潘偉芬 洪陳侃 謝珍珍

麗水市中心醫(yī)院 浙江 麗水 323000

外傷后脾破裂可合并多種多發(fā)性損傷，病死率高。保脾手術(shù)治療是目前臨床上最常用的手段，但患者由于胃腸道牽拉以及手術(shù)創(chuàng)傷等刺激，影響胃腸道蠕動(dòng)功能，從而影響患者的術(shù)后恢復(fù)[1]。本次研究通過探究多穴針刺聯(lián)合穴位敷貼對(duì)外傷后脾破裂患者手術(shù)后胃腸蠕動(dòng)的影響，旨在改善外傷后脾破裂的術(shù)后效果。

1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月我院進(jìn)行手術(shù)治療的66例外傷后脾破裂患者為觀察對(duì)象，符合下述標(biāo)準(zhǔn)：①無腹部手術(shù)史；②無嚴(yán)重胃腸道疾??；③無合并心、肝、腎等重要器官病變；④無孕期、哺乳期婦女；⑤均同意參與本次研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組、觀察組、綜合組。對(duì)照組22例中，男14例，女8例；年齡45.27±6.23歲。觀察組22例中，男13例，女9例；年齡45.36±6.22歲。綜合組22例中，男14例，女8例；年齡46.02±6.15歲。3組年齡、性別無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：接受飲食、用藥、心理等護(hù)理，胃腸道準(zhǔn)備、術(shù)后感染預(yù)防等常規(guī)治療方案，密切監(jiān)測(cè)生命體征。

2.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予穴位敷貼治療。藥物組成：枳殼10g，檳榔9g，厚樸8g，香附7g，木香、小茴香各4g，細(xì)辛、冰片各3g。所有藥物研磨成末，以飴糖賦型，置于敷貼紙中部，貼于天樞穴、神闕穴、涌泉穴和足三里穴，每6h更換1次。

2.3 綜合組：在觀察組基礎(chǔ)上給予多穴針刺治療，患者取仰臥位，穴位選取足三里、上巨虛、內(nèi)關(guān)、公孫，采用提插捻轉(zhuǎn)手法行針至達(dá)針感，留針30min，每天1次。

3 療效觀察

3.1 評(píng)價(jià)指標(biāo)：①比較3組患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、胃腸不良反應(yīng)發(fā)生率以及胃腸不良反應(yīng)分級(jí)評(píng)分。②腹脹反應(yīng)分級(jí)評(píng)分：無腹脹感，計(jì)0分；腹部輕微隆起，可感受到氣體在腹內(nèi)流動(dòng)，計(jì)1分；腹部中度隆起，伴有惡心等表現(xiàn)，影響睡眠，計(jì)2分；腹部明顯隆起，伴有惡心、嘔吐、切口疼痛等表現(xiàn)，腹壁張力大，叩診鼓音，無法睡眠，計(jì)3分。③惡心嘔吐反應(yīng)分級(jí)評(píng)分：無胃腸不適，記為0分；無嘔吐，有干惡表現(xiàn)，計(jì)1分；每日嘔吐1～2次，計(jì)2分；每日嘔吐≥3次，計(jì)3分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，多組間比較采用F檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 3組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較：見表1。

表1 3組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較(±s，h)

表1 3組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較(±s，h)

注：與綜合組比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別綜合組觀察組對(duì)照組排便35.72±6.16 43.17±6.02*#56.34±5.95*腸鳴音13.02±2.59 17.25±2.68 23.62±2.42全流食70.45±6.33 81.29±7.08 93.26±6.29肛門排氣30.37±5.68 39.26±5.91*#48.27±6.34*

3.4 3組患者胃腸不良反應(yīng)發(fā)生率比較：見表2。

表2 3組患者胃腸不良反應(yīng)發(fā)生率比較［例（%）］

3.5 3組患者胃腸不良反應(yīng)分級(jí)評(píng)分比較：見表3。

表3 3組患者胃腸不良反應(yīng)分級(jí)評(píng)分比較（±s，分）

表3 3組患者胃腸不良反應(yīng)分級(jí)評(píng)分比較（±s，分）

注：與綜合組比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別綜合組觀察組對(duì)照組治療后0.58±0.29 1.08±0.27*#1.76±0.25*腹脹治療前2.09±0.31 2.10±0.27 2.08±0.23治療后0.52±0.32 1.12±0.31*#1.75±0.24*惡心嘔吐治療前1.95±0.34 1.98±0.33 2.01±0.24

4 體會(huì)

外傷后脾破裂患者術(shù)后一方面由于手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致胃腸道缺血再灌注損傷和低氧損傷，使內(nèi)霉素和細(xì)菌移位，破壞腸黏膜屏障功能，另一方面手術(shù)疼痛會(huì)引起腸麻痹和胃腸道反射性抑制，使交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)，延遲恢復(fù)腸道功能，出現(xiàn)腹痛腹脹、惡心嘔吐、腹瀉、排便困難等一系列癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃腸功能紊亂為脾失健運(yùn)、升降失常、脾虛氣滯引起。臨床治療應(yīng)以理氣健脾、疏通胃腸氣機(jī)為主。本次穴位敷貼選取枳殼、檳榔、厚樸、香附等藥，具有行氣除滿、消積除痞等功效；外敷穴位中，天樞穴屬足陽明胃經(jīng)，功效理氣止痛、清利濕熱、活血散瘀，神闕穴內(nèi)連四肢百骸、五臟六腑、奇經(jīng)八脈，足三里穴是足陽明胃經(jīng)主要穴位，涌泉穴是足少陰腎經(jīng)常用腧穴，三穴合用，能夠發(fā)揮調(diào)理脾胃、暢通腑氣、調(diào)理百病的功效[2]。針刺足三里能使胃腸蠕動(dòng)強(qiáng)有力而規(guī)律，并能提升多種胃蛋白酶的功能，促進(jìn)消化；上巨虛穴能夠調(diào)和腸胃、疏經(jīng)調(diào)氣，內(nèi)關(guān)穴能夠?qū)捫乩須?、寧心安神、平?jīng)_降逆，公孫穴能調(diào)氣機(jī)、理升降、扶脾胃、理下焦，多穴合用于胃腸道蠕動(dòng)障礙患者，能夠興奮低張力、運(yùn)動(dòng)遲緩的腸道，抑制高張力、運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)的腸道，具有調(diào)理氣機(jī)、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血的功效[3]。