李劍霜鄭婷婷# 鄭 婭 徐 斌

金華市中心醫(yī)院 浙江 金華 321000

慢性胃炎是臨床常見的一種脾胃疾病，幽門螺旋桿菌（Hp）感染是慢性胃炎的主要病因[1]。由于Hp感染可在人與人之間傳播，其又與消化性潰瘍、慢性萎縮性胃炎及胃癌等消化系統(tǒng)疾病存在關(guān)系，世界衛(wèi)生組織將其規(guī)定為I類致癌因子[2]。目前根除治療對象可擴(kuò)展至無癥狀者[3]，但是由于抗生素耐藥等原因，Hp根除率逐漸下降[4]。中醫(yī)藥在改善患者癥狀、根除Hp及防止抗生素耐藥等方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢[5]。因此本研究對Hp感染患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，通過胃鏡檢查、常規(guī)病理活檢，探討傳統(tǒng)中醫(yī)辨證分型和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)內(nèi)鏡及病理觀察的相關(guān)性，為中醫(yī)的客觀化治療提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 一般資料：納入的300例患者均為金華市中心醫(yī)院在2018年9月至2020年9月住院部收治的Hp相關(guān)胃炎患者。其中男性139例，女性161例；平均年齡為52.60±9.76歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18周歲，性別不作限制，14C呼氣試驗(yàn)陽性者；符合中醫(yī)“胃(脘)痛”“嘈雜”“痞證”等的診斷和西醫(yī)慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者需簽署知情同意，且最近1月內(nèi)未使用影響Hp檢測的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡未滿18周歲者；14C呼氣試驗(yàn)陰性者；使用過可能影響Hp檢測結(jié)果的藥物(如抗酸劑、抗生素、鉍劑等)；合并有消化道腫瘤、慢性胰腺炎、肝硬化等其他消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變；有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎疾病或血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病等的患者；妊娠期、備孕及哺乳期女性；近期有外感癥狀或有發(fā)作急性病者。

1.2 研究方法：①Hp感染檢查：受試者早晨空腹時(shí)，行14C呼氣試驗(yàn)檢查（深圳市中核海得威生物有限公司生產(chǎn)的試劑盒進(jìn)）。②辨證分型：所有患者的中醫(yī)辨證分型由同一位臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師完成。③胃鏡檢查：胃鏡在我院內(nèi)鏡中心完成，操作者具有多年專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，并常規(guī)完成胃黏膜組織活檢。④病理診斷：對標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)石蠟切片和蘇木精伊紅染色法（HE）染色，光學(xué)顯微鏡下確定慢性胃炎的病理組織學(xué)類型。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)：胃鏡及病理診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國慢性胃炎共識意見》（2017年，上海）[6]。內(nèi)鏡診斷：①非萎縮性胃炎：內(nèi)鏡下可見黏膜紅斑為主，伴或不伴水腫、充血滲出等基本表現(xiàn)；②萎縮性胃炎：內(nèi)鏡下可見黏膜以白斑為主，可伴有黏膜顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀等表現(xiàn)；③伴有膽汁反流、糜爛、黏膜內(nèi)出血等表現(xiàn)。病理診斷：5種組織學(xué)變化，即Hp、活動(dòng)性、炎性反應(yīng)、萎縮和腸化生。Hp感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報(bào)告》[7]，即14C尿素呼氣試驗(yàn)≥50cpm。中醫(yī)證型參照2017年《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識意見》[8]分為肝胃不和證、脾胃濕熱證、脾胃虛弱證、胃絡(luò)瘀阻證、胃陰不足證。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：病例資料均應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，運(yùn)用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證型分布比例：300例患者中脾胃濕熱型117例（39.00%）＞脾胃虛弱型84例（28.00%）＞肝胃不和型73例（24.33%）＞胃陰不足型16例（5.33%）＞胃絡(luò)瘀阻型10例（3.33%）。

2.2 中醫(yī)證型與胃鏡像相關(guān)性：對300例患者中醫(yī)證型與胃鏡像相關(guān)性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)伴出血、伴潰瘍、伴膽汁返流3種中醫(yī)證型與胃鏡像之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其余證型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 中醫(yī)證型與患者胃鏡象的相關(guān)性[例（%）]

2.3 中醫(yī)證型與胃黏膜病理相關(guān)性：對300例患者中醫(yī)證型與3種胃黏膜病理類型活動(dòng)性、萎縮、腸化進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，各證型之間比較，活動(dòng)性、萎縮差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，腸化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 中醫(yī)證型與患者胃鏡病理類型的相關(guān)性[例（%）]

3 討論

慢性胃炎可歸屬于中醫(yī)學(xué)“痞滿”“胃痛”“嘈雜”等范疇，Hp感染是慢性胃炎主要病因。本研究發(fā)現(xiàn)300患者，中醫(yī)辨證分型，脾胃濕熱型有117例（39.00%），占比最大。浙江中西部地區(qū)屬江南水鄉(xiāng)，多濕多雨，外邪入侵，脾陽不振、運(yùn)化無權(quán)、胃失和降，致水濕內(nèi)生。其次納入對象多為中老年患者，有的煙酒史時(shí)間較長，有的肥甘厚膩進(jìn)食較多，有的情志不暢，以致肝郁土虛，濕熱內(nèi)生[9],可推測“濕熱”為Hp相關(guān)胃炎常見病因。

將中醫(yī)辨證分型和胃鏡象結(jié)合分析發(fā)現(xiàn)，Hp相關(guān)胃炎胃鏡像伴出血各證型比較有顯著性差異(P＜0.05)，分析原因可能是濕為陰邪，熱為陽邪，濕熱膠結(jié)，熱邪潘灼血肉，傷及胃絡(luò)出血，而胃絡(luò)瘀阻，血行不暢，血不循經(jīng)，亦見出血。在胃鏡像伴潰瘍各證型比較有顯著性差異(P＜0.05)，可能由于肝氣橫逆，侵犯脾胃，或木旺乘土，或肝郁土虛，或肝火熾盛，故見潰瘍。胃鏡像伴膽汁返流中各證型比較有顯著性差異(P＜0.05)，多由于肝胃失和、肝氣逆亂致脾胃受損、胃氣上逆，引膽汁倒流，損傷胃黏膜，出現(xiàn)口干口苦，甚則惡心嘔吐等不適。Hp相關(guān)胃炎患者中醫(yī)各證與胃鏡像之間存在一定聯(lián)系，說明在Hp現(xiàn)癥感染者幾乎均存在慢性活動(dòng)性胃炎，而且與胃潰瘍、胃出血的發(fā)生發(fā)展有密切關(guān)系。

Hp相關(guān)胃炎患者均存在不同程度的炎性反應(yīng)，從患者黏膜病理萎縮、腸化、活動(dòng)性程度來看，活動(dòng)性和萎縮病理改變各證型比較，存在顯著性差異（P＜0.05）。胃癌前病變包括胃黏膜的萎縮、腸上皮化生或上皮內(nèi)瘤變等，研究發(fā)現(xiàn)萎縮性胃炎伴有腸上皮化生和合并不典型增生的Hp感染率高[10]，因此Hp感染患者能及早進(jìn)行根除Hp治療，可預(yù)防胃癌的發(fā)生。

本文可以看到Hp感染可造成胃黏膜不同程度的損害，中西醫(yī)結(jié)合治療Hp胃炎療效確切，癥狀緩解明顯，Hp根除率有效提升，值得進(jìn)一步深入研究。