，平均年齡(55.31±10.54）歲。對(duì)照組女16 例，男24 例；年齡34～70 歲，平均年齡(53.00±9.71）歲。比較兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

使用脛骨骨皮瓣修復(fù)術(shù)治療，方法：術(shù)前分析病灶膿性分泌物成分，選擇合適抗生素進(jìn)行抗感染治療，術(shù)前開始營養(yǎng)支持并完善血常規(guī)等其他生化指標(biāo)檢查，常規(guī)禁食水做好手術(shù)準(zhǔn)備。協(xié)助患者取仰臥位，全身麻醉后行氣管插管，使用生理鹽水及雙氧水清洗創(chuàng)面，將游離、壞死及感染骨塊清除，并將竇道及周圍組織徹底切除，清理硬化壞死骨質(zhì)以此恢復(fù)局部正常血流供應(yīng)。切開皮膚、皮下組織，游離脛后神經(jīng)、血管，移植皮瓣至受區(qū)，修復(fù)骨損區(qū)及軟組織，皮瓣覆蓋創(chuàng)面后間斷縫合，皮瓣無張力狀態(tài)下使用外固定支架固定腿部。

1.2.2 觀察組

骨傷復(fù)原湯聯(lián)合脛骨骨皮瓣修復(fù)術(shù)治療，脛骨骨皮瓣修復(fù)術(shù)同對(duì)照組。骨傷復(fù)原湯，方法：取1 劑骨傷復(fù)原湯加約500mL 清水煎煮至約200mL，內(nèi)服。組方為骨碎補(bǔ)180g，續(xù)斷25g，當(dāng)歸15g，桃仁15g，紅花18g，丹參13g，廑蟲10g，三七10g，甘草5g。兩組觀察周期均為2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛：使用疼痛視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估患者疼痛癥狀，該表共0～10 分，分值與疼痛程度成正比，10 分為最痛，0 分為無痛[2]。（2）炎癥因子水平：通過酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)測(cè)定C 反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，組間比較用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前后VAS 評(píng)分、CRP、IL-6 及TNF-α水平相比，見表。

表 兩組治療前后疼痛評(píng)分及炎癥因子水平變化對(duì)比（）

表 兩組治療前后疼痛評(píng)分及炎癥因子水平變化對(duì)比（）

注：與同組治療前對(duì)比，aP ＜0.05

3 討論

脛骨骨髓炎是骨髓炎中發(fā)病率最高、危害最大的類型，脛骨慢性骨髓炎雖診斷較易，但脛骨骨髓炎具有病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)性高且疤痕組織多等特點(diǎn)，導(dǎo)致臨床治療存在一定難度[3]。由于慢性骨髓合并骨皮損病灶周圍微循環(huán)被阻斷，使壞死組織不斷增多，炎癥反應(yīng)程度持續(xù)加深，長(zhǎng)期發(fā)展后病情加重。中醫(yī)認(rèn)為治療慢性骨髓合并骨皮損不僅需要手術(shù)清除壞死組織，還需在術(shù)后進(jìn)行輔助治療，以此促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)、降低炎癥反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，治療2 個(gè)月后，兩組VAS 評(píng)分、CRP、IL-6 及TNF-α 水平均降低，且觀察組更低。說明使用骨傷復(fù)原湯聯(lián)合脛骨骨皮瓣修復(fù)術(shù)治療脛骨慢性骨髓炎合并骨皮損能夠有效降低炎癥反應(yīng)程度，緩解疼痛癥狀，對(duì)患者預(yù)后良好發(fā)展具有積極影響。分析其原因在于，骨傷復(fù)原湯中骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎強(qiáng)骨，續(xù)傷止痛，續(xù)斷強(qiáng)筋骨，續(xù)折傷，共為君藥[4]。紅花活血通經(jīng)，桃仁活血祛瘀，當(dāng)歸補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛，可針對(duì)治療骨髓炎竇道周圍組織癰疽瘡瘍，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)口快速恢復(fù)，丹參涼血消癰，祛瘀止痛，主治癥瘕積聚、瘡瘍腫痛，對(duì)緩解患者疼痛癥狀具有重要作用。廑蟲逐瘀、破積、通絡(luò)、理傷，與丹參共為佐藥。甘草味甘性平，消炎止痛，調(diào)和諸藥，為使藥。以上諸藥共用可奏活血祛瘀，止痛消炎之效。現(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)，諸藥包含黃酮類、三萜類化合物，具有調(diào)節(jié)免疫和骨關(guān)節(jié)炎、抗炎抑菌作用[5]。

綜上所述，使用骨傷復(fù)原湯聯(lián)合脛骨骨皮瓣修復(fù)術(shù)治療脛骨慢性骨髓炎合并骨皮損能夠有效降低炎癥反應(yīng)程度，緩解疼痛癥狀，對(duì)患者預(yù)后良好發(fā)展具有積極影響。