王聚花 李媛媛

鼻咽癌是一種發(fā)生于鼻咽部及其側(cè)壁的常見惡性腫瘤，國家癌癥中心發(fā)布數(shù)據(jù)顯示[1]，我國鼻咽癌發(fā)病率位居頭頸部腫瘤首位，男女發(fā)病比例約為2.5：1，多發(fā)于40～50歲人群，且超過90%的鼻咽癌發(fā)生與EB病毒有關(guān)。臨床治療鼻咽癌所采取措施包括放療、化療、手術(shù)治療等，其中放療是鼻咽癌首選根治性治療手段，該治療模式下患者5年生存率超過80%[2]。臨床觀察發(fā)現(xiàn)[3]，鼻咽癌放療時(shí)，因放射線選擇性差，導(dǎo)致正常細(xì)胞、顳頜關(guān)節(jié)受損，易引起張口困難、口腔黏膜反應(yīng)、口干口苦等系列不良反應(yīng)。為此，本研究在鼻咽癌放療患者中應(yīng)用瑜伽功能操聯(lián)合熱敷與穴位按摩，探究其對患者張力困難程度及口腔黏膜反應(yīng)的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇本院2018年1月—2019年10月收治的鼻咽癌放療患100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合鼻咽癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且通過頭顱MRI等檢查確診；首次接受放療，且預(yù)計(jì)生存期大于1年；未曾行手術(shù)治療或化療；入組卡氏功能狀態(tài)評分大于70分。排除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；妊娠期或哺乳期婦女；放療前有口腔疾??；存在臟器功能異常或嚴(yán)重感染；放療不耐受。按按照組間基本特征具有可比性的原則等分為觀察組與對照組。對照組50例，男37例，女13例；平均年齡50.13±4.26歲；TNM分期：Ⅲ期24例，Ⅳa期26例；分化程度：低分化25例，中分化12例，高分化13例。觀察組50例，男38例，女12例；年齡50.56±4.11歲；TNM分期：Ⅲ期26例，Ⅳa期24例；分化程度：低分化23例，中分化14例，高分化13例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護(hù)理，包括鼻咽癌放療健康教育、口腔清潔護(hù)理、藥物鎮(zhèn)痛；選取烏梅20g、甘草10g，將其放入500ml開水中浸泡，待水溫降至常溫后備用，取2cm×1.5cm×2cm規(guī)格的冰盤，將清喉烏梅溶液倒入冰盤冰凍，成型后取出沖洗至無棱角后放入冰箱備用。（2）清喉烏梅冰塊使用。放療后1個(gè)月內(nèi)，分別于患者每日三餐前后及睡前使用涼開水漱口，而后取清喉烏梅冰塊口含，每次含漱5～8 min，每天4次。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加以瑜伽功能操聯(lián)合熱敷與穴位按摩，具體如下：

1.2.2.1 瑜伽功能操 ①眼部功能鍛煉：指導(dǎo)患者端坐椅上，保持腰背部挺直，放松雙肩，雙手拇指并攏、四指握緊、雙臂前伸，緩慢屈肘使拇指靠近眼部，雙眼緊盯拇指，而后緩慢前伸手臂，反復(fù)3次后落手；眼球轉(zhuǎn)向眉心，視線轉(zhuǎn)向鼻尖方向，眼球先左轉(zhuǎn)后右轉(zhuǎn)，眼球順時(shí)針轉(zhuǎn)3圈，逆時(shí)針轉(zhuǎn)3圈，以緩解眼干眼澀眼疲勞，每天3次，每次8～10 min。②鼻部按摩清潔：指導(dǎo)患者右手拇指、示指置于晴明穴，沿鼻梁緩慢下提拉、揉捏，至鼻尖素髎穴，輕力度按摩3～5次；兩手示指、中指分置鼻兩側(cè)迎香穴按壓，沿鼻梁方向向上按摩、提拉，至兩側(cè)攢竹穴后停留并按壓，沿兩側(cè)眉弓向太陽穴按壓，每穴位3～5次，配合鼻腔沖洗，每天1次。③耳部功能按摩：以雙手示指、中指分置耳廓前后2側(cè)夾住雙耳，慢速向上提拉、捏揉3～5次；以拇指、示指夾耳廓，自上至下慢速向外提拉、按摩，至雙耳產(chǎn)生熱感，后雙掌心互搓至熱，覆蓋雙耳，重復(fù)3～5次。④口腔功能鍛煉：指導(dǎo)患者上下齒相互叩擊，以舌舔舐內(nèi)外牙齦3～5圈，每天2次，每次50下；閉合口唇并鼓氣，促使頰部呈半球形，約10 s；而后吸納兩側(cè)頰部以呈凹陷狀，約10 s，并以指腹按摩兩腮、顳頜關(guān)節(jié)，每天3次，每次10～20 min；選取細(xì)端直徑3.2 cm、粗端3.8cm的軟木塞，將木塞放入兩排門齒間練習(xí)咬合動(dòng)作，每天2次，每次練習(xí)20 min[4-5]。⑤頸部功能鍛煉：呼氣配合下巴上、下慢速運(yùn)動(dòng)，以拉伸頸部前后側(cè)肌群，吸氣時(shí)回正頭部，每次3～5組；呼氣配合左、右緩慢轉(zhuǎn)頭，以拉伸頸部左、右側(cè)肌群，吸氣時(shí)回正頭部，每次3～5組；呼氣配合下巴帶動(dòng)頭部向左、右肩轉(zhuǎn)動(dòng)，以拉伸左右側(cè)胸鎖乳突肌，吸氣時(shí)回正頭部，每次3～5組。⑥肩部功能鍛煉：取坐位，雙手側(cè)平舉與肩同高、掌心向下，拇指內(nèi)、外旋，各3～5次；雙手前平舉，掌心朝上，屈肘以十指觸摸肩峰，肘觸于胸前，吸氣配合雙肘向上、后打開，手背觸于腦后，雙手慢速向下、前，肘于胸前相觸，重復(fù)3～5圈[6-7]。

1.2.2.2 熱敷與穴位按摩

① 顳頜關(guān)節(jié)熱敷：取三七、當(dāng)歸、冰片及地龍各12g，放入紗袋后入鍋加水煎煮1h；選取2塊紗布墊放入杯中，倒入煮沸的湯劑50ml浸泡1～3 min，待紗布完全吸收藥液后，取出輕擰至無液體滴下，放置患者顳頜關(guān)節(jié)處，并加薄膜覆蓋以保持藥墊溫度（39℃～45℃），每天2次，每次20～30 min[8]。②面部穴位按摩：選地倉、承漿穴、大迎、下關(guān)、頰車等穴位，基于拇指、示指、中指指腹對所選穴位實(shí)施按壓、旋揉、推拿，以產(chǎn)生酸、麻、脹感為宜，每次10～20 min，每次每穴位1～2 min，每天3次[9-11]。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

護(hù)理干預(yù)后2周，比較以下指標(biāo)：

（1）張口困難程度：參照主客觀處理分析（SOMA）標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)進(jìn)行等級評價(jià)，包括4級：Ⅰ級，張口受到限制，門齒距為2.1～3.0 cm；Ⅱ級，進(jìn)食干食存在困難，且門齒距為1.1～2.0 cm；Ⅲ級，進(jìn)食軟食存在困難，且門齒距0.5～1.0 cm；Ⅳ級，難以實(shí)現(xiàn)進(jìn)食，以鼻飼營養(yǎng)為主，且門齒距＜0.5 cm，評價(jià)級別越高，則患者張口越困難[12]。

（2）口腔黏膜反應(yīng)：參照RTOG分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)，包括5個(gè)級別：0級，放射治療下患者口腔黏膜無反應(yīng)；1級，伴有輕度可忍受疼痛，無需采取藥物治療；2級，出現(xiàn)片狀黏膜炎，且伴有明顯痛感，需服用止痛藥；3級，出現(xiàn)纖維型剝落炎，且伴有強(qiáng)烈疼痛，需實(shí)施麻藥干預(yù)；4級，口腔出血、口腔潰瘍或組織壞死，評價(jià)級別越高，則口腔狀況越差[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，等級資料比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組張口困難程度比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組張口困難程度評級低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組張口困難程度比較

2.2 兩組口腔黏膜反應(yīng)比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組口腔黏膜反應(yīng)評級低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組口腔黏膜反應(yīng)比較

3 討論

同步放化療方案在鼻咽癌臨床治療中應(yīng)用廣泛，且療效確切，但放療致使患者頸部肌群、口腔黏膜及周圍組織伴有放射性損傷，約80%的鼻咽癌放療患者伴有頸部肌肉纖維化的相關(guān)并發(fā)癥，其中放射性口腔粘膜炎發(fā)生率為46%～78.1%[14]，嚴(yán)重影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量。

本文在鼻咽癌放療患者中應(yīng)用瑜伽功能操聯(lián)合熱敷與穴位按摩，結(jié)果顯示，觀察組張口困難程度評級低、口腔黏膜反應(yīng)評級均低于對照組（P＜0.05）。利用瑜伽功能操進(jìn)行眼部功能鍛煉，能起到活動(dòng)眼球、放松雙眼、促進(jìn)淚腺分泌淚液、滋潤眼球、緩解眼部不適的作用；按壓晴明穴、素髎穴、攢竹穴及太陽穴，可促進(jìn)鼻部分泌物排除，配合鼻腔沖洗可改善清潔效果；按摩耳廓，能促進(jìn)耳部血液循環(huán)，保持鼓室內(nèi)外壓力平衡，以緩解耳部不適；叩齒、鼓腮及張口運(yùn)動(dòng)等康復(fù)鍛煉，能促進(jìn)顳頜關(guān)節(jié)及面頸部肌肉組織運(yùn)動(dòng)，緩解關(guān)節(jié)及肌肉僵直硬化，預(yù)防肌肉纖維化，有助于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；頸肩部鍛煉能促進(jìn)血液循環(huán)，通經(jīng)活絡(luò)，緩解頸部肌肉纖維化，預(yù)防翼狀肩的形成?？诤搴頌趺繁鶋K，其中的甘草有清熱解毒功效，烏梅含有枸櫞酸等物質(zhì)，有廣譜抗菌功效，能有效抑制口腔細(xì)菌繁殖生長，刺激味覺反射，促進(jìn)唾液腺分泌，有助于緩解口干；口含冰塊還能促進(jìn)口腔黏膜血管收縮，緩解口腔黏膜組織、損傷。三七有化瘀止血、活血定痛功效，當(dāng)歸有補(bǔ)血活血作用，冰片有清熱解毒功效，地龍有清熱通絡(luò)功效，上述藥物熱敷顳頜關(guān)節(jié)，能促使藥品有效成分直達(dá)病變位置深處，熱力透皮吸收可促進(jìn)藥效發(fā)揮，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、化淤止痛效果，有助于緩解張口困難。對地倉、大迎、下關(guān)、頰車等穴位按、揉、拿，能疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)氣血運(yùn)行，緩解面部痙攣、僵化，緩解張口困難癥狀[15]。

綜上所述，瑜伽功能操聯(lián)合熱敷與穴位按摩在鼻咽癌放療患者中的應(yīng)用，能緩解張口困難及口腔黏膜反應(yīng)。