李毓吉 唐能能

甘肅省慶陽(yáng)市人民醫(yī)院 745000

脊髓型頸椎病屬于臨床常見疾病，主要特征為因不同病因?qū)е录顾璩霈F(xiàn)不同程度的損傷，患者會(huì)逐漸出現(xiàn)頸椎退行性改變，如未及時(shí)給予治療，會(huì)延發(fā)為對(duì)全身系統(tǒng)造成影響，對(duì)患者的生活質(zhì)量以及生命健康均造成極大威脅[1]。隨著醫(yī)學(xué)者們對(duì)疾病的不斷深入研究，發(fā)現(xiàn)了頸椎矢狀位平衡參數(shù)與頸椎間盤退變之間存在一定的關(guān)聯(lián)性[2]。為探究?jī)烧咧g到底有何關(guān)聯(lián)性，及其相關(guān)性對(duì)今后臨床治療起到怎樣的效果，特選取我院收治的80例脊髓型頸椎病患者作為研究對(duì)象進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本文共選取2018年6月—2020年6月我院收治的80例頸椎間盤退變的患者，男52例，女28例，年齡58～76歲，平均年齡(62.70±8.11)歲，BMI 17.14～32.25，平均BMI 24.21±2.57。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者在入院前均進(jìn)行頸部磁共振檢查，儀器顯示出的圖像資料都可以清楚地看出相應(yīng)的部位，并確診為臨床頸椎病。(2)所有患者均是在本院完成第一次頸椎減壓手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)曾受過嚴(yán)重的頸椎部位損傷患者；(2)患有脊柱炎為強(qiáng)直性患者、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等患者；(3)后縱韌帶嚴(yán)重骨化患者。診療過程嚴(yán)格遵循倫理學(xué)原則，保障患者隱私和安全。

1.2 方法 給予本次實(shí)驗(yàn)的所有患者行專用電腦軟件來完成本次實(shí)驗(yàn)所需的矢狀位平衡參數(shù)，給予患者術(shù)前、術(shù)后頸椎側(cè)位X線片進(jìn)行測(cè)量[3]，主要內(nèi)容：(1)頸椎斜率(Neck tilt，NT)：夾角(T1上終板中心位置、胸骨頂部垂直線、胸骨頂部三者連線之間)；(2)胸廓入口角(Thoracic inlet angle，TIA)：角度(胸1上終板中心位置與胸骨頂尖處、垂直胸1上終板兩者連線形成)；(3)T1傾斜角(T1 slope，T1S):夾角(水平面、椎體上終板切線兩者連線之間)；(4)頸椎矢狀面軸向垂直距離(C2～7sagittal vertical axis，CSVA)：距離(C7椎體、C2椎體中點(diǎn)垂線兩者之間)；(5)C2～7Cobb’s角(C2～7Cobb’s angle，CL)：代表C2下終板與C7下終板之間的多形成的夾角，角度若為前凸，則數(shù)據(jù)為負(fù)值。角度若為后凸，則數(shù)據(jù)為正值。以上所有測(cè)量數(shù)據(jù)為本次實(shí)驗(yàn)所用，測(cè)量由專業(yè)人員負(fù)責(zé)，測(cè)量次數(shù)為3次，最終結(jié)果為3次測(cè)量結(jié)果的平均值。

獲取頸椎側(cè)位X線的影像資料，先使患者行側(cè)站位，面向攝影架，雙腳分開呈站立位，耳朵外側(cè)、肩峰之間的連線應(yīng)在可控的范圍內(nèi)。腦袋微微向后傾斜，下頜略向前伸出，應(yīng)盡量保持與攝影面板之間呈一個(gè)平行面，兩側(cè)肩膀應(yīng)盡量下垂，有需要時(shí)還可借用外力向下拉伸。拍攝影像資料時(shí)，攝影距離應(yīng)在100～3 800px。在第4頸椎中點(diǎn)處應(yīng)用水平平行射入方式。同時(shí)應(yīng)用MRI影像輔助：使患者行仰臥位，目測(cè)頭頂正對(duì)方向，讓患者頭部保持平衡避免影響拍攝效果，胳膊可順勢(shì)放在身體兩側(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)應(yīng)用Pfirrmann分級(jí)方式對(duì)患者進(jìn)行頸椎間盤退變程度等級(jí)劃分[4]，共分為五級(jí)，即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參考指標(biāo)為結(jié)構(gòu)、髓核與纖維環(huán)邊、信號(hào)、椎間盤高度。(2)根據(jù)頸部各個(gè)節(jié)段椎間盤退變Pfirrmann的分級(jí)結(jié)果、性別、BMI、年齡與各節(jié)段椎間盤退變程度Spearman之間的關(guān)聯(lián)性、C5/6椎間盤以Pfirrmann分級(jí)Ⅱ級(jí)為參考，各項(xiàng)TIA/NT數(shù)值比較情況、C4/5椎間盤以Pfirrmann分級(jí)Ⅳ級(jí)為參考，各項(xiàng)TIA/T1S數(shù)值比較情況、術(shù)前頸椎矢狀位平衡參數(shù)與術(shù)后頸椎矢狀位平衡參數(shù)Pearson之間的相關(guān)性等指標(biāo)參數(shù)來觀察頸椎矢狀位平衡參數(shù)與頸椎間盤退變之間的相關(guān)性及其臨床價(jià)值[5]。

2 結(jié)果

2.1 頸椎間盤退變性程度等級(jí)劃分情況 將涉及本文所有患者的影像圖像，將其分類并進(jìn)行等級(jí)劃分，共分為五級(jí)，具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容詳見表1、圖1～3。

表1 頸椎間盤退變性程度等級(jí)劃分

圖1 術(shù)前X光測(cè)量 圖2 術(shù)后X光測(cè)量

2.2 頸部各個(gè)節(jié)段椎間盤退變分級(jí)情況 將80例患者，由Pfirrmann方式進(jìn)行分級(jí)，結(jié)果顯示椎間盤節(jié)段C2/3椎間盤Ⅰ級(jí)占比較高，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ分級(jí)人數(shù)占比為零，其他椎間盤節(jié)段分級(jí)如表2所示。

2.3 患者一般資料與各節(jié)段椎間盤退變程度Spearman關(guān)聯(lián)性情況 經(jīng)Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，患者的年齡和BMI對(duì)椎間盤退變并無顯著相關(guān)性(P>0.05)，男女性別僅和C3/4椎間盤之間呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，其他結(jié)果詳見表3。

圖3 核磁測(cè)量

表2 頸部各個(gè)節(jié)段椎間盤退變Pfirrmann的分級(jí)結(jié)果

表3 性別、BMI、年齡與各節(jié)段椎間盤退變程度Spearman之間的關(guān)聯(lián)性

2.4 C5/6椎間盤Pfirrmann分級(jí)TIA/NT比較情況 頸椎各個(gè)水平椎間盤TIA/NT比較，C2/3、C3/4、C4/5、C6/7之間無顯著差異(P>0.05)，但數(shù)值顯示C5/6椎間盤退變程度與TIA/NT之間存在差異性，Pfirrmann分級(jí)Ⅱ級(jí)與Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級(jí)存在差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表4。

表4 C5/6椎間盤Pfirrmann分級(jí)TIA/NT比較情況

2.5 C4/5椎間盤Pfirrmann分級(jí)TIA/T1S比較情況 頸椎各個(gè)水平椎間盤TIA/T1S，C2/3、C3/4、C5/6、C6/7椎間盤的之間無顯著差異(P>0.05)，但數(shù)值顯示C4/5椎間盤退變程度與TIA/T1S之間存在差異性，Pfirrmann分級(jí)Ⅳ級(jí)與Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ級(jí)存在差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表5。

2.6 術(shù)前頸椎矢狀位平衡參數(shù)與術(shù)后頸椎矢狀位平衡參數(shù)Pearson之間的相關(guān)性情況 pre前綴代表術(shù)前，pos前綴代表術(shù)后，**符號(hào)表示在0.01級(jí)別，*符號(hào)表示在0.05級(jí)別，術(shù)前、術(shù)后的C2～7Cobb’s角、TIA/NT、T1S之間均呈負(fù)相關(guān)；且與TIA/NT之間的相關(guān)性更緊密于T1S；C2～7Cobb’s角與C2～7SVA之間呈正相關(guān)，T1S、TIA/NT與術(shù)前、術(shù)后、C2～7SVA之間無顯著相關(guān)性，數(shù)值詳見表6。

表5 C4/5椎間盤Pfirrmann分級(jí)TIA/T1S比較情況

表6 術(shù)前頸椎矢狀位平衡參數(shù)與術(shù)后頸椎矢狀位平衡參數(shù)Pearson之間的相關(guān)性

3 討論

脊髓型頸椎病是一種臨床常見的且威脅性較大的頸椎間盤退變性疾病，長(zhǎng)期患有此病會(huì)對(duì)患者的頸脊髓、相關(guān)神經(jīng)類結(jié)構(gòu)造成損害[6]，其主要臨床癥狀不同程度疼痛、行動(dòng)不便、椎間盤變性、出現(xiàn)椎體骨刺等。其發(fā)病的主要誘因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間過度使用頸部周圍，進(jìn)而引發(fā)頸椎骨骼變形、肌肉萎縮、神經(jīng)混亂等。人們對(duì)頸椎間盤出現(xiàn)退變性癥狀的研究越來越深入，但是總體來看對(duì)引發(fā)頸椎間盤退變的影響因素的相關(guān)性研究仍較少[7]。目前許多學(xué)者的研究結(jié)果表明腰椎間盤退變與骨盆傾斜角度、入射角、斜率等因素密切相關(guān)，同時(shí)參與研究的學(xué)者還提出矢狀位的改變是與腰椎間盤退變的主要原因，且年齡、BMI也是與該病癥出現(xiàn)有一定的關(guān)聯(lián)性[8]，所以臨床上的醫(yī)學(xué)者們受到了腰椎間盤退行性變化相關(guān)因素的啟發(fā)，根據(jù)調(diào)查頸椎矢狀位平衡因素，研究其相關(guān)性，并探討是否能作為頸椎間盤退變性疾病患者術(shù)后矢狀位平衡的預(yù)測(cè)因素，故本文為探究頸椎矢狀位平衡參數(shù)與頸椎間盤退變的相關(guān)性進(jìn)行了進(jìn)一步分析，并探究其臨床意義，特做此研究分析。

本研究表明，椎間盤節(jié)段C2/3椎間盤Ⅰ級(jí)占比較高，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ分級(jí)人數(shù)占比為零；數(shù)值顯示患者的年齡和BMI對(duì)椎間盤退變并無顯著相關(guān)性(P>0.05)，男女性別僅和C3/4椎間盤之間呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；數(shù)值顯示C5/6椎間盤退變程度與TIA/NT之間存在差異性(P<0.05)；頸椎各個(gè)水平椎間盤之間，C2/3、C3/4、C5/6、C6/7椎間盤的TIA/T1S之間無顯著差異(P>0.05)，但數(shù)值顯示C4/5椎間盤退變程度與TIA/T1S之間存在差異性(P<0.05)；術(shù)前、術(shù)后的C2～7Cobb’s角、TIA/NT、T1S之間均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；且與TIA/NT之間的相關(guān)性更緊密于T1S；C2～7Cobb’s角與C2～7SVA之間呈正相關(guān)(P<0.05)，T1S、TIA/NT與術(shù)前、術(shù)后、C2～7SVA之間無顯著相關(guān)性(P>0.05)。這提示了，降低患者頸椎間盤的壓迫壓力是很必要的[9]，特別是對(duì)于C4/5、C5/6椎間盤尤為重要。究其原因，T1S、TIA、NT是影響矢狀位平衡的主要因素，且進(jìn)行影像攝影時(shí)可發(fā)現(xiàn)，人們頸部過度拉伸或屈伸很容易造成T1S、TIA數(shù)值 的變化，但是臨床上單純測(cè)量單個(gè)數(shù)據(jù)并不能作為穩(wěn)定的參數(shù)，很容易出現(xiàn)偏差[10]。所以學(xué)者們提出利用TIA/NT、TIA/T1S比值來進(jìn)行分析，避免了因患者體位不當(dāng)或過度拉伸彎曲造成的誤差[11]。結(jié)果也顯示C5/6椎間盤與TIA/NT之間存在一定的關(guān)聯(lián)性。這也提示了頸椎間盤退變與頸椎矢狀位平衡參數(shù)并不僅僅為正相關(guān)或負(fù)相關(guān)的關(guān)系，還與患者不同的頸部形態(tài)密切關(guān)聯(lián)，不同的患者因頸椎間盤受力不同而呈現(xiàn)出不同的相關(guān)性[12-14]。

C2～7Cobb’s角也是作為頸椎矢狀位平衡的指標(biāo)[15-18]，是臨床上作為脊柱前凸的主要測(cè)量方式，這表明，術(shù)前生理曲度變直很容易加速患者頸椎間盤退變疾病的速度，因此我們可在早期頸椎間盤退變中及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，并找到相應(yīng)預(yù)防措施，改變?nèi)藗兊纳盍?xí)慣，也可對(duì)后續(xù)手術(shù)治療提高有效的幫助[16]。本文結(jié)果顯示TIA/NT數(shù)值減小，則C2～7Cobb’s角增加，說明生理曲度變直有甚者會(huì)出現(xiàn)后凸等變形情況，這也提示了該疾病在進(jìn)行手術(shù)時(shí)需要進(jìn)行鈦籠完成支撐，以便手術(shù)順利進(jìn)行[19]。

綜上所述，影響頸椎間盤退變的因素與頸椎矢狀位平衡參數(shù)之間存在明顯的相關(guān)性，但是更深層的意義，還需要臨床更多去支撐，通過本文結(jié)果可看出頸椎矢狀位平衡參數(shù)可以作為臨床上提早預(yù)防及術(shù)后重建頸椎間盤退變的重要因子。