于濤

棗莊市立醫(yī)院婦科，山東 棗莊 277100

醫(yī)學(xué)不斷深化改革，對(duì)婦產(chǎn)科臨床教學(xué)提出了更高的要求，因此，需更加注重操作技能實(shí)踐，以積累臨床經(jīng)驗(yàn)與提高專(zhuān)業(yè)水平[1]。問(wèn)題導(dǎo)向教學(xué)法（PBL）是近年來(lái)新流行的一種教學(xué)方法，是以學(xué)生作為主體中心，以教師設(shè)計(jì)問(wèn)題為導(dǎo)向，貫穿理論知識(shí)與臨床實(shí)踐，對(duì)學(xué)生的思路進(jìn)行拓展，并拓寬其知識(shí)面，幫助其在解決問(wèn)題過(guò)程中學(xué)習(xí)掌握更多的知識(shí)內(nèi)容[2-3]。有研究顯示，PBL教學(xué)法能提高婦產(chǎn)科教學(xué)效果[4]。該研究選取2019 年9月—2021 年9 月該院婦產(chǎn)科60 名規(guī)培實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，探討新時(shí)代下婦產(chǎn)科臨床教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院婦產(chǎn)科60 名規(guī)培實(shí)習(xí)生， 按照時(shí)間先后分為兩組，對(duì)照組（2019 年9 月—2020 年8 月）和干預(yù)組（2020 年9 月—2021 年9月），每組30 名。對(duì)照組：男17名、女13 名；年齡24~28 歲，平均（26.47±1.06）歲。干預(yù)組：男15 名、女15 名；年齡24~28 歲，平均（26.52±1.11）歲。兩組規(guī)培實(shí)習(xí)生所用的教材及教學(xué)大綱相同，兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法（LBL)教學(xué)法，主要是教師將理論知識(shí)結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗(yàn)以授課的方式向規(guī)培實(shí)習(xí)生講解婦產(chǎn)科臨床病例與理論知識(shí)，然后評(píng)價(jià)教學(xué)效果。

干預(yù)組運(yùn)用PBL 教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，具體方法如下：①教學(xué)流程：教師先將教學(xué)目的確定好，以教學(xué)目的為導(dǎo)向提出學(xué)習(xí)問(wèn)題，再由規(guī)培實(shí)習(xí)生通過(guò)分析、檢索文獻(xiàn)資料等方法解決問(wèn)題，最后將所有同學(xué)集合起來(lái)，開(kāi)展專(zhuān)題討論，進(jìn)行分組匯報(bào)討論結(jié)果，由教師做最后的總結(jié)發(fā)言[5]。PBL 的關(guān)鍵之處是引導(dǎo)規(guī)培實(shí)習(xí)生從問(wèn)題出發(fā)，在解決問(wèn)題過(guò)程中不斷地探索知識(shí)，通過(guò)實(shí)踐來(lái)學(xué)習(xí)知識(shí)與拓展能力[6]。

②提出問(wèn)題：在提問(wèn)之前，先向規(guī)培實(shí)習(xí)生宣教PBL教學(xué)法的開(kāi)展方式與評(píng)價(jià)過(guò)程，幫助規(guī)培實(shí)習(xí)生在心理方面與學(xué)習(xí)方面接受、適應(yīng)PBL 教學(xué)，促使規(guī)培實(shí)習(xí)生了解教學(xué)課程的目的，培養(yǎng)其PBL 教學(xué)的學(xué)習(xí)習(xí)慣[7]。然后教師依據(jù)教學(xué)目的明確教學(xué)的相關(guān)內(nèi)容，選取代表性比較強(qiáng)的臨床病例資料發(fā)放給規(guī)培實(shí)習(xí)生，提出問(wèn)題。

③分組：教師基于教學(xué)目的提出問(wèn)題后，組織規(guī)培實(shí)習(xí)生分組， 然后各個(gè)小組的規(guī)培實(shí)習(xí)生進(jìn)行檢索文獻(xiàn)，查找資料，尋找問(wèn)題的解決方案，利于拓展其自學(xué)能力[8]。

④討論：教師應(yīng)組織規(guī)培實(shí)習(xí)生開(kāi)展專(zhuān)題討論會(huì)議，組織規(guī)培實(shí)習(xí)生分別匯報(bào)各自得到的問(wèn)題情況，如針對(duì)教學(xué)病例所制訂的診斷、治療計(jì)劃，列出入院后患者需要哪些檢查化驗(yàn)，對(duì)患者診斷情況進(jìn)行分析以及鑒別診斷方法，然后根據(jù)診斷情況選擇手術(shù)方式、確定手術(shù)時(shí)機(jī)，再列出手術(shù)難點(diǎn)與提出解決方案，說(shuō)明術(shù)后各項(xiàng)注意事項(xiàng)[9-10]。表達(dá)出學(xué)習(xí)過(guò)程中所遇到的問(wèn)題與困難，尋求教師進(jìn)行解答。

⑤實(shí)踐：在實(shí)踐教學(xué)進(jìn)，教師可將規(guī)培實(shí)習(xí)生均勻分給醫(yī)院的住院醫(yī)師，讓規(guī)培實(shí)習(xí)生親自去管理患者，并且在住院醫(yī)師的指導(dǎo)監(jiān)督下進(jìn)行收治患者、接診及開(kāi)具針對(duì)性醫(yī)囑，與帶教教師討論、制訂各類(lèi)患者的診療計(jì)劃[11-12]。教學(xué)實(shí)踐能幫助規(guī)培實(shí)習(xí)生提升臨床工作信心與樹(shù)立醫(yī)者責(zé)任心[13]，管理患者利于培養(yǎng)規(guī)培實(shí)習(xí)生的溝通能力，親手制訂患者診療計(jì)劃可培養(yǎng)其臨床的思維能力，幫助其更好地整合理論知識(shí)與實(shí)踐操作。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組的考核成績(jī)與教學(xué)滿意情況。

考核成績(jī)：分為理論知識(shí)、病例分析與實(shí)踐操作。理論知識(shí)成績(jī)是考核教學(xué)內(nèi)容的筆試成績(jī)；病例分析成績(jī)是由住院醫(yī)師與帶教教師對(duì)規(guī)培實(shí)習(xí)生的分析病例情況進(jìn)行評(píng)分；實(shí)踐成績(jī)是由院醫(yī)師與帶教教師評(píng)價(jià)規(guī)培實(shí)習(xí)生的婦科檢查、產(chǎn)科觸診、換藥、拆線等臨床操作得分，滿分均為100 分，得分越高，表明考核成績(jī)?cè)胶谩?/p>

教學(xué)滿意度：使用自制的問(wèn)卷調(diào)查規(guī)培實(shí)習(xí)生從學(xué)習(xí)主動(dòng)性、思維能力、創(chuàng)新能力、知識(shí)掌握、溝通能力、臨床工作信心、文獻(xiàn)檢索等方面的滿意情況。發(fā)放了60 份調(diào)查問(wèn)卷，收回60 份，回收有效率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)對(duì)比

干預(yù)組實(shí)習(xí)生病例分析、實(shí)踐操作考核成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)比較[（±s），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)比較[（±s），分]

組別對(duì)照組（n=30）干預(yù)組（n=30）t 值P 值理論知識(shí)病例分析85.35±6.47 85.93±6.51 0.346 0.731 80.36±5.74 89.24±4.68 6.567<0.001實(shí)踐操作82.85±6.53 88.64±3.12 4.382<0.001

2.2 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意情況對(duì)比

干預(yù)組教學(xué)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

LBL 教學(xué)法著重于教師教與學(xué)生記的模式，這種教學(xué)模式容易造成學(xué)生的思維局限、缺乏創(chuàng)新性與自主學(xué)習(xí)積極性，但臨床的診斷治療工作復(fù)雜多變，局限性思維不利于臨床復(fù)雜問(wèn)題的解決[14]。因此，應(yīng)當(dāng)革新臨床教學(xué)，升級(jí)教學(xué)理念，提出符合教學(xué)目的與醫(yī)學(xué)需求的教學(xué)方法，幫助學(xué)生臨床工作的思維能力，取得更加理想的教學(xué)成果。該研究中，干預(yù)組在婦產(chǎn)科的臨床教學(xué)中應(yīng)用PBL 教學(xué)法，結(jié)果顯示，干預(yù)組的病例分析、實(shí)踐操作的考核成績(jī)得分均高于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)組的教學(xué)滿意度均高于對(duì)照組（P<0.05），表明PBL 教學(xué)法在婦產(chǎn)科的臨床教學(xué)效果明顯。

PBL 教學(xué)法是以問(wèn)題作為基礎(chǔ)的一種教學(xué)方法，以學(xué)生為中心，將學(xué)習(xí)設(shè)置入有意義的問(wèn)題探索情境內(nèi)，引導(dǎo)學(xué)生自主地處理真實(shí)病例，幫助其學(xué)習(xí)掌握問(wèn)題背后所隱含的理論知識(shí)，提升解決問(wèn)題能力，養(yǎng)成良好的自主學(xué)習(xí)習(xí)慣[15]。PBL 教學(xué)以導(dǎo)向問(wèn)題、自主學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)合作、教師指導(dǎo)、小組評(píng)價(jià)、自我評(píng)價(jià)為關(guān)鍵要素[16]，強(qiáng)調(diào)解決問(wèn)題，結(jié)合多種多樣的學(xué)習(xí)途徑，加強(qiáng)小組的團(tuán)隊(duì)合作與交流，顛覆了填鴨式教育，更加重視引導(dǎo)學(xué)生自主探索學(xué)習(xí)。PBL 的優(yōu)點(diǎn)便是充分地調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主觀能動(dòng)性，發(fā)揮出問(wèn)題對(duì)學(xué)習(xí)的導(dǎo)向效果，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的探索精神[17]。與LBL 教學(xué)中的學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)不同，PBL 教學(xué)中注重引導(dǎo)學(xué)生以問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，進(jìn)行探索性學(xué)習(xí)的主動(dòng)學(xué)習(xí)過(guò)程，將知識(shí)作為解決問(wèn)題的手段與工具，不僅能提升學(xué)習(xí)趣味性，還能提升學(xué)生的創(chuàng)新能力、分析能力與解決問(wèn)題的能力[18]。PBL 教學(xué)法擺脫了傳統(tǒng)的書(shū)本教育與應(yīng)試教育，將素質(zhì)教育優(yōu)越性充分地體現(xiàn)出來(lái)。同時(shí)，PBL 教學(xué)法還強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作，培養(yǎng)集體意識(shí)，在分析問(wèn)題、討論問(wèn)題、解決問(wèn)題的過(guò)程中加強(qiáng)學(xué)生的合作交流、督促幫助，培養(yǎng)團(tuán)結(jié)精神，為臨床工作培養(yǎng)高素質(zhì)人才。

綜上所述，在婦產(chǎn)科的臨床教學(xué)中應(yīng)用PBL 教學(xué)法，不僅能提高規(guī)培實(shí)習(xí)生的病例分析成績(jī)與實(shí)踐操作考核成績(jī)，還能提升規(guī)培實(shí)習(xí)生的教學(xué)滿意度，取得良好的教學(xué)效果，值得廣泛應(yīng)用。