姜征

世界衛(wèi)生組織建議，新生兒出生后6個月內(nèi)須純母乳喂養(yǎng)，然后，可添加輔食配合母乳喂養(yǎng)至2歲左右。母乳中含有大量的營養(yǎng)物質，越早吸吮，越有利于子宮恢復，保障兒童營養(yǎng)均衡。對于初產(chǎn)婦來說，母乳喂養(yǎng)存在認知障礙，心理成熟度相對不足，存在不同程度的抵觸心理[1]。母乳喂養(yǎng)過程中，乳汁淤積、乳汁分泌不足、乳房脹痛現(xiàn)象較為常見，乳房按摩加上背部按摩，可以有效促進乳汁盡早分泌，緩解產(chǎn)婦緊張、焦慮等負面情緒[2-4]；乳房穴位按摩也利于產(chǎn)婦提早泌乳、增加排乳量[5]。因此本研究將三者聯(lián)合應用于此類初產(chǎn)婦，探討其對提高初產(chǎn)婦泌乳效果、減輕乳房脹痛的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

在產(chǎn)婦及家屬均知情并同意進入本研究的前提下，選取2019年1—12月本院分娩初產(chǎn)婦89例為研究對象，納入條件：產(chǎn)婦為單胎妊娠且首次進行生產(chǎn)；孕周≥36周；自然分娩；前期孕檢均醫(yī)院進行，產(chǎn)檢檔案保留完整。排除條件：合并其它慢性疾病史、胸腔臟器功能障礙；產(chǎn)婦不打算進行母乳喂養(yǎng)；孕期有高血壓、糖尿病病史；既往有精神病史；新生兒胃腸道發(fā)育畸形，不適宜母乳喂養(yǎng)；表達障礙、意識障礙、無自主辨認能力。按照組間基本特征具有可比性的原則分為觀察組44例與對照組45例，觀察組：18～25歲22例，26～30歲20例，＞30歲2例；體質量：＜60 kg 1例，60～70 kg 19例，＞70 kg 24例；職業(yè)：在職29例，無業(yè)15例；文化程度：高中及以下13例，大專及以上31例；孕周：39.61±0.78周。對照組：18～25歲19例，26～30歲23例，＞30歲3例；體質量：＜60 kg 4例，60～70 kg 15例，＞70 kg26例；職業(yè)：在職31例，無業(yè)14例；文化程度：高中及以下13例，大專及以上32例；孕周：39.04±0.95周。兩組初產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)產(chǎn)后護理。①健康宣教。使用通俗語言對初產(chǎn)婦講解分娩注意事項、產(chǎn)前需準備的用物、產(chǎn)后乳房護理要點、新生兒喂養(yǎng)方法等。②部分產(chǎn)后出現(xiàn)焦慮、抑郁以及焦躁等負面情緒，及時予以心理疏導，提供心理支持，減輕其心理負擔。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎上，增加乳房康復按摩干預。于產(chǎn)后2～6 h行第1次按摩，每次按摩持續(xù)30 min左右，每天3～5次，共持續(xù)2 d。

1.2.2.1 乳房康復按摩團隊前期準備 組建乳房康復按摩團隊，成員包括產(chǎn)科主任、醫(yī)師、護士長以及?？谱o士。閱讀國內(nèi)外文獻以及相關產(chǎn)后乳房按摩培訓，初步構建一套乳房康復按摩方案。產(chǎn)科護士均有5年以上孕產(chǎn)婦護理經(jīng)驗，并且經(jīng)過統(tǒng)一的乳房康復按摩基礎知識、操作技能培訓與考核，考核合格后方可進行實際操作。

1.2.2.2 乳房康復按摩內(nèi)容 ①乳周按摩。將病床四周床簾拉上，注意保護初產(chǎn)婦隱私。初產(chǎn)婦仰臥于病床上，操作者雙手洗凈消毒，溫水清潔乳頭，用消毒熱毛巾覆蓋雙乳5 min左右，注意避開乳頭以及乳暈處。取少量潤滑油涂抹于乳房，順時針按摩乳房周圍，避開乳頭和乳暈。②乳頭牽拉。護士用兩個大拇指放于乳頭兩側乳暈下方，向上提拉乳暈處皮膚，直至乳頭向外突出即可。③乳房按摩。護士用左手托于乳房底部，右手伸直，除大拇指外，其余四指由乳房底部向乳頭方向按摩，疏通乳腺管，雙乳各按摩3 min左右。乳房有明顯硬結的初產(chǎn)婦，采取環(huán)形按摩手法對硬結處反復按摩，再用雙手托起初產(chǎn)婦雙乳，大拇指與其余四指相對而放，由乳房根部螺旋形按摩至乳頭方向，手部力量壓向乳房內(nèi)部進行反復按摩，時間大約持續(xù)5 min左右，使初產(chǎn)婦乳房肌肉達到松弛狀態(tài)。期間要注意動作輕柔，避免引起乳房脹痛。④穴位按摩。選擇膻中、中庭、乳根以及中庭等穴位，垂直推向胸骨部位，各進行10次。⑤背部按摩。護士借用大拇指的力量，按摩雙側肩胛骨內(nèi)側肌肉，時間大約持續(xù)5 min左右。

1.3 觀察指標

①首次泌乳時間、新生兒出生后第3天初產(chǎn)婦的血清泌乳素水平。②新生兒出生后48h初產(chǎn)婦的總泌乳量，能夠滿足新生兒的喂養(yǎng)需求為充足，否則為不足。③乳房脹痛評分[6]：采用數(shù)字評定量表（NRS）評價初產(chǎn)婦產(chǎn)后48 h的乳房脹痛情況，用0～10個數(shù)字表示，0分計為無痛，1～3分計為輕度疼痛，4～6分計為中度疼痛，7～10分計為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“均數(shù) ± 標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組初產(chǎn)婦首次母乳時間、48 h泌乳情況以及血清泌乳素水平比較

干預后，觀察組初產(chǎn)婦首次母乳時間、48 h泌乳情況以及血清泌乳素水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦泌乳效果比較

2.2 干預前后兩組初產(chǎn)婦乳房脹痛評分比較

干預前，兩組初產(chǎn)婦乳房疼痛得分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組乳房疼痛得分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 干預前后兩組初產(chǎn)婦乳房疼痛得分比較

3 討論

經(jīng)過乳房康復按摩，觀察組首次泌乳時間短于對照組，血清泌乳素水平高于對照組，48 h內(nèi)泌乳不足例數(shù)少于對照組，說明乳房康復按摩對于初產(chǎn)婦泌乳效果有積極影響。究其原因：①部分初產(chǎn)婦可能因為乳房脹痛、乳頭皸裂或是乳汁不足等原因，拒絕進行母乳喂養(yǎng)，導致喂養(yǎng)率下降[7]。哺乳健康教育幫助初產(chǎn)婦提高科學喂養(yǎng)知識水平，樹立起正確的喂養(yǎng)觀念，也教會如何進行產(chǎn)后乳房護理，提高產(chǎn)后乳汁分泌。根據(jù)相關報道[8]的第一次干預時間為產(chǎn)后2～6 h，本研究在產(chǎn)后2 h開始乳房按摩，此階段，產(chǎn)婦的乳房內(nèi)環(huán)境較為穩(wěn)定，按摩對提高乳房局部血液循環(huán)有積極意義，可以加速乳房內(nèi)部運動，刺激乳頭、乳暈，分泌催乳素，進而提高產(chǎn)后泌乳量[9-10]。按摩過程中，護士手對乳房產(chǎn)生刺激，尤其是對乳頭、乳暈部位，大腦接收到刺激后會轉化為神經(jīng)沖動，進而刺激腦垂體前葉釋放大量的催乳素，進而促進初產(chǎn)婦乳汁分泌[10-11]。

觀察組初產(chǎn)婦的疼痛得分低于對照組，并且較干預前相比得分有所下降，說明乳房康復按摩可以有效的緩解初產(chǎn)婦乳房脹痛。究其原因：產(chǎn)婦生產(chǎn)后，由于乳房內(nèi)壓力過大而引起不同程度的乳房脹痛，乳房按摩可通暢輸乳導管，降低組織壓力[12]。熱毛巾濕敷能夠促進局部血液循環(huán)，提高乳汁分泌水平，改善乳房脹痛[13]。乳房周圍穴位按摩能夠促進周圍淋巴液回流，改善局部血流循環(huán)，提早預防乳房脹痛以及乳腺炎等疾病[14]。

總之，乳房康復按摩能夠有效的改善初產(chǎn)婦泌乳效果，減輕乳房脹痛發(fā)生。