行君 顧曉樂 許悅悅 康路 馮英璞

全腦血管造影術(shù)（DSA）是通過頸部血管注入造影劑，實現(xiàn)對腦部血管分布、形態(tài)以及走形的全方位觀察以及疾病診斷，該檢查方式安全性高，患者痛苦小[1]?；颊咝g(shù)后需臥床休息 12 h，4 h內(nèi)鼓勵患者多飲水，增加排尿次數(shù)，加快造影劑的排泄，若排尿困難，通常給予中藥熱敷、流水聲刺激，但仍有部分患者效果不理想[2]。若超過 6 h仍然不能自主排尿，則給予導(dǎo)尿。有數(shù)據(jù)顯示，術(shù)后出現(xiàn)尿潴留發(fā)生率約22.5%～36.2%，尿潴留可進(jìn)一步誘發(fā)造影劑腎病、膀胱感染[3]。為此，本研究將應(yīng)用結(jié)局描述式教育聯(lián)合促排尿護(hù)理應(yīng)用其中，臨床效果滿意。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇醫(yī)院2017年5月—2019年5月收治的全腦血管造影術(shù)后患者280例，納入條件：確定行數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)，且符合手術(shù)適應(yīng)證[4]；術(shù)前無焦慮、抑郁情緒以及軀體疼痛不適；無其他可能誘發(fā)排尿障礙的疾病；意識清晰，且認(rèn)知、溝通能力良好。排除條件：術(shù)前患有膀胱腫瘤、膀胱結(jié)石、泌尿系統(tǒng)感染及前列腺疾病等；伴有惡性腫瘤、臟器功能異常、其他嚴(yán)重并發(fā)癥。按照組間基本特征具有可比性的方法分為觀察組與對照組。對照組中，男98例，女42例；平均年齡56.34±4.16歲；疾病類型：腦梗死64例，大腦動脈狹窄23例，頸動脈狹窄21例，其他32例；排尿體位：站立位或側(cè)臥位76例，平臥位64例。觀察組中，男95例，女45例；平均年齡56.78±4.03歲；疾病類型：腦梗死61例，大腦動脈狹窄24例，頸動脈狹窄20例，其他35例；排尿體位：站立位或側(cè)臥位75例，平臥位65例。兩組患者性別、年齡、疾病類型、排尿體位比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?；颊呒捌浼覍賹Ρ狙芯恐椴⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 護(hù)理方法

對照組：采取全腦血管造影術(shù)后常規(guī)護(hù)理，包括：術(shù)前常規(guī)宣教、注意事項說明；術(shù)中監(jiān)測生命體征；術(shù)后穿刺處護(hù)理、病情觀察、飲食指導(dǎo)、縮肛練習(xí)、疼痛管理等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加以結(jié)局描述式教育聯(lián)合促排尿護(hù)理，具體如下：

1.2.1 結(jié)局描述式教育 研究人員對全腦血管造影術(shù)相關(guān)結(jié)局進(jìn)行整理，并以數(shù)據(jù)形式呈現(xiàn)，包括：全腦血管造影術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率、各類并發(fā)癥發(fā)生率；不同護(hù)理模式下并發(fā)癥預(yù)防效果；臨床全腦血管造影術(shù)后排尿完全恢復(fù)時間；促排尿護(hù)理下尿潴留發(fā)生率；不同護(hù)理模式下DSA術(shù)后首次排尿量等，整理得到“全腦血管造影術(shù)結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)集”。護(hù)理人員與患者交談，了解其焦慮情緒形成原因，據(jù)此確定“結(jié)局描述話術(shù)”，如擔(dān)憂術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后排尿障礙，則對應(yīng)話術(shù)有“全腦血管造影術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為25%～50%；基礎(chǔ)護(hù)理下術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為50%，并發(fā)癥針對性護(hù)理下術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10%；臨床全腦血管造影術(shù)后排尿完全恢復(fù)時間2～5 d；促排尿護(hù)理下DSA術(shù)后首次排尿量200～250 ml”。每次教育時長20～30 min。

1.2.2 促排尿護(hù)理 ①耳穴壓籽促排尿法：術(shù)后4 h，指導(dǎo)患者取仰臥位，借助0.9%的氯化鈉溶液清潔耳廓處皮膚，選取神門、膀胱、腎、尿道穴，用探棒以均勻力度探取敏感點或肉眼可見的陽性反應(yīng)點，以產(chǎn)生熱、麻或脹痛感為準(zhǔn)；用75%的乙醇消毒2次，鑷子夾取王不留行籽置于醫(yī)用膠布上，粘貼于對應(yīng)穴位，并實施按壓、詢問患者感受，每穴10下，每次3 min，每30 min按壓1次，直至可實現(xiàn)自主排尿，如干預(yù)2 h仍未實現(xiàn)自主排尿，則實施導(dǎo)尿術(shù)。②音樂熱熨促排尿法：選用白色或白灰色棉質(zhì)布料縫制規(guī)格為30cm×50cm的熱熨包，取萊菔子1000g倒入包內(nèi)，制成熱熨包備用。術(shù)后6 h，引導(dǎo)患者聆聽促排尿“流水聲”音樂，指導(dǎo)患者取平臥位，充分暴露腹部皮膚，取熱熨包1枚，將其置于微波爐內(nèi)中火加熱1 min，至溫度達(dá)到60～70℃，取干燥、干凈毛巾包裹熱熨包，將其置于患者下腹部膀胱區(qū)，使用熱熨包對該部位實施往返推熨，每天2次，每次15～20 min。

1.3 評價指標(biāo)

①術(shù)后排尿狀況。術(shù)后尿潴留發(fā)生率（%）、首次排尿量（ml）、膀胱剩余尿量（ml）、排尿完全恢復(fù)時間（d）。如患者術(shù)后6～8 h未排尿，且恥骨處有明顯濁音區(qū)，則判定為尿潴留，統(tǒng)計術(shù)后尿潴留患者例數(shù)，計算尿潴留發(fā)生率[4-5]。②術(shù)后焦慮情緒。術(shù)后第3天，借助焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行評價，量表有20個自評項目，采取Likert 4級評分法，包括沒有、很少、相當(dāng)多、一直如此，分值1～4分，總粗分為80分，標(biāo)準(zhǔn)分為1.25倍粗總分取整，其中SAS量表標(biāo)準(zhǔn)分分界值為50分，＞50分，則有焦慮情緒[6-7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后尿潴留發(fā)生率低于對照組，首次排尿量大于對照組，膀胱剩余尿量、排尿完全恢復(fù)時間短于對照組，術(shù)后焦慮評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后排尿狀況、焦慮情緒評分比較

3 討論

全腦血管造影術(shù)是判斷顱內(nèi)血管情況的金標(biāo)準(zhǔn)，在腦血管疾病的診斷及治療中發(fā)揮著巨大作用，多數(shù)患者因術(shù)后疼痛、術(shù)肢制動、難以適應(yīng)臥床排尿而出現(xiàn)尿潴留，男性發(fā)生率明顯高于女性， 但術(shù)后長時間尿潴留極易誘發(fā)造影劑腎病、尿路感染[8-9]。全腦血管造影術(shù)患者術(shù)后尿潴留發(fā)生與焦慮抑郁或緊張情緒有關(guān)，約有40%的患者因環(huán)境不適、精神緊張而出現(xiàn)排尿障礙[10]，故臨床應(yīng)密切關(guān)注患者圍術(shù)期情緒狀態(tài)，及早給予護(hù)理干預(yù)。

在全腦血管造影術(shù)患者中應(yīng)用結(jié)局描述式教育聯(lián)合促排尿護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后尿潴留發(fā)生率低于對照組，首次排尿量大于對照組，膀胱剩余尿量、排尿完全恢復(fù)時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后焦慮評分低于對照組（P＜0.05）。分析如下：面向全腦血管造影術(shù)患者實施結(jié)局描述式教育，根據(jù)患者擔(dān)憂點或緊張點確定描述結(jié)局，并選擇相應(yīng)“數(shù)據(jù)式話術(shù)”進(jìn)行描述，能促進(jìn)患者了解不同“結(jié)局”，明確臨床護(hù)理應(yīng)對“結(jié)局”的效果，可明顯增強(qiáng)患者信心，消除或緩解負(fù)性情緒。耳穴壓籽促排尿法確定的干預(yù)耳穴有神門、膀胱、腎、尿道穴，膀胱、腎及尿道穴，有疏導(dǎo)膀胱氣機(jī)的效用，而壓籽可通過壓痛傳遞沖動，實現(xiàn)對相應(yīng)神經(jīng)元的作用，有助于形成有效排尿反射，進(jìn)而促進(jìn)排尿[11]。研究針對全腦血管造影術(shù)患者實施音樂熱熨促排尿法，其中熱熨包中的萊菔子有利氣通水道、消脹行滯作用，經(jīng)熱熨操作能實現(xiàn)對機(jī)體調(diào)節(jié)功能的熱激發(fā)，而“水流聲”有助于形成排尿反射，促進(jìn)排尿完全恢復(fù)[12]。

綜上所述，結(jié)局描述式教育聯(lián)合促排尿護(hù)理在全腦血管造影術(shù)患者中的應(yīng)用，能緩解患者焦慮抑郁情緒，促進(jìn)排尿完全恢復(fù)。