王水明

路克·菲爾德斯畫(huà)作《醫(yī)生》（圖/網(wǎng)絡(luò)）

書(shū)名：《醫(yī)學(xué)的溫度》

作者：韓啟德

出版：商務(wù)印書(shū)館

我們都知道，醫(yī)學(xué)與法學(xué)都屬于世界上最古老的學(xué)問(wèn)之一。同時(shí)，兩種學(xué)問(wèn)的目的均在于解除人類疾苦，所以之間存在諸多聯(lián)系。法學(xué)所解決的社會(huì)問(wèn)題中必然包含醫(yī)學(xué)問(wèn)題，而醫(yī)學(xué)如想達(dá)到醫(yī)治之理想境界，也離不開(kāi)法律的關(guān)懷與幫助。由此，醫(yī)學(xué)之中必有法律，這種法律除了有法律規(guī)則層面上的法律規(guī)定，更有法律原則層面上的法律理念。我國(guó)著名學(xué)者、病理生理與藥理學(xué)家韓啟德所著的《醫(yī)學(xué)的溫度》（商務(wù)印書(shū)館2020年10月版）一書(shū)，不僅闡述了對(duì)醫(yī)學(xué)本身的看法，而且談及了如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)療公平、醫(yī)療服務(wù)政策的核心價(jià)值觀等問(wèn)題，言下之意就是，醫(yī)學(xué)只有凸顯法律的公平正義，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)的初心與價(jià)值。如此，探討書(shū)中的法律觀，對(duì)于醫(yī)學(xué)的良好發(fā)展意義重大。

公平公正：醫(yī)學(xué)的核心價(jià)值觀

在《對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的幾點(diǎn)反思》一文中，作者指出，“公平公正、減少剝奪，應(yīng)該是醫(yī)療服務(wù)體系和政策的核心價(jià)值觀，并且這個(gè)原則是一個(gè)道德選擇，而不是效率證明。即使效率上并不優(yōu)越，我們還是應(yīng)該努力為所有人提供公平的基本醫(yī)療服務(wù)，因?yàn)閾碛薪】凳敲總€(gè)人的權(quán)利”。筆者以為，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)條件下，公平公正理念不僅僅是醫(yī)療服務(wù)體系和政策的核心價(jià)值觀，它更應(yīng)成為整個(gè)醫(yī)學(xué)的核心價(jià)值觀。正如法國(guó)著名哲學(xué)家皮埃爾·勒魯所說(shuō)，“平等是自然萬(wàn)物的萌芽，人類精神統(tǒng)治著現(xiàn)實(shí)社會(huì)，并把平等作為社會(huì)的準(zhǔn)則和理想”。人生而平等的背后，其實(shí)體現(xiàn)的是社會(huì)的公平與公正。以醫(yī)療資源、醫(yī)療技術(shù)為例，作者在《醫(yī)學(xué)是什么》中指出：中國(guó)人口眾多，還不富裕，老年社會(huì)又提前到來(lái)，國(guó)家財(cái)政和社會(huì)投入首先應(yīng)該保證廣大群眾的基本健康需求，這是出于社會(huì)公平的考慮;如果醫(yī)學(xué)技術(shù)沿著“用更昂貴的治療方法，治療更少數(shù)人的疾病”這一方向發(fā)展，它對(duì)整個(gè)社會(huì)而言都是有害的。筆者認(rèn)為，公平公正理念絕不是抽象的，而是寓于具體的事件之中。滿足最大多數(shù)人的健康需求，將醫(yī)療技術(shù)用于最大多數(shù)人身上，其實(shí)追求的是一種普遍性的平等，這就是公平公正。

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)：是否為價(jià)值理性的回歸

對(duì)于精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是否可行，作者在《對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的幾點(diǎn)思考》中明確指出，基于人體與疾病的復(fù)雜性、精準(zhǔn)和不確定之間的關(guān)系、個(gè)性與群體之間的悖論等因素，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)恐怕難以實(shí)現(xiàn)。那么，如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)療的有效性呢？作者在《對(duì)控制疾病危險(xiǎn)因素的考量》中指出，針對(duì)當(dāng)前中國(guó)近80%的費(fèi)用都花在了病人的臨終階段之現(xiàn)狀，如果能把更高比例的經(jīng)費(fèi)花在實(shí)際效果好、成本合理、民眾可以普遍受惠的醫(yī)療上，效益就能提高，受益人群就能大大增加。體現(xiàn)在具體措施上，就是要完善醫(yī)療保障制度，保證基本醫(yī)療和基本藥物使用，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生力量。在醫(yī)療措施上，以診斷切點(diǎn)為例，作者在《對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的幾點(diǎn)反思》中指出，惰性癌可能長(zhǎng)期穩(wěn)定不變，甚至在病人余生都不會(huì)引發(fā)癥狀和病痛，更不會(huì)致死。因此，發(fā)現(xiàn)它們就是被過(guò)度診斷，治療它們就是過(guò)度治療;診斷切點(diǎn)的問(wèn)題，事關(guān)資源及其分配的問(wèn)題，事關(guān)個(gè)人和社會(huì)如何選擇的問(wèn)題，因此是與社會(huì)、政治、經(jīng)濟(jì)、價(jià)值、倫理、信仰等相關(guān)的問(wèn)題，即無(wú)關(guān)精準(zhǔn)。筆者以為，如果真的存在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，真的要做到精準(zhǔn)醫(yī)療，那不妨從醫(yī)者拒絕冷漠、始于心誠(chéng)、成于精湛做起。

病人知情權(quán)：價(jià)值醫(yī)療的回歸

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，不僅催生了遺傳學(xué)、生物工程學(xué)、基因?qū)W等學(xué)科，也催生了核磁共振、造影技術(shù)、維生素等工具儀器、藥物。然而，任何事物都具有兩面性，隨之而來(lái)的正如作者在《對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的幾點(diǎn)反思》中所說(shuō)的那樣，“在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)里，疾病多是根據(jù)儀器檢查和化驗(yàn)數(shù)據(jù)而定義的身體結(jié)構(gòu)或功能上的異常。儀器成了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)里病人‘病痛的主要判官，‘疾病可以脫離‘病人的主觀感覺(jué)而獨(dú)立存在”。這樣，無(wú)痛可以有病，有痛未必有病，儀器說(shuō)了算，病人則常常失去了自己是否有病的發(fā)言權(quán)，進(jìn)而也失去了自己是否需要治療的話語(yǔ)權(quán)。由此產(chǎn)生了一個(gè)重要的問(wèn)題：一個(gè)人有沒(méi)有病究竟應(yīng)該由誰(shuí)來(lái)決定？對(duì)此，作者給出的結(jié)論是，“無(wú)論醫(yī)療服務(wù)模式如何，醫(yī)療決策都應(yīng)在病人知情的前提下進(jìn)行，病人都應(yīng)是決策的最后拍板人。雖然這樣做有很多困難，也有潛在的問(wèn)題，但是只有把權(quán)力交回給病人，才能突破目前醫(yī)學(xué)的諸多困局”。筆者以為，無(wú)論是從自由平等觀念來(lái)看，還是從病人是自身最大利益判斷者而言，價(jià)值醫(yī)療的評(píng)估權(quán)只能屬于病人自己?？傮w而言，作者提出回歸以病人為中心的價(jià)值醫(yī)療，真正實(shí)現(xiàn)病人的知情權(quán)，有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療的內(nèi)在價(jià)值，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療的平等理念。

醫(yī)學(xué)回歸人文：找回醫(yī)學(xué)的初心

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“技術(shù)至上”觀念的形成，出現(xiàn)了醫(yī)學(xué)離病人越來(lái)越遠(yuǎn)、醫(yī)患關(guān)系日趨緊張、過(guò)度醫(yī)療發(fā)展到令人吃驚的地步等現(xiàn)象。如何糾正這些不良現(xiàn)象、如何找回醫(yī)學(xué)的初心，作者在《20世紀(jì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)展》中給出的良方是：醫(yī)學(xué)必須與人文緊密結(jié)合，才能保持正確的發(fā)展方向，真正造福人類。那么，如何讓迷失在技術(shù)叢林中的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)回歸人文，如何讓人性關(guān)懷成為醫(yī)生與患者之間的橋梁？作者認(rèn)為：第一，需要每一個(gè)從醫(yī)者去思索、去探究，而學(xué)習(xí)和研究醫(yī)學(xué)史是必須做的功課，我們可以從中發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)的真諦，找回被塵封已久的對(duì)病人的愛(ài)，喚醒醫(yī)者最初選擇醫(yī)生這個(gè)職業(yè)時(shí)的崇高心靈。第二，需要將尊重生命、關(guān)愛(ài)病人作為醫(yī)生的基本道德，做一個(gè)最具備仁愛(ài)精神和道德人格的人，做一個(gè)有精誠(chéng)醫(yī)道的人。第三，在《醫(yī)學(xué)教育的第一課》中，作者提出了三點(diǎn)希望：希望做一個(gè)好的教師，要有淵博的學(xué)識(shí)、有獨(dú)立的科研能力和出色的科研成果、有認(rèn)真的教學(xué)態(tài)度和良好的教學(xué)效果、有爭(zhēng)當(dāng)改革促進(jìn)派的理想;做一個(gè)好的人，講誠(chéng)信、學(xué)會(huì)欣賞別人、能包容人;做一個(gè)好的知識(shí)分子，關(guān)心政治、關(guān)心國(guó)家命運(yùn)和人類的前途。故而，唯有守住醫(yī)學(xué)的初心，唯有讓醫(yī)學(xué)回歸人文，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)價(jià)值的正道。

本書(shū)是作者的論文集，結(jié)集了近些年對(duì)醫(yī)學(xué)的本質(zhì)、醫(yī)學(xué)史、敘述醫(yī)學(xué)、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)等的人文思考，闡述了其對(duì)癌癥、傳染病、中醫(yī)、死亡等的獨(dú)到看法，更對(duì)癌癥該早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)提出了質(zhì)疑和建議，并提出應(yīng)回歸以病人為中心的價(jià)值醫(yī)療、不能忘記醫(yī)學(xué)的來(lái)路和歸途等觀點(diǎn)。這些內(nèi)容對(duì)人們重新認(rèn)識(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)乃至重新認(rèn)識(shí)自我都具有啟發(fā)意義。這是本書(shū)的一大價(jià)值。

不僅如此，本書(shū)的另一大價(jià)值是，深刻揭示了醫(yī)學(xué)中的一些法律觀，如公平公正、病人的知情權(quán)、醫(yī)療的價(jià)值理性等。醫(yī)學(xué)只有得到法律的深度關(guān)懷，才能真正做到有溫度、持初心，醫(yī)學(xué)只有與法律深度融合，才能實(shí)現(xiàn)真正的公平正義。

編輯：黃靈? yeshzhwu@foxmail.com