長(zhǎng)興縣中醫(yī)院 浙江 長(zhǎng)興 313100

本觀察旨在探討應(yīng)用子午流注灸法聯(lián)合穴位貼敷治療老年骨折術(shù)后鎮(zhèn)痛泵所致惡心嘔吐（PONV）的效果，以為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：60例均為我院2017年3月～2018年8月收治的PONV患者。隨機(jī)分為兩組各30例。觀察組中男19例，女11例；平均年齡68.52±6.36歲；股骨頸骨折11例，下肢骨折15例，肋骨骨折4例。對(duì)照組中男17例，女13例；平均年齡68.71±6.52歲；股骨頸骨折10例，下肢骨折14例，肋骨骨折6例。兩組患者一般資料均衡（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)治療和護(hù)理，術(shù)后6h內(nèi)去枕平臥，出現(xiàn)嘔吐癥狀則暫時(shí)停止使用鎮(zhèn)痛泵，肌注鹽酸甲氧氯普胺注射液10mg，每天1次，直至癥狀消失或療程結(jié)束。觀察組在此基礎(chǔ)上子午流注擇時(shí)艾灸聯(lián)合穴位貼敷治療，術(shù)后6h開(kāi)始每日辰時(shí)（7：00～9：00）將艾條點(diǎn)燃著的一端固定于艾灸盒上，灸于合谷、內(nèi)關(guān)、中脘穴位，與皮膚保持3～5cm距離，使皮膚局部溫?zé)幔看?0min。艾灸結(jié)束后用半夏10g，吳茱萸、生姜各6g打粉以白醋調(diào)成糊狀做成丸劑，用透氣敷貼貼于雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、足三里穴、合谷穴4～6小時(shí)，每穴每天2次用右手大拇指指腹先垂直著力而后向下用力按摩，以患者感酸痛脹麻為度，每穴約3分鐘為宜。每天1次，3天為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PONV發(fā)生程度比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組患者PONV發(fā)生程度比較[n（%）]

2.2 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用情況比較：見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用情況比較（±s）

表2 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用情況比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組使用時(shí)間（h）52.76±6.73b 67.43±8.64例數(shù)30 30按壓次數(shù)（次）18.44±2.74b 25.65±3.05

2.3 兩組治療前后生存質(zhì)量量表評(píng)分的變化：見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后生存質(zhì)量量表評(píng)分的變化（±s，分）

表3 兩組治療前后生存質(zhì)量量表評(píng)分的變化（±s，分）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

項(xiàng)目生理領(lǐng)域心理領(lǐng)域社會(huì)關(guān)系環(huán)境領(lǐng)域治療后13.24±2.29a 14.38±2.03a 15.68±2.37a 15.34±2.26a觀察組治療前10.27±1.73 10.63±1.42 10.80±1.93 10.91±2.15治療后15.39±2.32ab 16.62±1.86ab 18.70±2.58ab 19.19±2.70ab對(duì)照組治療前9.84±1.80 10.28±2.28 10.77±2.15 11.20±2.53

3 體會(huì)

鎮(zhèn)痛泵所致惡心嘔吐的關(guān)鍵，一是手術(shù)損傷了患者的元?dú)猓瑱C(jī)體平衡被打亂，導(dǎo)致臟腑氣機(jī)紊亂，二是鎮(zhèn)痛泵的持續(xù)應(yīng)用直接刺激胃腸道黏膜所致。中醫(yī)治療鎮(zhèn)痛泵引起的惡心嘔吐，通常以和胃降逆、恢復(fù)脾胃的升降功能為主。

子午流注是古人根據(jù)人體氣血臟腑經(jīng)絡(luò)的日時(shí)開(kāi)穴規(guī)律，配合天干、地支、陰陽(yáng)、五行、五俞穴聯(lián)合組成的一種逐日按時(shí)開(kāi)穴治病的方法。辰時(shí)(7：00～9：00)、巳時(shí)(9：00～11：00)是胃經(jīng)、脾經(jīng)氣血最旺盛的階段，此時(shí)施治可以增強(qiáng)健脾和胃、通調(diào)氣機(jī)、降逆止嘔的功效。貼敷方中，半夏歸脾經(jīng)、胃經(jīng)，有降逆止嘔功效；吳茱萸歸肝經(jīng)、胃經(jīng)，治嘔逆吞酸；生姜?dú)w脾經(jīng)、胃經(jīng)，有溫中止嘔功效；足三里穴有和胃降逆、寬中利氣的作用；內(nèi)關(guān)穴有降逆止嘔、理氣止痛的功效；合谷穴有調(diào)理腸胃、寬中理氣的功效。綜上所述，老年骨折術(shù)后鎮(zhèn)痛泵所致惡心嘔吐患者聯(lián)合應(yīng)用子午流注灸法與穴位貼敷治療的療效確切，患者惡心嘔吐程度明顯降低，生存質(zhì)量提高。