楊凱

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖部疾病主要術(shù)式，適用于股骨頭壞死、髖部骨折、髖關(guān)節(jié)炎等疾病治療，可通過置換病變關(guān)節(jié)，緩解病痛，改善關(guān)節(jié)功能[1-2]。因髖關(guān)節(jié)功能及結(jié)構(gòu)的特殊性，術(shù)后需早期、持續(xù)進行康復(fù)訓(xùn)練，以恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，減輕關(guān)節(jié)功能限制對患者日常活動及生活質(zhì)量的影響[3]。但行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后恢復(fù)期長，居家期間若不能遵從醫(yī)囑持續(xù)進行訓(xùn)練，則不利于髖關(guān)節(jié)功能的康復(fù)，護理需求較高?？缋碚撃Ｐ褪且环N行為改變理論，能夠改善患者健康行為，提高患者依從性，利于患者康復(fù)[4]。為此，本研究在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中采取基于跨理論模型構(gòu)建的護理方案，旨在探討其具體應(yīng)用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇醫(yī)院2017年6月—2019年6月收治的行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者88例，本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入條件：伴有髖部骨折或病變，疼痛重，關(guān)節(jié)受限明顯；年齡＞50歲；精神、認(rèn)知正常，具有溝通能力；簽署知情同意書。排除條件：伴有嚴(yán)重功能不全者；具有腦卒中史或顱腦外傷史者；伴肢體殘缺或先天性骨骼發(fā)育異常者；合并阿爾茨海默病或其他精神障礙疾病。將患者按組間基本特征匹配原則分為對照組和觀察組。觀察組中男24例，女20例；年齡56～78歲，平均67.53±4.49歲；股骨骨折15例，股骨頭壞死18例，類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎6例，髖臼退行性病變5例；半髖關(guān)節(jié)置換15例，全髖關(guān)節(jié)置換29例。對照組中男25例，女19例；年齡56～77歲，平均67.49±4.52歲；股骨骨折14例，股骨頭壞死19例，類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎7例，髖臼退行性病變4例；半髖關(guān)節(jié)置換16例，全髖關(guān)節(jié)置換28例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

對照組采取健康宣教、基礎(chǔ)癥狀護理、體位指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、居家電話隨訪等常規(guī)護理，要求患者術(shù)后1，3，6個月于醫(yī)院復(fù)診。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取基于跨理論模型構(gòu)建的護理方案：

（1）健康教育：住院期間一對一宣教，出院前發(fā)放護理指導(dǎo)小冊，并建立微信群，1～2周視頻隨訪1次。

（2）護理干預(yù)：①無準(zhǔn)備期。詳細(xì)了解患者情況，分析其性格及行為特點，并對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)知識、術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練必要性等進行健康宣教，引導(dǎo)患者思考是否進行康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵患者說出顧慮及擔(dān)憂，給予解答。②有意圖期。綜合評估患者對自身、康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)知，針對性分析康復(fù)訓(xùn)練不當(dāng)對功能康復(fù)的不良影響，幫助患者認(rèn)識康復(fù)訓(xùn)練的必要性，糾正錯誤認(rèn)知，改變應(yīng)對方式及態(tài)度，強化相關(guān)意識。③準(zhǔn)備期。根據(jù)患者生理狀況、家庭情況及活動喜好制定康復(fù)訓(xùn)練計劃，并充分尊重患者，與其共同分析康復(fù)過程中可能遇到的問題及不同階段訓(xùn)練方法，制定階段性康復(fù)目標(biāo)。④行動期。要求患者居家期間做好康復(fù)訓(xùn)練記錄，并根據(jù)記錄及隨訪情況評估訓(xùn)練開展及目標(biāo)達成情況，分析訓(xùn)練過程中的問題，不斷修正、完善訓(xùn)練方案。⑤維持期。隨訪及復(fù)診時全面評估患者訓(xùn)練效果，鼓勵患者親友參與管理，監(jiān)督患者康復(fù)訓(xùn)練情況，以確?；颊唛L期維持良好行為。

1.3 觀察指標(biāo)

護理6個月后評估兩組康復(fù)依從性，并于護理前、護理6個月后應(yīng)用相關(guān)量表評估患者髖關(guān)節(jié)功能、功能獨立性及生活質(zhì)量，量表由護理人員指導(dǎo)填寫，核對無疏漏后錄入數(shù)據(jù)計算。 ①訓(xùn)練依從性。依從：根據(jù)醫(yī)囑規(guī)范、足量進行訓(xùn)練；一般依從：訓(xùn)練不規(guī)范，訓(xùn)練時間不達要求；不依從：偶爾進行訓(xùn)練，且訓(xùn)練時間不達要求。②應(yīng)用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分[5]?？傆?個項目，包括疼痛、步態(tài)、功能活動、關(guān)節(jié)活動度、畸形情況等方面，評分范圍0～100分，評分越高則髖關(guān)節(jié)功能越好。③功能獨立性量表（Function Independent Measure，F(xiàn)IM）[6]?？傆?8個項目，包括日常自我管理、大小便、日?；顒印⑸鐣J(rèn)知及溝通，采用1～7分量化評分，評分高則代表功能依賴性低。④健康調(diào)查簡表（the MOS it em short from health survey，SF-36）[7]，從軀體疼痛、軀體功能、生理職能、情感職能、心理健康、生命活力、社會功能、總體健康8個維度評估患者生活質(zhì)量，共計36個條目，最高評分100分，評分高表示生活質(zhì)量好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用 SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；等級資料的比較用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)依從性比較

觀察組康復(fù)依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組康復(fù)依從性比較

2.2 兩組康復(fù)效果評分比較

兩組護理前Harris、FIM評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護理后Harris、FIM評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組康復(fù)效果評分比較

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較

兩組護理前SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護理后SF-36評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較

3 討論

髖部為人體一系列運動的中心，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后不僅伴有髖關(guān)節(jié)功能障礙，還會對患者行走、日?；顒拥榷喙δ茉斐捎绊?，降低患者生活質(zhì)量[8-9]。研究發(fā)現(xiàn)，早期、持續(xù)、規(guī)范進行康復(fù)訓(xùn)練是促進髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者功能恢復(fù)的必要條件[10]。但行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者年齡較大，思維、記憶能力下降，對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練等認(rèn)知度較低，難以完全遵從醫(yī)囑進行康復(fù)訓(xùn)練，進而影響患者術(shù)后康復(fù)效果。

在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常規(guī)護理中多側(cè)重于功能鍛煉指導(dǎo)，對患者的行為、動機關(guān)注度不夠，且護理服務(wù)過于流程化、標(biāo)準(zhǔn)化，難以滿足不同患者康復(fù)需求[11-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組康復(fù)依從性、Harris、FIM、SF-36評分均高于對照組。表明基于跨理論模型構(gòu)建的護理方案在促進行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后康復(fù)中具有較高的應(yīng)用價值。跨理論模型是行為轉(zhuǎn)變理論，該理論將人行為改變分為5個階段，并在不同階段采取相應(yīng)的干預(yù)措施，以促進利于疾病治療或康復(fù)的行為改變[14-15]?；诳缋碚撃Ｐ蜆?gòu)建的護理方案在患者無意圖期通過健康宣教幫助其初步認(rèn)識康復(fù)訓(xùn)練，在建立相關(guān)意識后針對性分析康復(fù)訓(xùn)練不當(dāng)造成的不良后果，強化患者相關(guān)意識，改變其對康復(fù)訓(xùn)練的態(tài)度。在準(zhǔn)備期與患者共同制訂康復(fù)方案、目標(biāo)，做出問題假設(shè)，充分體現(xiàn)對患者的尊重，使康復(fù)訓(xùn)練方案更好地滿足患者需求，提高患者康復(fù)依從性。行動期及維持期加強管理監(jiān)督及指導(dǎo)，并要求患者親友參與，不僅能夠提高患者依從性，長期堅持進行，還可全面掌握患者情況，不斷發(fā)現(xiàn)康復(fù)訓(xùn)練中的問題，完善訓(xùn)練方案，更好地滿足患者術(shù)后康復(fù)需求，增強髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，避免長期功能限制導(dǎo)致的生活質(zhì)量下降。同時，基于跨理論模型構(gòu)建的護理方案注重行為改變的漸進性及不同患者個性化，能夠幫助患者逐步適應(yīng)術(shù)后日常生活，減輕手術(shù)對患者生活質(zhì)量的影響。

綜上所述，在行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中采取基于跨理論模型構(gòu)建的護理方案，能夠提高患者康復(fù)依從性，促進髖關(guān)節(jié)功能及日?；顒庸δ芸祻?fù)，提升患者術(shù)后生活質(zhì)量，有效解決患者術(shù)后康復(fù)問題。