龔志華 靳貴陽 馬小草*

1 杭州特勤療養(yǎng)中心療養(yǎng)三區(qū)耳鼻咽喉科 2 特診科 浙江杭州 310002

分泌性中耳炎（OME）是一種以中耳積液和聽力下降為主要表現(xiàn)的耳鼻喉科常見疾病，近年來隨著人口老齡化步伐的加快，老年患者OME 發(fā)病率呈逐年增長趨勢，已經(jīng)嚴(yán)重影響到患者的聽力和生活質(zhì)量[1,2]。目前OME 的具體發(fā)病機制尚未有統(tǒng)一定論，多數(shù)研究認(rèn)為該病的發(fā)生與上呼吸道感染、免疫反應(yīng)、氣壓性損傷等有關(guān)[3-5]。本研究主要分析老年OME 患者的臨床特征，總結(jié)影響其復(fù)發(fā)的因素，以期為臨床診療提供參考依據(jù)，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采用回顧性分析方法，于2017 年1 月～2020 年6 月期間，選取我院體檢科158 例老年單耳OME 患者為研究對象，其中男84 例，女74 例；年齡60～82歲，平均（68.77±9.51）歲。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為OME；年齡≥60 歲；患者均有不同程度的耳鳴、耳痛、聽力下降等表現(xiàn)；臨床資料完整者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有耳聾史、急性中耳炎、遺傳性耳聾史等；雙耳均有OME；精神障礙者；臨床資料不完整者。

1.2 方法

收集兩組患者一般資料和臨床表現(xiàn)，一般資料包括誘發(fā)因素、病程、吸煙環(huán)境、乳突氣化不良、鼻腔結(jié)構(gòu)異常、是否置管、通氣管保留時間、純音測聽結(jié)果、聲導(dǎo)抗測試結(jié)果、顳骨及鼻竇CT 檢查結(jié)果等。

1.3 復(fù)發(fā)評定標(biāo)準(zhǔn)

患者出現(xiàn)聽力下降，存在輕微耳痛耳鳴，耳有閉塞感，檢顯示鼓膜內(nèi)陷，色澤呈琥珀樣，鼓室內(nèi)壓力在-200mmH2O 下，經(jīng)過臨床的保守治療4 周后效果不明顯者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床特征 見表1

表1 患者臨床特征分布情況（n，%）

2.2 復(fù)發(fā)情況

158 例患者在隨訪期間，復(fù)發(fā)51 例，未復(fù)發(fā)107例。將51 例老年單耳OME 復(fù)發(fā)患者作為復(fù)發(fā)組，將107 例老年單耳OME 未復(fù)發(fā)患者作為未復(fù)發(fā)組，分析復(fù)發(fā)影響因素。

2.3 影響老年患者單耳OME 復(fù)發(fā)的單因素分析見表2

表2 影響老年患者單耳OME 復(fù)發(fā)的單因素分析

2.4 影響老年患者單耳OME 復(fù)發(fā)的多因素logistic 回歸分析 見表3

表3 影響老年患者單耳OME 復(fù)發(fā)的多因素logistic回歸分析

3 討論

OME 是臨床常見的非化膿性中耳炎性疾病之一，主要表現(xiàn)為聽力下降、鼓室積液，具有復(fù)發(fā)率高的特點[6,7]。在一項關(guān)于我國老年人群聽力障礙分類調(diào)查報告中，OME 已經(jīng)成為第二大影響老年人群聽力衰退的主要疾病，加上多數(shù)老年人群合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病，OME 的復(fù)發(fā)率進(jìn)一步增加[8]。該病雖然不會威脅患者生命，但反復(fù)發(fā)作帶來的反復(fù)穿刺置管，容易形成鼓室內(nèi)硬化病灶，出現(xiàn)鼓室粘連，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[9]，因此探討影響老年患者OME 復(fù)發(fā)的影響因素具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示：反復(fù)呼吸道感染、乳突氣化不良、變應(yīng)性鼻炎是老年患者單耳OME 復(fù)發(fā)的影響因素，提示患者存在反復(fù)呼吸道感染可能是影響老年患者OME 復(fù)發(fā)的重要因素之一。分析原因可能是：（1）機體呼吸道發(fā)生感染后，會引發(fā)鼻咽部炎癥水腫，導(dǎo)致呼吸功能發(fā)生異常；同時導(dǎo)致病原菌通過咽鼓室進(jìn)入中耳，局部的炎癥刺激造成咽鼓室機械阻塞，外界空氣無法進(jìn)入中耳，中耳黏膜液出現(xiàn)缺氧，形成中耳滲出液，加上老年患者免疫力多低下，對病原菌的抗感染能力較弱，容易造成OME 復(fù)發(fā)[10,11]。（2）感染在OME 的發(fā)生中發(fā)揮著重要作用，既往研究發(fā)現(xiàn)[12]，與發(fā)病相關(guān)的因素未能完全解除時，也會造成OME 復(fù)發(fā)。

有研究發(fā)現(xiàn)[13]，機體正常情況下，中耳腔氣體主要向乳突氣房彌散，而乳突氣房面積大小與氣體交換中壓力緩沖、調(diào)節(jié)功能存在密切關(guān)聯(lián)。既往研究證實[14,15]，中耳黏膜炎癥越嚴(yán)重，乳突影像顯示氣化程度越不好，中耳腔壓力則越高，也就是說當(dāng)乳突氣化不良程度加重時，氣體交換中的壓力緩沖、調(diào)節(jié)能力隨之減弱，導(dǎo)致OME 反復(fù)發(fā)作。近年來有文獻(xiàn)指出[16]，中耳作為獨立的免疫器官，能夠在變應(yīng)原的刺激下產(chǎn)生較強的黏膜免疫應(yīng)答，而變應(yīng)性鼻炎屬于I 型變態(tài)反應(yīng)，可致使中耳黏膜處于致敏狀態(tài)，進(jìn)而造成血管通透性增加，炎癥細(xì)胞浸潤，同時抑制纖毛黏液運輸系統(tǒng)功能，嚴(yán)重影響咽鼓管功能，氣體交換受阻，造成OME 復(fù)發(fā)。

針對上述影響老年患者OME 復(fù)發(fā)的因素，應(yīng)予以針對性的預(yù)防措施，對于呼吸道反復(fù)感染者，在積極治療原發(fā)病的同時，應(yīng)積極進(jìn)行抗感染治療；對于乳突氣化不良者，應(yīng)予以術(shù)中去除鼓室和乳頭病變，保持引流；對于變應(yīng)性鼻炎患者，應(yīng)提高機體免疫力，提高患者治療依從性，針對性予以脫敏治療和對癥處理。

綜上所述，反復(fù)呼吸道感染、乳突氣化不良、變應(yīng)性鼻炎是老年患者單耳OME 復(fù)發(fā)的影響因素，提示臨床工作人員應(yīng)積極治療原發(fā)病，預(yù)防呼吸道反復(fù)感染，提高機體免疫力，以預(yù)防老年患者單耳OME 復(fù)發(fā)。