譚芳

銀屑病是臨床常見的慢性皮膚炎性病變，無傳染性，好發(fā)于青壯年，冬春季節(jié)發(fā)病率高[1]?；颊咧饕憩F(xiàn)為鱗屑性紅斑，主要分布在四肢、頭皮，部分患者伴有瘙癢、水腫。與家族遺傳、藥物因素、感染、免疫異常、內(nèi)分泌因素、精神因素、吸煙、氣候等因素有關(guān)，容易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者的外貌形象、心理健康產(chǎn)生不良影響。銀屑病病程綿延遷徙，部分患者甚至終身不愈，嚴(yán)重者會(huì)并發(fā)心腦血管疾病、代謝綜合征、關(guān)節(jié)改變等并發(fā)癥，威脅患者生命安全。銀屑病的誘因眾多，患者缺乏對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解是導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的主要原因[2]。加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育可提高患者的自我護(hù)理能力，從而有效控制疾病。本文分析特色化護(hù)理干預(yù)方案、健康宣教對(duì)患者疾病認(rèn)知、生活質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019年1月—2020年1月收治的100例銀屑病患者為研究對(duì)象，納入條件：所有患者均符合2014年《中國銀屑病治療專家共識(shí)》關(guān)于銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者主要表現(xiàn)為鱗屑性紅斑、皮膚瘙癢；年齡19～64歲；患者對(duì)本次研究知情，均簽署知情同意書。排除條件：精神疾病無法配合者；聽力障礙、語言障礙者；嚴(yán)重腦、腎、肝等實(shí)質(zhì)性臟器病變者；孕婦、哺乳期女性；依從性差、中途退出研究者；內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；免疫功能低下；心血管疾??；惡性腫瘤。100例患者中男54例，女46例；年齡19～64歲，平均39.7±3.8歲；病程0.5～12年，平均6.3±1.5年；體質(zhì)量指數(shù)18～28，平均體質(zhì)量24.7±1.0；皮損面積5%～30%，平均皮損面積16.8±2.4%；文化程度：初中及以下21例，高中40例，大專及以上39例。

1.2 干預(yù)方法

患者均給予對(duì)癥治療，輕度銀屑病患者以外用藥物為主，中重度牛皮蘚患者采用糖皮質(zhì)激素、維A酸類藥物、光療或聯(lián)合中藥制劑治療。

特色化護(hù)理干預(yù)結(jié)合健康宣教：

（1）奧馬哈系統(tǒng)：運(yùn)用奧馬哈系統(tǒng)作為護(hù)理理論指導(dǎo)依據(jù)，通過評(píng)估存在的問題與分類、干預(yù)措施、效果反饋三個(gè)項(xiàng)目了解患者的護(hù)理需求、健康知識(shí)了解途徑、臨床表現(xiàn)等情況，制定實(shí)施計(jì)劃，設(shè)定護(hù)理目標(biāo)。評(píng)估患者銀屑病嚴(yán)重程度，分析患者性格特點(diǎn)、認(rèn)知能力、現(xiàn)狀、精神健康、用藥情況、人際關(guān)系等信息，為患者建立個(gè)人健康管理檔案，通過電話隨訪、上門隨訪了解患者恢復(fù)情況，加強(qiáng)溝通，為患者提供持續(xù)性的護(hù)理干預(yù)，幫助患者及時(shí)解決問題，提高自護(hù)能力。

（2）微信宣教：皮膚科醫(yī)師、護(hù)理骨干建立微信群，負(fù)責(zé)為患者提供健康教育、在線指導(dǎo)。每周五晚上定時(shí)向患者推送銀屑病病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、用藥知識(shí)、生活護(hù)理、功能鍛煉、心理護(hù)理相關(guān)文件及視頻，患者上線時(shí)簽到，確保及時(shí)收聽和學(xué)習(xí)相關(guān)信息。多數(shù)患者對(duì)銀屑病知識(shí)不了解，又急于取得突出成效。如部分皮損范圍較大患者治療心切，比較急躁，紫外線治療時(shí)要求加快照射速度；水療需要30 min，為追求療效浸泡2 h；工作太忙未治療結(jié)束就出院導(dǎo)致復(fù)發(fā)等。護(hù)理人員應(yīng)了解患者的特性，給予個(gè)體化指導(dǎo)。鼓勵(lì)患者在線與病友、醫(yī)護(hù)人員交流咨詢，隨時(shí)查看健康教育內(nèi)容，了解最新治療護(hù)理進(jìn)展。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)與社區(qū)醫(yī)院的聯(lián)系，協(xié)同社區(qū)醫(yī)院開展銀屑病交流活動(dòng)會(huì)、社區(qū)有獎(jiǎng)問答活動(dòng)，激發(fā)患者學(xué)習(xí)興趣，提高疾病相關(guān)知識(shí)知曉率。

（3）心理護(hù)理：精神緊張、負(fù)面情緒會(huì)加重和誘發(fā)銀屑病，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作。了解患者性格特征、病史、經(jīng)濟(jì)狀況、心理狀態(tài)、家庭狀況，經(jīng)濟(jì)狀況較差患者鼓勵(lì)通過募捐、醫(yī)療保險(xiǎn)等方式減輕經(jīng)濟(jì)壓力。分析反復(fù)發(fā)作的銀屑病患者的危險(xiǎn)因素，如熬夜、負(fù)面情緒、蚊蟲叮咬、飲食因素等，為患者示范八段錦、打太極、瑜伽鍛煉方法，放松肌肉、改善血液循環(huán)，提高睡眠質(zhì)量，增強(qiáng)大腦神經(jīng)中樞調(diào)控能力。請(qǐng)心理醫(yī)師為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過催眠、暗示法、放松療法、情緒轉(zhuǎn)移法緩解負(fù)面情緒，減輕精神壓力。

（4）文體活動(dòng)：根據(jù)患者休息時(shí)間、天氣組織患者開展文藝表演、知識(shí)競(jìng)賽、戶外登山、廣場(chǎng)舞等，由醫(yī)院組織患者擬定活動(dòng)時(shí)間，在微信群中協(xié)商一致后發(fā)出群通知，鼓勵(lì)患者或家屬參與，增進(jìn)家庭成員情感交流，豐富患者生活，提高社交能力，改善患者生活質(zhì)量。鼓勵(lì)患者多開展打球、游泳、跑步、騎自行車等活動(dòng)，可以放松身心、調(diào)息養(yǎng)神，促進(jìn)新陳代謝，加快皮疹消退。

（5）飲食指導(dǎo)：美國Pegano醫(yī)生推薦的飲食自然療法雖有成效，但是中國人體質(zhì)與外國人有明顯差異，不能照學(xué)。應(yīng)控制腌制、油煎、鹽漬食物，戒煙酒;海魚、牛羊肉中含花生四烯酸，會(huì)加重銀屑病癥狀，應(yīng)禁食;對(duì)魚、蝦、蛋類過敏者禁食，多喝水，多吃新鮮蔬菜水果，黑木耳、豬腎、燕麥、魔芋精粉等。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理干預(yù)1個(gè)月，觀察患者干預(yù)前后疾病認(rèn)知得分、生活質(zhì)量量表（QOL-30評(píng)分）、皮損面積嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI評(píng)分）。 QOL-30評(píng)分通過社會(huì)功能、軀體功能、心理功能3個(gè)指標(biāo)評(píng)估患者的生活質(zhì)量，各項(xiàng)評(píng)分100分，得分越高，生活質(zhì)量越好?；颊叩募膊≌J(rèn)知得分從病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及危害、護(hù)理防護(hù)4個(gè)方面評(píng)價(jià)，各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分范圍0～25分，總分100分，得分越高，對(duì)疾病認(rèn)知水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS20.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件， 計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn) 。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后患者的PASI評(píng)分明顯低干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后患者的疾病認(rèn)知各項(xiàng)知識(shí)得分、QOL-30各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后護(hù)理效果相關(guān)指標(biāo)比較（分）

3 討論

3.1 銀屑病概況

隨著現(xiàn)代社會(huì)生活方式的改變，環(huán)境污染問題的加重，銀屑病患者人數(shù)持續(xù)增多。我國銀屑病患者眾多，目前已經(jīng)超過700萬[3-4]。臨床尚未研發(fā)出可以根治該病的方法，主要通過外用藥物、水療、紫外線結(jié)合護(hù)理干預(yù)控制癥狀。國際銀屑病理事會(huì)將每年10月29日設(shè)定為世界銀屑病日，旨在提高人們對(duì)銀屑病的重視度?；颊邔?duì)銀屑病的認(rèn)知水平與皮疹嚴(yán)重程度、預(yù)后密切相關(guān)，加強(qiáng)護(hù)理管理，對(duì)患者進(jìn)行健康教育可優(yōu)化治療效果。

3.2 特色化護(hù)理干預(yù)結(jié)合健康教育在銀屑病患者中的應(yīng)用效果

銀屑病反復(fù)發(fā)作需要長(zhǎng)期用藥，皮疹會(huì)引起外觀形象的改變，影響社交活動(dòng)、工作，患者容易出現(xiàn)社交回避、煩躁不安、失眠等癥狀，對(duì)患者的身心均有不良影響。而不同患者的臨床表現(xiàn)、嚴(yán)重程度、對(duì)疾病的認(rèn)知能力、護(hù)理需求各有不同，因此常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性， 不能滿足患者的護(hù)理需求。特色化護(hù)理干預(yù)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上充分激發(fā)護(hù)理人員主觀能動(dòng)性，豐富了護(hù)理內(nèi)容，充分運(yùn)用現(xiàn)代護(hù)理新技術(shù)，將護(hù)理內(nèi)容全面化、深入化、科學(xué)化，使患者身心健康均得到顯著改善[5-6]。奧馬哈系統(tǒng)是一種以問題為導(dǎo)向的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化訪視術(shù)語，將護(hù)理程序進(jìn)行簡(jiǎn)化，運(yùn)用整體模式評(píng)估患者健康問題。護(hù)理人員與其他醫(yī)護(hù)人員組成護(hù)理團(tuán)隊(duì)，共同制定健康干預(yù)計(jì)劃，體現(xiàn)了生物—心理—社會(huì)現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)模式。奧馬哈系統(tǒng)操作簡(jiǎn)單，護(hù)理人員的適應(yīng)性強(qiáng)，通過詳細(xì)了解患者相關(guān)信息，對(duì)患者進(jìn)行社會(huì)、健康、生理、心理全方面評(píng)估，通過電話隨訪、微信隨訪、面對(duì)面訪談了解患者的護(hù)理需求，在不同時(shí)期制定符合患者需要的系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)措施，動(dòng)態(tài)評(píng)估患者實(shí)施情況，有效提高了患者的自我管理能力。奧馬哈系統(tǒng)內(nèi)容的覆蓋范圍廣，科學(xué)性強(qiáng)，操作簡(jiǎn)單，能滿足銀屑病患者的護(hù)理需求?；颊邔?duì)疾病的認(rèn)知與疾病預(yù)后密切相關(guān)，健康宣教通過微信群便于對(duì)患者進(jìn)行管理，方便快捷，患者可以隨時(shí)查看文件、視頻內(nèi)容，通過頭腦風(fēng)暴法可持續(xù)強(qiáng)化記憶。患者在微信群相互鼓勵(lì)、分享經(jīng)驗(yàn)，可以提高其社交能力，緩解不良癥狀，減輕心理壓力，盡快回歸正常生活狀態(tài)。了解合理用藥重要性，根據(jù)患者病情變化調(diào)整用藥方案，避免出現(xiàn)亂用藥、中途停藥的行為。通過視頻、口頭宣教銀屑病的危害，嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，提高患者依從性，優(yōu)化治療效果，降低復(fù)發(fā)率。蚊蟲叮咬、皮膚外傷會(huì)激發(fā)銀屑病，引起Kocbner現(xiàn)象，抓撓、暴曬會(huì)加重癥狀，應(yīng)分析相關(guān)原因，及時(shí)處理。借鑒Pegano醫(yī)生食譜經(jīng)驗(yàn)、自身情況選擇最佳食物，多吃富含硒、維生素類食物，提高血清硒水平，改善銀屑病癥狀[7]。醫(yī)護(hù)人員定期為患者提供在線咨詢，患者或家屬可以向醫(yī)護(hù)人員提問，提高患者的知信行及生活質(zhì)量，提高患者對(duì)并發(fā)癥識(shí)別防范能力。銀屑病反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致患者痛苦不堪，對(duì)患者的形象有影響，尤其是皮損面積大、主要分布在體表時(shí)會(huì)給患者造成巨大的心理壓力。加強(qiáng)心理護(hù)理讓患者感受到護(hù)理人員的關(guān)心，學(xué)會(huì)控制情緒，樹立積極健康的心態(tài)。重視患者的心理狀態(tài)，加強(qiáng)心理護(hù)理讓患者了解到銀屑病無傳染性，并非不治之癥，消除焦慮、自卑情緒。明確銀屑病相關(guān)影響因素，對(duì)常見誘因提高警惕，養(yǎng)成健康的飲食、生活習(xí)慣[8]。加強(qiáng)家庭、社會(huì)支持，為患者提供良好的修養(yǎng)環(huán)境，提高患者的舒適度。開展文體活動(dòng)滿足患者社交需要，在玩樂中學(xué)習(xí)疾病護(hù)理知識(shí)，認(rèn)識(shí)到自身價(jià)值。病友之間相互交流可以緩解孤獨(dú)感，找到團(tuán)隊(duì)歸屬感，增添了生活趣味。

綜上所述，對(duì)銀屑病患者給予特色化護(hù)理干預(yù)聯(lián)合健康教育可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，加快皮損消退，降低復(fù)發(fā)率，減輕患者痛苦，提高其的生存質(zhì)量。