鄢舞玲 盧淑晶

惡性淋巴瘤(ML)是一組起源于淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤的總稱，臨床表現(xiàn)為無痛性淋巴結(jié)腫大，全身組織器官均可受累，分為霍金奇淋巴瘤(HL)和非霍金奇淋巴瘤(NHL)兩類[1-2]。目前，ML的治療方法包含化療、放療、造血干細(xì)胞移植等，其中化療是ML的重要治療方法，臨床多采用聯(lián)合化療方案，結(jié)合靶向藥物及生物制劑，可明顯提高M(jìn)L患者的生存率[3-4]。但腫瘤本身及診治過程對患者而言均是強(qiáng)烈刺激源，患者身心壓力巨大，嚴(yán)重影響治療依從性、治療效果[5]。心理彈性是積極心理學(xué)的概念，指個(gè)體面對困難、創(chuàng)傷及逆境等應(yīng)激事件時(shí)的適應(yīng)與應(yīng)對過程，可以反映個(gè)體應(yīng)對壓力的心理及行為狀態(tài)，與生活質(zhì)量具有明顯相關(guān)性[6]。羅森塔爾效應(yīng)又稱期待效應(yīng)，通過贊美、信任與期待等心理暗示，幫助患者獲得積極向上的動(dòng)力；通過改變自身行為，從而改善患者預(yù)后[7]。冷蓉蓉等[8]將羅森塔爾效應(yīng)護(hù)理應(yīng)用于原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者中發(fā)現(xiàn)，其可明顯降低化療不良反應(yīng)發(fā)生率，有助于提升臨床療效、患者護(hù)理滿意度?；诖?，本研究將其應(yīng)用于中山大學(xué)腫瘤防治中心惡性淋巴瘤化療患者中，探究其對患者心理彈性、不良反應(yīng)的改善效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年6月—2019年7月中山大學(xué)腫瘤防治中心90例惡性淋巴瘤患者作為研究對象，納入條件：經(jīng)影像學(xué)及病理檢查確診為惡性淋巴瘤；擬行化學(xué)治療，預(yù)計(jì)生存期＞6個(gè)月；具備正常交流溝通能力；排除條件：伴有精神障礙或認(rèn)知障礙、其他惡性腫瘤疾病的患者；伴有嚴(yán)重心、肝及腎等器官疾??；中途停止治療。按照組間基本特征具有可比性的方法分為干預(yù)組和對照組，每組45例。干預(yù)組男27例，女18例；年齡23～65歲，平均54.98±6.34歲；病理類型：霍金奇淋巴瘤9例，非霍金奇淋巴瘤36例；TNM分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期10例，Ⅲ期17例，Ⅳ期12例。對照組中男29例，女16例；年齡22～65歲，平均55.27±7.61歲；病理類型：霍金奇淋巴瘤8例，非霍金奇淋巴瘤37例；TNM分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期9例，Ⅲ期18例，Ⅳ期13例?；颊呒捌浼覍僦楸狙芯?，并簽訂知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 接受健康宣教、心理護(hù)理、用藥護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理；病房內(nèi)懸掛或張貼鼓勵(lì)性標(biāo)語及圖片，營造積極向上的病房氛圍，了解患者及家屬的情緒狀態(tài)與實(shí)際需求，盡量予以滿足。

1.2.2 干預(yù)組 在此基礎(chǔ)上實(shí)施羅森塔爾效應(yīng)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

（1）組建多學(xué)科護(hù)理干預(yù)小組：成員包含血液科主任醫(yī)師、心理咨詢師、護(hù)士長及?？谱o(hù)士，由護(hù)士長擔(dān)任小組長，邀請相關(guān)專家對小組成員進(jìn)行羅森塔爾效應(yīng)概念、原理、操作方法及注意事項(xiàng)等系統(tǒng)培訓(xùn)，確保所有成員熟練掌握相關(guān)理論知識與操作技巧；召開小組會(huì)，查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合臨床實(shí)際，按照化療前后確定護(hù)理干預(yù)方案、內(nèi)容及責(zé)任分工。

（2）化療前： ①患者入院后，對其性別、年齡、文化程度、性格/喜好、病情、癥狀等進(jìn)行綜合評估，建立個(gè)體化健康檔案；采取責(zé)任制管理制度，每名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)3～4個(gè)床位，對于病情較重、護(hù)理難度或風(fēng)險(xiǎn)較大的患者配置高年資責(zé)任護(hù)士，動(dòng)態(tài)記錄患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。② 講解惡性淋巴瘤發(fā)病機(jī)制、癥狀、診斷、治療、預(yù)后、羅森塔爾效應(yīng)理論等相關(guān)知識，引導(dǎo)患者積極配合治療，強(qiáng)調(diào)保持良好心態(tài)的重要性。③結(jié)合患者文化程度、性格/喜好、理解能力，采用通俗易懂的語言、視頻、PPT等方式，講解心理因素與疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)系，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確表達(dá)自身情緒，如：采用病情日記、轉(zhuǎn)移注意力、自我放松、閱讀勵(lì)志文章等方法，調(diào)整自身心態(tài)，表達(dá)自身情緒。

（3）化療后：①將10～15例患者分為一組，定期開展專題講座與小組交流活動(dòng)，講解身心健康相關(guān)知識，引導(dǎo)患者講述自身患病經(jīng)歷、治療經(jīng)歷、心路歷程等情況，鼓勵(lì)患者自我正性評價(jià)，或者干預(yù)小組及其他患者予以正性評價(jià)。盡量邀請患者家屬共同參與，若無法現(xiàn)場參與，采取錄制語音或短視頻、寫信的形式，引導(dǎo)患者回顧過往經(jīng)歷中富有積極意義的事件或情景，指導(dǎo)患者有意識地?cái)U(kuò)大其中蘊(yùn)含的積極意義，還可邀請表現(xiàn)較為積極的患者分享自身情緒應(yīng)對技巧與心得，引導(dǎo)其他患者進(jìn)行開放式討論。②密切觀察患者有無化療不良反應(yīng)，告知患者及家屬化療藥物作用機(jī)制、常見不良反應(yīng)觀察與應(yīng)對方法；定期評估患者心理狀態(tài)，采用六步標(biāo)準(zhǔn)溝通流程(CICARE)[9]主動(dòng)拉近與患者的距離，為患者創(chuàng)造良好的情緒宣泄氛圍，通過“您覺得當(dāng)前存在什么問題；您有信心堅(jiān)持治療嗎、為什么；有哪些人給予了您什么樣的支持與幫助”等問題引導(dǎo)患者反思，耐心傾聽患者的訴說，不打斷患者的表述，充分理解患者的感受，適時(shí)通過心理暗示、肢體語言等給予情感支持；指導(dǎo)患者通過手工制作、學(xué)習(xí)唱歌等方法獲得成功體驗(yàn)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)向他人分享成功過程與體驗(yàn)，引導(dǎo)患者以這些成功體驗(yàn)對未來生活進(jìn)行想象與自我肯定，如“我能做到某一目標(biāo)、我能做得更好、我會(huì)成為家人/朋友的驕傲”等。③建立溝通微信群、QQ群等交流平臺。邀請患者及其家屬及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員加入，定期在群內(nèi)推送惡性淋巴瘤疾病、化療、不良反應(yīng)、生活習(xí)慣、心理疏導(dǎo)等相關(guān)知識，設(shè)立24 h咨詢熱線，隨時(shí)予以專業(yè)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理彈性水平：采用心理彈性量表(CDRISC)[9]評估，量表包含心理堅(jiān)韌性、心理力量性及心理樂觀性3個(gè)維度、25個(gè)條目，采用0～4分評分法，分別代表從來不(0分)至一直如此(4分)，量表總分100分。得分越高，表明心理彈性水平越好。

（2）骨髓抑制、口腔潰瘍、胃腸道不適、肝腎功能受損等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較行兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理彈性評分比較

實(shí)施羅森塔爾效應(yīng)護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組患者心理彈性各維度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心理彈性評分比較

2.2 兩組化療不良反應(yīng)發(fā)生率比較

實(shí)施羅森塔爾效應(yīng)護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組化療不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組化療不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

近年來，受人口老齡化加快、生活習(xí)慣改變、環(huán)境污染加劇等因素影響，惡性淋巴瘤發(fā)病率逐年增加[10]。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提升，早期霍金奇淋巴瘤的5年生存率可達(dá)到90%以上，但仍有一定復(fù)發(fā)率與致死率[11]。惡性淋巴瘤患者的焦慮與抑郁情緒發(fā)生率較高，患者普遍存在不同程度的心理問題，加之化療藥物的毒副作用會(huì)引起一系列不良反應(yīng)，進(jìn)一步加重患者的負(fù)性情緒，不利于患者預(yù)后的改善。

相關(guān)研究指出[12]，接受更舒適、優(yōu)質(zhì)的人性化服務(wù)是患者及家屬迫切需要的，臨床越來越重視患者的心理健康?，F(xiàn)階段，對于癌癥患者心理彈性的研究取得一定進(jìn)展，如正念療法、認(rèn)知行為療法、關(guān)注和解釋療法等，均獲得理想應(yīng)用效果，可明顯提升患者的心理彈性水平，有助于緩解負(fù)性情緒，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生，從而對改善患者預(yù)后起到積極促進(jìn)作用[13]。羅森塔爾效應(yīng)又稱“皮格馬利翁效應(yīng)”，是由美國著名心理學(xué)家羅森塔爾提出的一種期望效應(yīng)理論，贊美、信任及期待等心理暗示，使患者變得自尊、自信，獲得積極向上的動(dòng)力[14]。本研究以羅森塔爾效應(yīng)理論為指導(dǎo)，實(shí)施綜合評估、責(zé)任制管理、營養(yǎng)積極病房環(huán)境、訪談等干預(yù)措施，動(dòng)態(tài)評估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，深入了解、分析患者及其家屬的實(shí)際需求，根據(jù)結(jié)果給予針對性宣教與指導(dǎo)，提升患者對疾病與化療的認(rèn)知，使患者形成正確認(rèn)知，充分意識到自身情緒與疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)系，改善情緒管理行為?；熼_始后，專題講座與小組交流活動(dòng)加深了患者對身心健康知識的掌握，幫助患者獲得歸屬感與情感支持，為患者創(chuàng)造良好的情緒宣泄氛圍，引導(dǎo)患者觀察、記錄及觀察自身情緒狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)自身存在的問題，積極進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，以良好心態(tài)面對疾病與化療，從而預(yù)防或緩解化療相關(guān)不良反應(yīng)。結(jié)果顯示，實(shí)施羅森塔爾效應(yīng)護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組患者心理彈性各維度均明顯高于對照組（P＜0.05）；干預(yù)組患者化療不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

總之，將羅森塔爾效應(yīng)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于惡性淋巴瘤化療患者，可明顯提升患者的心理彈性，有助于改善患者的心理健康，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，從而提高患者的生活質(zhì)量。