許嬌 孫晨霞

小兒腹股溝疝氣是臨床常見(jiàn)的疾病之一，主要是指患兒在出生之后腹膜鞘狀突關(guān)閉不完整，導(dǎo)致腹腔內(nèi)的腸道、卵巢以及網(wǎng)膜等進(jìn)入此鞘狀突，最后形成了疝氣。從流行病學(xué)角度分析，該疾病的發(fā)病率大多是1%～4%，其中男性患兒的發(fā)病率高于女性患兒[1]。現(xiàn)如今，針對(duì)該疾病的治療措施主要是以手術(shù)為主，而腹腔鏡小兒疝修補(bǔ)術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用到臨床中，該手術(shù)方式具備創(chuàng)傷小、出血小、并發(fā)癥發(fā)生低等特點(diǎn)，且具備很高的安全性，得到廣大臨床醫(yī)師的認(rèn)可[2]。目前，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的逐漸提升，人們?cè)谥委熯^(guò)程中針對(duì)護(hù)理工作的需要也顯著提升，特別是針對(duì)行腹腔鏡小兒疝修補(bǔ)術(shù)的患兒，在患兒手術(shù)期間給予良好的護(hù)理干預(yù)，可以增加患兒的治療效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年1月—2019年1月醫(yī)院收治的200例進(jìn)行疝修補(bǔ)術(shù)的患兒作為研究對(duì)象，按照組間基本特征匹配原則分為對(duì)照組和觀察組各100例，對(duì)照組中男70例，女30例；年齡1～7歲，平均4.15±1.01歲；觀察組中男68例，女22例；年齡2～6歲，平均4.04±1.14歲。兩組患兒基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。在手術(shù)之前護(hù)理人員需要向患兒以及家屬仔細(xì)講述腹股溝疝氣發(fā)生的原因、手術(shù)操作流程以及圍術(shù)期需要注意的事項(xiàng)，待手術(shù)結(jié)束后，密切監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，確保患兒的呼吸通暢，及時(shí)檢查患兒口鼻內(nèi)的分泌物，避免出現(xiàn)窒息等嚴(yán)重情況[3]。護(hù)理人員需要及時(shí)為患兒更換切口敷料，保持切口的干凈整潔，待身體將要恢復(fù)時(shí)護(hù)理人員可以鼓勵(lì)患兒下床適當(dāng)活動(dòng)[4]。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：

（1）術(shù)前及術(shù)后護(hù)理：術(shù)前需要積極有效的和患兒進(jìn)行溝通，盡可能滿足患兒內(nèi)心的需要，針對(duì)哭鬧不止的患兒護(hù)理人員可以適當(dāng)轉(zhuǎn)移其注意力，消除患兒對(duì)醫(yī)院的陌生感，與患兒建立良好的信任關(guān)系，提升醫(yī)護(hù)人員的工作質(zhì)量，從而提高患兒治療的依從性。術(shù)后護(hù)理人員引導(dǎo)患兒家屬鼓勵(lì)患兒，采用看動(dòng)畫(huà)片、聽(tīng)歌以及講故事等方式來(lái)轉(zhuǎn)移患兒對(duì)身體疼痛的注意力[5]。

（2）術(shù)中護(hù)理：當(dāng)患兒進(jìn)入到手術(shù)室，護(hù)理人員先要確認(rèn)好患兒的基本信息，并且主動(dòng)和患兒進(jìn)行有效溝通，可以采取觸碰患兒皮膚等方式，以此來(lái)減少患兒的恐懼等不良心理。待麻醉醫(yī)生對(duì)患兒進(jìn)行基本麻醉后，護(hù)理人員需要時(shí)刻關(guān)注患兒的生命體征以及麻醉效果，如是發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)體溫下降等現(xiàn)象，護(hù)理人員及時(shí)告知主治醫(yī)師并給予保暖處理，保持患兒的體溫處于36 ℃之上，手術(shù)室內(nèi)溫度控制在22～24 ℃。由于很多患兒在手術(shù)完成之后需要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間才可以蘇醒，因此，在這段時(shí)間內(nèi)，護(hù)理人員需要做好患兒的麻醉蘇醒護(hù)理，記錄患兒身體的基本指標(biāo)，保證患兒呼吸通暢，待患兒完全蘇醒之后告知家屬送入病房觀察。

（3）腹部護(hù)理：待患兒完成手術(shù)后12 h之后，護(hù)理人員給予患兒適當(dāng)?shù)陌茨Ω共?，讓患兒采取臥位的姿勢(shì)，將腹部放松，雙腿屈膝，護(hù)理人員將自己的雙手搓熱之后以臍部位置為中心，進(jìn)行順時(shí)針按摩，速度要合適，動(dòng)作放慢，每次按摩的時(shí)間在15 min左右，每天進(jìn)行3次即可[6]。

（4）恢復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理：待術(shù)后6 h后護(hù)理人員就要指導(dǎo)患兒做出恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，第1節(jié)：將頭部放平，雙手舉過(guò)頭，再放回身體側(cè)；第2節(jié)：持續(xù)深呼吸，以腹部為主要呼吸主體；第3節(jié)：將患兒雙腿伸直抬高，與軀干夾角呈現(xiàn)大于70°，之后反復(fù)還原動(dòng)作；最后1節(jié)：膝關(guān)節(jié)呈現(xiàn)彎曲，雙手抱住膝蓋盡量靠近腹部組織，每節(jié)要重復(fù)3次，每天早中晚各做1次即可[7]。

（5）穴位指壓護(hù)理：術(shù)后4 h護(hù)理人員對(duì)患兒要進(jìn)行穴位指壓誘導(dǎo)排尿措施，取丹田穴和中極穴以及關(guān)元穴，用兩拇指位置對(duì)腹部交替按壓，每個(gè)穴位按壓2 min左右，待患兒感到酸脹感后，其尿意強(qiáng)烈后方可停止[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率：包括：皮下氣腫、尿潴留、感染3個(gè)方面[9]。

（2）兩組患兒術(shù)后的身體各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)情況：包括下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，非正態(tài)分布的計(jì)量資料以“中位數(shù)（四分位數(shù)間距）”表示，組間中位數(shù)比較采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間率比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 兩組患兒下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組患兒下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間比較

3 討論

小兒腹股溝疝氣是由于胚胎期鞘狀突未閉合或是因?yàn)殚]合不完全引起的疾病，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)嵌頓，威脅患兒的生命質(zhì)量，臨床上針對(duì)該疾病都是采取手術(shù)治療。腹腔鏡小兒腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，具備創(chuàng)傷小、恢復(fù)較快以及瘢痕小等特點(diǎn)[11]。但由于患兒身體和心理均未成熟發(fā)育，自控能力和耐受性都比較弱，手術(shù)心理承受能力和依從性都較差，因此，無(wú)形中增加了手術(shù)難度和護(hù)理難度，若是護(hù)理工作不到位會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥，因此，需要周到、全面的護(hù)理干預(yù)。臨床以往常規(guī)的護(hù)理措施無(wú)法滿足患兒的生理特點(diǎn)，只是進(jìn)行機(jī)械化的護(hù)理工作，對(duì)患兒以及家屬的需求無(wú)法實(shí)現(xiàn)[12]。

本研究采用的護(hù)理干預(yù)措施主要包括心理護(hù)理、腹部護(hù)理、恢復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理以及穴位護(hù)理等。心理護(hù)理可以改善患兒以及家屬的緊張、焦慮情緒，增加患兒內(nèi)心的承受能力，使其更好地配合治療以及護(hù)理工作。術(shù)后給予腹部按摩不僅可以促進(jìn)患兒腹腔內(nèi)的血液流通，還能增加腹部組織和腸平滑肌的血流量，提升患兒的治療效果，同時(shí)也能有效改善患兒的腸道蠕動(dòng)能力，利于促進(jìn)肛門(mén)排氣以及排便。穴位護(hù)理是通過(guò)中醫(yī)刺激和經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)感起到的效果，激發(fā)患兒體內(nèi)生理機(jī)能達(dá)到排尿的效果，避免患兒出現(xiàn)尿潴留等并發(fā)癥[13]。恢復(fù)運(yùn)動(dòng)是為了促進(jìn)患兒肢體功能盡快康復(fù)，使早下床成為可能實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)?；純涸缛障麓不顒?dòng)也能對(duì)消化系統(tǒng)產(chǎn)生影響，預(yù)防腸粘連等不良反應(yīng)出現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒身體各項(xiàng)指標(biāo)變化均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05[14]。

綜上所述，面對(duì)需要實(shí)施疝修補(bǔ)手術(shù)的患兒給予綜合護(hù)理干預(yù)，可以降低患兒的并發(fā)癥發(fā)生率，從而增加患兒的治療效果。