李晗

瘢痕子宮是指經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)或肌壁間肌瘤剝除術(shù)的子宮，其中剖宮產(chǎn)是瘢痕子宮的主因，這與我國高達(dá)40%的剖宮產(chǎn)率有關(guān)[1]。瘢痕子宮再次妊娠是一類特殊的異位妊娠，其約占全部異位妊娠的6.50%瘢痕子宮對再次妊娠的孕期、分娩及產(chǎn)后影響較大，且再次妊娠子宮破裂、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)后感染及切口愈合不良風(fēng)險(xiǎn)顯著增大[2]。研究顯示[3-4]，瘢痕子宮再次妊娠待產(chǎn)婦心理健康問題突出，多表現(xiàn)為過度焦慮、孕期抑郁等，對妊娠結(jié)局極為不利，臨床需加大對瘢痕子宮再次妊娠待產(chǎn)婦心理健康狀況的關(guān)注。本研究分析篩選瘢痕子宮再次妊娠待產(chǎn)婦心理健康狀況的影響因素，以確定護(hù)理方案，改善待產(chǎn)婦心理狀態(tài)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇醫(yī)院2016年11月—2019年11月收治的瘢痕子宮再次妊娠待產(chǎn)婦90例，納入條件：孕37周B超檢查顯示子宮下端厚度＞3.5 mm，且回聲層次連續(xù)性較好；首次分娩方式為剖宮產(chǎn)術(shù)；兩次分娩時(shí)間間隔超過2年；孕前無焦慮、抑郁等負(fù)性情緒；未伴有嚴(yán)重性生理疾??；能獨(dú)立完成問卷調(diào)查且可配合開展醫(yī)護(hù)工作。排除條件：伴有嚴(yán)重性妊娠合并癥；既往有精神病史或焦慮病史；中途退出研究。根據(jù)待產(chǎn)婦心理健康狀況評分，分為心理健康狀況較差組（病例組）20例，良好組（對照組）70例。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法

本研究借助一般資料量表調(diào)查患者基礎(chǔ)信息，包括年齡、家庭經(jīng)濟(jì)水平、文化水平、妊娠準(zhǔn)備、孕期身體狀況、孕期并發(fā)癥、妊娠反應(yīng)、分娩認(rèn)知水平、孕期睡眠質(zhì)量、社會(huì)支持水平、家庭關(guān)懷度等。

1.2.1 心理健康狀況 采用癥狀自評量表（SCL-90）評價(jià)瘢痕子宮再次妊娠待產(chǎn)婦心理健康狀況，量表共10個(gè)因子，分別為軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他因子，共計(jì)90個(gè)條目，均采取5級評分法， 包括沒有、很輕、中等、偏重、嚴(yán)重，分值范圍1～5分，評分越高，則心理健康狀況越差，如滿足“總分＞160分、陽性條目數(shù)＞43個(gè)、任意因子分≥2分”，則心理狀況較差[5-6]。

1.2.2 睡眠質(zhì)量 選擇匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）實(shí)施評價(jià)，量表共24個(gè)條目，其中自評條目19個(gè)，他評條目5個(gè)，計(jì)分條目共18個(gè)，分為睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、助眠藥物、日間功能障礙7個(gè)成分，成分評價(jià)采用4級評分法，分值為0～3分，總分0～21分，根據(jù)評分衡量患者睡眠質(zhì)量，如評分＜16分，則睡眠質(zhì)量一般或良好，≥16分，則睡眠質(zhì)量較差[7]。

1.2.3 社會(huì)支持水平 選擇中文版社會(huì)支持評定量表（SSRS）進(jìn)行評價(jià)，分為主觀支持、客觀支持及支持利用度3個(gè)維度，其中主觀支持4條目，客觀支持3條目，社會(huì)支持利用度3條目，共10條目，根據(jù)評分判斷社會(huì)支持水平，臨界分值為22分，＜22分，則社會(huì)支持不足，≥22分，社會(huì)支持良好，量表Cronbach’s α系數(shù)為0.950[8]。

1.2.4 家庭關(guān)懷度 選擇家庭關(guān)懷度指數(shù)量表進(jìn)行評價(jià)，量表信度系數(shù)為0.80～0.83，量表分為5個(gè)維度，即家庭適應(yīng)度、親密度、情感度、合作度、成長度，共5個(gè)調(diào)查問題，每個(gè)問題對應(yīng)3個(gè)選項(xiàng)，對應(yīng)分值0～2分，總分0～10分，根據(jù)評分評價(jià)家庭關(guān)懷度，如＜7分，則存在家庭功能障礙，≥7分，則無家庭功能障礙[9]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，心理健康狀況的影響因素單因素分析中，計(jì)數(shù)資料組間構(gòu)成比較實(shí)施χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 瘢痕子宮再次妊娠待產(chǎn)婦心理健康狀況影響因素的單因素分析

研究經(jīng)量表評價(jià)得到，瘢痕子宮再次妊娠待產(chǎn)婦心理健康狀況評分為145.48±12.12分，其中良好患者70例，較差患者20例。單因素分析顯示，瘢痕子宮再次妊娠待產(chǎn)婦心理健康狀況影響因素有年齡、家庭經(jīng)濟(jì)水平、孕期身體狀況、孕期并發(fā)癥、妊娠反應(yīng)、睡眠質(zhì)量、社會(huì)支持、家庭關(guān)懷度、負(fù)性生活事件、不良妊娠經(jīng)歷、周圍朋友瘢痕子宮再次妊娠不良妊娠結(jié)局（P＜0.05），見表1。

2.2 變量賦值說明

因變量為心理健康狀況，自變量為心理健康狀況良好組與較差組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素，包括年齡、家庭經(jīng)濟(jì)水平、孕期身體狀況、孕期并發(fā)癥、妊娠反應(yīng)、睡眠質(zhì)量、社會(huì)支持、家庭關(guān)懷度、負(fù)性生活事件、不良妊娠經(jīng)歷、周圍朋友瘢痕子宮再次妊娠不良妊娠結(jié)局，變量賦值見表2。

2.3 瘢痕子宮再次妊娠待產(chǎn)婦心理健康狀況影響因素的多因素Logistic回歸分析

經(jīng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，瘢痕子宮再次妊娠待產(chǎn)婦心理健康狀況的影響因素有孕期并發(fā)癥、不良妊娠經(jīng)歷、負(fù)性生活事件、周圍朋友瘢痕子宮再次妊娠不良妊娠結(jié)局、睡眠質(zhì)量差、社會(huì)支持不足、家庭關(guān)懷度低（P＜0.05），見表3。

表1 瘢痕子宮再次妊娠待產(chǎn)婦心理健康狀況影響因素的單因素分析

表2 變量賦值表

表3 瘢痕子宮再次妊娠待產(chǎn)婦心理健康狀況影響因素的多因素logistic回歸分析

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，瘢痕子宮再次妊娠待產(chǎn)婦心理健康狀況評分為145.48±12.12分，其中心理健康狀況良好組70例，心理健康狀況較差組20例，陽性檢出率為22.22%，張明霞等[10]研究顯示，瘢痕子宮再次妊娠待產(chǎn)婦焦慮發(fā)生率14.63%、抑郁發(fā)生率為10.88%，相較本研究均偏低。究其原因，本研究心理健康狀況評價(jià)采取癥狀自評量表（SCL-90），其評價(jià)內(nèi)容除焦慮、抑郁情緒外，還有敵對、恐怖、軀體化及強(qiáng)迫癥狀等，評價(jià)范圍更廣。其他文獻(xiàn)顯示[11]，瘢痕子宮再次妊娠待產(chǎn)婦具有特殊性，導(dǎo)致產(chǎn)婦負(fù)性情緒嚴(yán)重，加之其他因素影響，易造成心理健康狀況惡化。

本研究發(fā)現(xiàn)，瘢痕子宮再次妊娠待產(chǎn)婦心理健康狀況的影響因素有孕期并發(fā)癥、不良妊娠經(jīng)歷、負(fù)性生活事件、周圍朋友瘢痕子宮再次妊娠不良妊娠結(jié)局、睡眠質(zhì)量差、社會(huì)支持不足、家庭關(guān)懷度低（P＜0.05）。研究顯示，孕期并發(fā)癥、嚴(yán)重妊娠反應(yīng)屬于瘢痕子宮再次妊娠待產(chǎn)婦心理健康狀況的影響因素；施亦佳等[12]研究顯示，分娩認(rèn)知不足待產(chǎn)婦的心理健康狀況評分越高，究其原因，因待產(chǎn)婦對分娩知識缺乏了解、妊娠準(zhǔn)備不足，加之伴有嚴(yán)重妊娠反應(yīng)，易出現(xiàn)嚴(yán)重分娩恐懼；孕期常見并發(fā)癥或合并癥有妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病等，因妊娠期并發(fā)癥對胎兒生長、分娩結(jié)局有負(fù)面影響，且瘢痕子宮再次妊娠伴有子宮破裂等風(fēng)險(xiǎn)，更易誘發(fā)負(fù)性情緒。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[13]，約90%的孕產(chǎn)婦伴有睡眠不足或睡眠質(zhì)量差的困擾，究其原因，孕期待產(chǎn)婦心理敏感，耐壓能力下降，大腦神經(jīng)易興奮，且孕期體型笨重，臟器受壓面功能受限，極易出現(xiàn)呼吸不暢等軀體問題，多伴有入睡困難、易醒等睡眠問題，易出現(xiàn)相關(guān)心理問題。研究顯示[14]，社會(huì)支持不足（＜22分）、家庭關(guān)懷度＜7分屬于心理健康狀況的影響因素；社會(huì)支持反映了主客觀層面對待產(chǎn)婦物質(zhì)、精神方面的支持力度及其利用程度，而家庭關(guān)懷度則反映了家庭成員對待產(chǎn)婦的支持和關(guān)愛。相關(guān)研究顯示[15]，約78%的待產(chǎn)婦伴有輕中度壓力，而6%的待產(chǎn)婦伴有重度壓力，且妊娠屬于特殊壓力性生活事件，加之精神、物質(zhì)層面支持不足，家庭關(guān)懷、關(guān)愛缺失，易誘發(fā)情緒特殊反應(yīng)。研究顯示，不良妊娠經(jīng)歷、負(fù)性生活事件、周圍朋友瘢痕子宮再次妊娠不良妊娠結(jié)局均屬于瘢痕子宮待產(chǎn)婦心理健康狀況的影響因素；不良妊娠經(jīng)歷屬于生育過程中的意外事件，對孕產(chǎn)婦身心影響較大，加之社會(huì)、家庭各方面壓力作用及負(fù)性生活事件的發(fā)生，產(chǎn)婦孕期生活受到影響，更易出現(xiàn)不良心理；周圍朋友瘢痕子宮再次妊娠不良妊娠結(jié)局造成產(chǎn)婦對瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)生不良印象，對自身分娩結(jié)局、術(shù)后恢復(fù)過度擔(dān)憂，易出現(xiàn)分娩恐懼、焦慮情緒。

綜上所述，瘢痕子宮再次妊娠待產(chǎn)婦總體心理狀況良好，但仍有部分患者心理健康狀況較差，且其影響因素復(fù)雜，臨床應(yīng)據(jù)此確定護(hù)理方案，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)。