陳俊

肺炎為臨床常見病，其發(fā)生主要因病原體感染或其他原因引發(fā)的肺泡或肺間質的感染，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽及呼吸困難等，若治療不及時，容易發(fā)展至重癥肺炎[1]。重癥肺炎通常采用抗感染、抗休克治療，但因重癥監(jiān)護室特殊的環(huán)境、生理疼痛及應激反應，患兒常出現(xiàn)恐懼、焦慮及反抗情緒，影響治療的順利進行。以往常規(guī)鎮(zhèn)靜，若鎮(zhèn)靜過深極易造成患兒出現(xiàn)呼吸抑制，鎮(zhèn)靜過淺也會導致患兒的躁動和痛苦。因此，實施有效的鎮(zhèn)靜護理具有重要意義。霧化吸入作為肺炎的首選治療方法，廣泛應用在重癥肺炎患兒中，可有效改善其呼吸困難癥狀[2]。本研究重點分析應用目標鎮(zhèn)靜聯(lián)合霧化吸入布地奈德、硫酸沙丁胺醇及異丙托溴銨氣霧劑取得干預效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2017年1月—2020年1月本院82例重癥肺炎患兒作為研究對象，納入條件：在12 h內未進行過鎮(zhèn)靜治療；未進行機械通氣治療；患兒家屬對本研究均知情同意，并簽訂知情同意書。排除條件：合并較重的肝、腎功能不全；合并心臟基礎病變；出現(xiàn)較重血液動力學不穩(wěn)定；免疫力低下或神經(jīng)系統(tǒng)引發(fā)的肺炎。根據(jù)組間基本特征具有可比性的原則分為觀察組和對照組，每組41例。對照組中男24例，女17例；年齡1～11歲，平均5.46±1.31歲；病程1～15d，平均7.53±1.24 d。觀察組男16例，女25例；病程3～17d，平均8.53±2.36 d。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)鎮(zhèn)靜和平喘治療，首先遵醫(yī)囑應用咪唑安定進行小劑量鎮(zhèn)靜，保持患兒的最佳生理狀態(tài)，鎮(zhèn)靜過程中盡量減少鎮(zhèn)靜過度或鎮(zhèn)靜不足引發(fā)的不良后果。每個治療階段嚴密進行鎮(zhèn)靜評估，若患兒出現(xiàn)不良反應，應及時報告，對癥處理。給予患兒止咳、化痰及抗病毒等藥物口服或靜脈注射治療，同時應用布地奈德霧化吸入，對于喘息較重并伴有煩躁患兒應給予氧氣吸入[3]。

1.2.2 觀察組 實施目標鎮(zhèn)靜及霧化吸入布地奈德，硫酸沙丁胺醇，異丙托溴銨氣霧劑。

1.2.2.1 成立立目標鎮(zhèn)靜干預小組 選取重癥監(jiān)護室科主任、護士長、醫(yī)師及護士組建鎮(zhèn)靜團隊，由科主任擔任組長，負責制訂鎮(zhèn)靜的具體方案；護士長為副組長，負責對護理人員的鎮(zhèn)靜護理能力進行培訓和指導；責任護士為組員，負責對患兒的鎮(zhèn)靜深度評估和記錄，監(jiān)測鎮(zhèn)靜目標的達到情況，并做好相關記錄，承擔信息反饋工作[4]。

1.2.2.2 制定明確的鎮(zhèn)靜目標 依據(jù)Ramsay鎮(zhèn)靜評分標準對重癥肺炎患兒的鎮(zhèn)靜深度進行評估，設置明確的鎮(zhèn)靜目標值?；純哼_到滿意鎮(zhèn)靜應使Ramsay鎮(zhèn)靜評分保持2～4分，此時患兒的鎮(zhèn)靜值最適宜。仍然遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜藥物右美托咪定，按照鎮(zhèn)靜目標采用微量泵持續(xù)泵入，并根據(jù)評估的鎮(zhèn)靜深度做出相應的調整[5]。

1.2.2.3 鎮(zhèn)靜評估 由責任護士實施，鎮(zhèn)靜評估應2h進行1次。密切觀察患兒是否處于鎮(zhèn)靜目標的范圍內，如果仍在范圍內，應繼續(xù)維持原劑量泵入藥液；若低于目標或高于鎮(zhèn)靜目標，應根據(jù)患兒的年齡、病情適當增加或減少藥物的用量。在每次評估后均需對藥物進行調整，維持患兒的鎮(zhèn)靜目標范圍內[6]。

1.2.2.4 排除鎮(zhèn)靜干擾 責任護士對鎮(zhèn)靜劑量進行多次調整后，仍無法達到鎮(zhèn)靜目標，應加強對外界干擾因素的重視，如光線強度、噪聲干擾及環(huán)境因素等，鎮(zhèn)靜前進行鎮(zhèn)痛干預，避免對鎮(zhèn)靜造成影響[7]。

1.2.2.5 生命體征的監(jiān)測 密切監(jiān)測患兒的生命體征，應重視心率、血壓變化，保持每30 min記錄1次。對患兒鎮(zhèn)靜期間的心率、血壓變化應分別記錄。若發(fā)現(xiàn)患兒鎮(zhèn)靜過程中出現(xiàn)異常躁動，應及時報告醫(yī)師，并協(xié)助醫(yī)師對癥處理，保證患兒安全[8]。

1.2.2.6 霧化吸入布地奈德、硫酸沙丁胺醇及異丙托溴銨氣霧劑用法：選取布地奈德1 mg；硫酸沙丁胺醇0～3歲患兒每次應用0.25 ml，4～8歲患兒每次應用0.5 ml，9～12歲患兒每次應用1.5 ml；異丙托溴銨1 mg另外加5ml生理鹽水，應用霧化吸入裝置實施霧化，每次15～20 min，每天進行3次。對于喘息較重的肺炎患兒應每6 h進行1次，7d為1個療程。在治療后對患兒臨床癥狀改善情況進行觀察[9]。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患兒生命體征變化及不良癥狀、體征消失時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間比較采用t檢驗，非正態(tài)分布的計量資料以“中位數(shù)（四分位數(shù)間距）”表示，組間中位數(shù)比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒心率、血氧飽和度、呼吸及平均動脈壓變化比較

干預后，觀察組心率、血氧飽和度、呼吸及平均動脈壓明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒心率、血氧飽和度、呼吸及平均動脈壓變化比較

2.2 兩組患兒氣促、缺氧、肺哮鳴音消失時間及住院時間比較

干預后，觀察組氣促、缺氧、肺哮鳴音消失時間及住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組氣促、缺氧、肺哮鳴音消失時間及住院時間比較（d）

3 討論

重癥監(jiān)護室是救治危重癥患兒的重要場所，不僅擁有工作經(jīng)驗的醫(yī)護人員，還具備生物監(jiān)測和急救治療設備。重癥肺炎患兒極易發(fā)生呼吸困難，生命危險發(fā)生率較高，需要經(jīng)過相應的醫(yī)療活動才能維持患兒生命[10]。此外，患兒年齡較小，生長發(fā)育尚不成熟，且依從性差，在治療過程中常因應激反應，出現(xiàn)哭鬧、躁動，降低其對治療的依從性，嚴重影響重癥監(jiān)護室的正常治療，應用目標鎮(zhèn)靜具有重要意義?；純悍窝追磸桶l(fā)作后，極易引發(fā)哮喘，影響患兒的正常生活，所以，采取相應的霧化吸入治療至關重要[11]。

目標鎮(zhèn)靜干預主要是在重癥監(jiān)護室成立鎮(zhèn)靜小組，劃分職責，對患兒實施針對性的鎮(zhèn)靜護理，從而達到滿意的鎮(zhèn)靜效果，保證治療的順利進行。本研究中鎮(zhèn)靜藥物選用右美托咪定，在排除其他外界的因素下，實施鎮(zhèn)靜并進行定時的評估，這為護理人員調整鎮(zhèn)靜劑量提供重要依據(jù)[12]。應用Ramsay鎮(zhèn)靜評分法，每2 h對患兒進行1次鎮(zhèn)靜評估，并控制鎮(zhèn)靜目標在2～4分，患兒可取得較滿意的鎮(zhèn)靜效果。以往傳統(tǒng)的鎮(zhèn)靜常以深鎮(zhèn)靜為主，雖然也取得明顯的鎮(zhèn)靜效果，但相對于淺鎮(zhèn)靜，主要來源麻醉，只適合短期應用。而目標鎮(zhèn)靜，重視以患兒為中心淺鎮(zhèn)靜的效果明顯，能夠較好地維護患兒的認知功能[13]。霧化吸入布地奈德、硫酸沙丁胺醇、異丙托溴銨氣霧劑使用較小劑量藥物就可迅速改善患兒平喘的效果，且在應用過程中不良反應少，藥物局部吸收，無全身不良反應出現(xiàn)。正常人體呼吸道主要存在受體為β受體，且β2受體占大部分。布地奈德為一種糖皮質激素，可與糖醇受體超強結合，具有明顯的抗炎效果[14]。霧化吸入布地奈德可有效抑制呼吸道炎癥，減少腺體分泌，從而修復氣道，緩解呼吸困難。硫酸沙丁胺醇為一種速效β2受體激動劑，吸入后可在5～15 min起效，其能夠舒張氣道平滑肌，阻礙炎性介質釋放，使血管通透性降低，促進上皮細胞纖毛功能，使呼吸困難得到緩解。而異丙托溴銨氣霧劑具有明顯擴張支氣管作用，且作用時間久，全身不良反應少。三種藥物聯(lián)合霧化吸入，明顯改善患兒不良癥狀，縮短病程，減少不良反應的發(fā)生[15]。結果顯示，鎮(zhèn)靜后試驗組心率、血氧、呼吸機平均動脈壓等生命體征明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組氣促、缺氧、肺哮鳴音消失時間及住院時間明顯短于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，將目標鎮(zhèn)靜聯(lián)合霧化吸入布地奈德，硫酸沙丁胺醇，異丙托溴銨氣霧劑應用在重癥肺炎患兒中，保證其治療過程中生命體征的穩(wěn)定，減少不良癥狀和體征，縮短住院時間，促進疾病康復。