苗艷 陳玉 李月

分娩是女性正常生理過程，分娩后的育兒能力直接影響其心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量[1]。國內(nèi)育兒行為調(diào)查顯示[2-3]，母親在喂養(yǎng)、安全育兒以及情感交流中存在諸多問題，而母親是孩子的主要撫養(yǎng)者以及日常生活的主要照顧者，因此產(chǎn)婦的育兒能力對兒童的身心發(fā)展具有重要的影響。常規(guī)產(chǎn)后干預(yù)中，主要以醫(yī)護(hù)人員口頭宣教形式向產(chǎn)婦及家屬講解新生兒照護(hù)方式以及產(chǎn)后恢復(fù)方式，由于產(chǎn)婦或家屬記憶力有限，不能完全牢記或熟練掌握相關(guān)知識，使產(chǎn)婦在出院后仍面臨許多育兒問題。近幾年來，隨著移動互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，微媒體日趨活躍，為產(chǎn)后健康指導(dǎo)提供新途徑[4]。本研究探討基于微信平臺的院外管理對產(chǎn)后患者母親心理狀態(tài)以及育兒能力的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1—12月在醫(yī)院分娩的80例產(chǎn)婦為研究對象，按照年齡、胎齡、分娩方式、學(xué)歷水平匹配的原則分為對照組與觀察組，每組40例。納入條件：初產(chǎn)婦：患者均知情且獲得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。排除條件：產(chǎn)婦存在認(rèn)知功能、溝通障礙、產(chǎn)后抑郁；妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病等合并癥；臨床資料不全者。對照組年齡19～37歲，平均32.87±3.24歲；胎齡35～42周；平均38.59±2.01周；剖宮產(chǎn)19例，陰道分娩21例；初中及以下11例，高中10例，大專15例，本科及以上4例。觀察組年齡20～38歲，平均33.78±3.14歲；胎齡35～41周；平均37.56±1.98；剖宮產(chǎn)17例，陰道分娩23例；初中及以下9例，高中8例，大專17例，本科及以上6例。兩組產(chǎn)婦上述因素比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

對照組采取常規(guī)育兒指導(dǎo)模式，包括院內(nèi)健康宣教、出院后上門指導(dǎo)等；觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施基于微信平臺的院外管理，具體如下。

（1）成立平臺管理運(yùn)營團(tuán)隊(duì)：由1名護(hù)士長、1名婦產(chǎn)科醫(yī)生、3名責(zé)任護(hù)士以及1名心理醫(yī)生組成。護(hù)士長負(fù)責(zé)計(jì)劃的實(shí)施，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)系統(tǒng)維護(hù)以及在線解答產(chǎn)婦育兒知識，婦產(chǎn)科醫(yī)生負(fù)責(zé)解答患者產(chǎn)后康復(fù)問題，心理醫(yī)生負(fù)責(zé)對產(chǎn)婦實(shí)施心理干預(yù)[5]。

（2）平臺構(gòu)建：產(chǎn)婦入院后，指導(dǎo)產(chǎn)婦或家屬關(guān)注微信公眾號，公眾號名稱為“產(chǎn)后母嬰管理”，其信息來源主要為優(yōu)秀孕產(chǎn)公眾號內(nèi)的圖文信息以及具有權(quán)威性的孕產(chǎn)育兒書籍影響等。其中推送內(nèi)容包括產(chǎn)后康復(fù)、育兒知識兩部分[6-8]，具體內(nèi)容見表1。

（3）推送方式：根據(jù)新生兒周齡向產(chǎn)婦推送2條適用于該新生兒以及產(chǎn)婦的信息。1～2周齡新生兒以及產(chǎn)婦主要向其推送新生兒臍周護(hù)理、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、日常照護(hù)、新生兒睡眠姿勢以及安全宣教等信息[9]。3～4周齡新生兒以及產(chǎn)婦主要向其推送嬰兒洗澡與撫觸指導(dǎo)、產(chǎn)后恢復(fù)正確觀念、產(chǎn)后康復(fù)鍛煉、產(chǎn)后體檢宣教等信息，并對于干預(yù)周期結(jié)束的產(chǎn)婦停止推送消息[10]。

表1 微信平臺公眾號推送內(nèi)容

（4）產(chǎn)后抑郁自評：產(chǎn)婦通過平臺推送的“愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表”測試心理狀態(tài)，量表包括心境、樂趣、自責(zé)、哭泣、自殘、焦慮、恐懼、失眠、應(yīng)付能力10個條目，每項(xiàng)1～4分，總分10～40分，總分＞11分者，表示產(chǎn)婦存在產(chǎn)后抑郁，指導(dǎo)產(chǎn)婦及時就醫(yī)。

（5）醫(yī)護(hù)在線解答：醫(yī)護(hù)專人在線對產(chǎn)婦的留言進(jìn)行答復(fù)，產(chǎn)科資深護(hù)士負(fù)責(zé)回答常見護(hù)理問題，涉及醫(yī)療問題需要專業(yè)的婦產(chǎn)科醫(yī)生解答，并給予產(chǎn)婦聯(lián)系方式。此外，需對咨詢率最高的問題作出總結(jié)，并將其設(shè)置為常見的母嬰護(hù)理問題定期向產(chǎn)婦推送[11]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)：采用癥狀自評量表（SCL-90）對產(chǎn)婦心理狀態(tài)進(jìn)行評價(jià)，該量表共包括焦慮、抑郁、敵對、恐怖、偏執(zhí)、軀體化、強(qiáng)迫狀態(tài)、人際關(guān)系敏感以及精神病性9個條目，每個條目采用Likert 5級評分法進(jìn)行評分，從不—總是分別評分為1～5分，分?jǐn)?shù)越低表示患者心理狀態(tài)越好[12]。

（2）育兒能力：采用育兒認(rèn)知量表對產(chǎn)婦的育兒能力進(jìn)行評價(jià)，該量表由產(chǎn)婦進(jìn)行填寫。量表共包括日常照護(hù)、疾病預(yù)防、康復(fù)效果、社會服務(wù)4項(xiàng)，每個條目采用Likert 5級評分法進(jìn)行評分，從不—總是分別評分為1～5分，總分20分，分?jǐn)?shù)越高提示產(chǎn)婦育兒能力越高[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較

干預(yù)后，觀察組心理狀態(tài)評分優(yōu)于對照組組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)后心理狀態(tài)比較 （分）

2.2 兩組育兒能力比較

干預(yù)后，觀察組育兒能力高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預(yù)后育兒能力比較（分）

3 討論

國內(nèi)外研究顯示[14]，婦女在產(chǎn)褥期主要存在的健康問題為育兒知識缺乏、飲食不佳、心理障礙等。而母親的異常健康狀態(tài)除了對自身的健康產(chǎn)生不良影響外，還可對新生兒的情感、認(rèn)知以及社會行為造成負(fù)面影響，甚至對丈夫父親角色轉(zhuǎn)變與適應(yīng)以及整個家庭關(guān)系重建產(chǎn)生不可忽視的影響。為此，提高產(chǎn)婦孕期健康知識水平以及育兒能力對保持與當(dāng)前角色平衡、保證母嬰健康具有積極的意義。傳統(tǒng)護(hù)理雖然能夠?yàn)槌鲈汉蟮漠a(chǎn)婦提供一定的指導(dǎo)，但是仍存在弊端，如：護(hù)患之間交流較少、產(chǎn)婦記憶力有限不能完全掌握育兒知識等，導(dǎo)致其護(hù)理效果不佳。

基于微信平臺的院外管理是一種新型媒介傳播形式，能夠緊密醫(yī)護(hù)患之間的聯(lián)系。國外微媒體在醫(yī)療健康教育方面應(yīng)用比較廣泛，如：慢性病宣教、疫苗接種、性健康教育以及疾病知識的普及等。專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員通過微媒體宣傳健康教育信息，使同仁或患者受益，在促進(jìn)健康上存在很大的潛力。目前，國內(nèi)關(guān)于微信健康教育較少，主要集中于慢性病患者的干預(yù)中，利用微信公眾號對患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，提高患者對疾病知識的了解，減少門診溝通時間。通過微信平臺院外管理，幫助護(hù)士與患者建立溝通平臺，醫(yī)護(hù)人員及時了解患者在康復(fù)中所遇到的各種難題，并通過平臺督促其定時服用藥物以及合理飲食，調(diào)動患者的主動性以及遵醫(yī)行為。

本次研究中，觀察組焦慮、抑郁、敵對、恐怖、偏執(zhí)、軀體化、強(qiáng)迫狀態(tài)、人際關(guān)系敏感以及精神病性評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組日常照護(hù)、疾病預(yù)防、康復(fù)效果、社會服務(wù)等評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與此說明，基于微信平臺的院外管理具有較高的應(yīng)用價(jià)值。通過小視頻演示、語音溝通等形式給予產(chǎn)婦教育計(jì)劃以及康復(fù)指導(dǎo)，優(yōu)化育兒知識結(jié)構(gòu)，幫助產(chǎn)婦掌握護(hù)理技巧，完成母親角色的適應(yīng)以及積極的育兒態(tài)度，促使其改善不良心理狀態(tài)，提高育兒能力。

綜上所述，對產(chǎn)后患者實(shí)施基于微信平臺的院外管理有助于改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，提高育兒能力，對促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)，對新生兒的生長發(fā)育具有促進(jìn)作用。