楊曼亞

胸腰椎骨折屬于脊柱外科多發(fā)病，多由車禍、高空墜落傷、跌倒等因素所致，其中單節(jié)段胸腰椎骨折 (T10～L2)發(fā)病率最高，超過胸腰椎骨折的50%[1-2]。臨床根據(jù)骨折類型、椎管占位程度、有無脊髓神經(jīng)損傷等選擇相應(yīng)的手術(shù)方式[3-4]。但受手術(shù)剝離及牽拉、患者自身因素影響，仍有70%以上胸腰椎骨折患者術(shù)后表現(xiàn)為腹脹、焦慮、便秘等癥狀[5-6]，僅采取藥物、心理干預(yù)難以改善便秘癥狀，給患者帶來極大痛苦[7]。肛門指力刺激技術(shù)最先用于脊髓損傷患者腸道功能的重建，效果較為理想[8]；九宮腹部經(jīng)絡(luò)推拿法基于祖國醫(yī)學(xué)中中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)、陰陽五行學(xué)說及洛書九宮圖等理論指導(dǎo)，配合不同推拿手法作用于腹部， 刺激局部經(jīng)絡(luò)穴位，是推動(dòng)大腸腑氣以治療便秘的特色療法。因此，本研究將上述兩種特色療法應(yīng)用于術(shù)后腹脹便秘防治中，臨床效果滿意。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年6月—2019年12月在深圳市人民醫(yī)院接受單節(jié)段胸腰椎骨折手術(shù)患者70例， 納入條件：經(jīng)X線、臨床檢查確診為單節(jié)段胸腰椎骨折，符合手術(shù)適應(yīng)證[9]；年齡18～75歲；具有基本認(rèn)知與聽說讀寫能力；治療依從性較好。排除條件：合并嚴(yán)重凝血功能障礙者[10]、嚴(yán)重免疫功能障礙或感染病、重要器質(zhì)性損傷或顱骨損傷等；手術(shù)耐受性較差；資料不齊全或因各種原因中途退出研究。按照組間基本特征具有可比性的原則將其均分為對照組和觀察組，對照組：男21例， 女14例；年齡24～71歲， 平均45.69±3.48歲；胸10節(jié)段2例， 胸11節(jié)段9例， 胸12節(jié)段18例， 腰1節(jié)段4例， 腰2節(jié)段2例；致傷原因：高處墜落傷20例， 車禍傷11例， 壓砸傷4例；受傷到手術(shù)時(shí)間0～5 d。觀察組：男20例， 女15例；年齡22～73歲， 平均45.77±3.21歲；胸10節(jié)段1例， 胸11節(jié)段10例， 胸12節(jié)段17例， 腰1節(jié)段5例， 腰2節(jié)段2例；致傷原因：高處墜落傷18例， 車禍傷12例， 壓砸傷5例；受傷到手術(shù)時(shí)間0～5 d。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)?；颊呒捌浼覍僮栽竻⑴c本次調(diào)查。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 予以常規(guī)護(hù)理：講解單節(jié)段胸腰椎骨折及術(shù)后腹脹原因、注意事項(xiàng)等；舒緩焦慮恐懼情緒，鼓勵(lì)患者養(yǎng)成每日定時(shí)排便習(xí)慣；術(shù)后48 h內(nèi)每隔4 h采取數(shù)字疼痛評分法 (NRS)進(jìn)行1次疼痛程度評估[11]；指導(dǎo)患者進(jìn)食高纖維素、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，禁食豆類、蘑菇、甜食、牛奶等產(chǎn)氣食物，少食多餐；手術(shù)當(dāng)天輔助患者擠壓按摩四肢；早飯后1～2 h自臍周向外擴(kuò)散、由輕及重、再由重至輕進(jìn)行腹部按摩，持續(xù)10 min左右，輔以局部熱敷15 min，必要時(shí)輔以開塞露，預(yù)防便秘。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合肛門指力刺激技術(shù)和九宮腹部經(jīng)絡(luò)推拿法。

1.2.2.1 肛門指力刺激技術(shù)干預(yù)

確保環(huán)境安靜、私密，備好防水墊巾、便盆、一次性橡膠手套、石蠟油。防水墊巾置于患者臀下、備好便盆，操作者修剪好指甲，立于患者右側(cè)，戴手套、口罩，石蠟油充分潤滑右手示指多于2個(gè)指節(jié)，示指輕插入肛門1.5～2個(gè)指節(jié)，360°沿腸壁旋轉(zhuǎn)，邊旋轉(zhuǎn)邊指腹按壓腸壁，旋轉(zhuǎn)10～15圈/組， 時(shí)間為15～20 s，不超過1 min，休息2 min后進(jìn)行下一組，每天不超過5組，至患者產(chǎn)生便意或排氣。觀察并記錄排便排氣狀況。注意事項(xiàng)：干預(yù)前必須排空腸道內(nèi)糞便；每日操作時(shí)間固定，每天1 d，早餐后30 min內(nèi)進(jìn)行；示指按壓腸壁力度適中，避免太輕，起不到刺激作用；太重，導(dǎo)致腸黏膜損傷。操作完畢，床頭搖高，取半坐位，利用引力促進(jìn)糞便排出。

1.2.2.2 九宮腹部經(jīng)絡(luò)推拿法

由護(hù)師以上專業(yè)人員，經(jīng)本院推拿科醫(yī)師對操作技巧、手法、經(jīng)絡(luò)等統(tǒng)一培訓(xùn)，直到操作者熟練掌握并考核合格。協(xié)助患者仰臥位，放松四肢，雙手自然平放身體兩側(cè)，操作者立于右側(cè)。操作方法如下：第一步，“太極”大回環(huán)摩腹：操作者兩手五指并攏、交叉貼于九宮5區(qū) (臍部)，放松前臂，以腕關(guān)節(jié)為中心，順時(shí)針運(yùn)太極形式從五區(qū)環(huán)旋摩揉至全腹，即遵循九宮圖中5-1-3-9-7數(shù)字順時(shí)針順序推揉，每分鐘60次， 約5 min。 第二步，“太極”小回環(huán)揉臍：操作者雙手拇指指腹對置貼于九宮5區(qū)，翹起余指，以5區(qū)為中心，逆時(shí)針向外旋轉(zhuǎn)揉摩至全腹，即遵循九宮圖中5-2-4-8-6數(shù)字順時(shí)針順序推揉，每分鐘60次， 約3 min。 第三步，“一”形推腹：操作者五指并攏，指尖朝患者頭側(cè)，雙手掌根均平貼于九宮5區(qū)，以拇指為著力點(diǎn)，向兩側(cè)外推，推至3區(qū)、7區(qū)時(shí)向下各點(diǎn)壓按揉5次后再回推至5區(qū)， 每分鐘60次， 約3 min。 第四步，“m”軌跡運(yùn)腹：操作者五指并攏，雙手掌貼于腹部8區(qū)，并緩慢推摩經(jīng)3區(qū)→2區(qū)→9區(qū)→5區(qū)→1區(qū)完成1個(gè)“m”，設(shè)為1次，每分鐘30次， 約3 min。第五步，米字軌跡擦腹：按照“米”字比劃中“左點(diǎn)”“右點(diǎn)”“左撇”“右捺”“橫左”“橫右”“豎上”和“豎下”描述按揉次序，為從“米”字中心開始→“右捺”→“橫右”→“左撇”→“豎上”→“豎下”→“右點(diǎn)”→“橫左”→“左點(diǎn)”→回“米”字中心，或者按照九宮圖中9-1-3-7-4-6-2-8-5數(shù)字順序完成一個(gè)“米”字推揉按摩，每分鐘30次，約3 min。最后以“太極”運(yùn)腹法摩腹2圈結(jié)束整個(gè)流程。操作要點(diǎn)：手掌均不離開腹部皮膚，運(yùn)行軌跡于皮下進(jìn)行，根據(jù)患者實(shí)際調(diào)整操作頻率至皮膚深層透熱且不擦傷皮膚。整個(gè)療程15～20 min為宜，每天 1次， 3 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后次日效果評價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)后腹脹、便秘的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2或χc2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后，觀察組腹脹、便秘發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后腹脹、便秘發(fā)生率比較

3 討論

單節(jié)段胸腰椎骨折除損害脊柱正常結(jié)構(gòu)外，還易損傷神經(jīng)功能，其發(fā)生率約為創(chuàng)傷性骨折患者的3%～5%，約占脊柱創(chuàng)傷的37%～46%[12]。由于術(shù)后長期臥床、活動(dòng)減少，導(dǎo)致氣血津液不足，進(jìn)而創(chuàng)傷情志失和、肝氣瘀滯、擾心肺腎臟，并傷及膀胱經(jīng)和督脈，最終瘀血停留腹中、脾胃運(yùn)化升降失調(diào)、腸道阻塞形成便秘，加上排便姿勢、環(huán)境改變，過分擔(dān)憂預(yù)后等，加重腹脹便秘等[13]。

本研究借助腹能直接刺激肛門，手指刺激信號與糞便對直腸壁刺激類似。 “太極八卦九宮圖”基于五行、臟腑理論、后天八卦方位等，將人體胸腹部分為9宮，各宮分別對應(yīng)脾胃、心小腸、肝膽、腎膀胱等部位，指導(dǎo)手掌或梅花指腹部較大面積連續(xù)循環(huán)推揉，按摩觸動(dòng)腹部穴位，進(jìn)而針對性行九宮腹部經(jīng)絡(luò)推拿法，可達(dá)到推動(dòng)大腸、行氣活血、 降逆消阻效果[14-15]。肛門指力刺激技術(shù)借助手指刺激信號，促使直腸黏膜感受器接收糞便刺激訓(xùn)練，使沖動(dòng)經(jīng)盆神經(jīng)、腹下神經(jīng)傳導(dǎo)至脊髓腰骶觸及排便中樞并上傳至大腦皮質(zhì)，反射性增加腸道蠕動(dòng)及分泌，利于平滑肌收縮功能恢復(fù)，進(jìn)而引發(fā)便意和排便反射。直腸腸壁末梢神經(jīng)誘發(fā)迷走神經(jīng)興奮，刺激腸黏膜感受器，加速胃腸蠕動(dòng)利于排氣排便。九宮腹部經(jīng)絡(luò)推拿法通過對九宮5區(qū) (脾胃區(qū))分別實(shí)施八卦運(yùn)太極、一形推腹、“m”及“米”字軌跡運(yùn)腹等穴位連續(xù)環(huán)形按摩手法，順應(yīng)五行之圓運(yùn)動(dòng)規(guī)律，配合各穴位經(jīng)絡(luò)做功、摩擦生熱、改善血液循環(huán)與應(yīng)激能力，進(jìn)而有效補(bǔ)脾胃之氣， 瀉心肺之火，最終滋陰通便、促進(jìn)藥物吸收，改善胃腸蠕動(dòng)功能。應(yīng)用肛門指力刺激技術(shù)和九宮腹部經(jīng)絡(luò)推拿法，旨在建立并加強(qiáng)規(guī)律性潤腸通便療法，結(jié)果顯示：干預(yù)后觀察組腹脹、便秘發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），陳云燕[16]研究結(jié)果也支持該結(jié)論。

綜上所述，將肛門指力刺激技術(shù)配合九宮腹部經(jīng)絡(luò)推拿法應(yīng)用于行單節(jié)段胸腰椎骨折手術(shù)的患者可有效降低腹脹、便秘發(fā)生率。