李晗
瘢痕子宮是指經(jīng)剖宮產(chǎn)術或肌壁間肌瘤剝除術的子宮,其中剖宮產(chǎn)是瘢痕子宮的主因,這與我國高達40%的剖宮產(chǎn)率有關[1]。瘢痕子宮再次妊娠是一類特殊的異位妊娠,其約占全部異位妊娠的6.50%瘢痕子宮對再次妊娠的孕期、分娩及產(chǎn)后影響較大,且再次妊娠子宮破裂、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)后感染及切口愈合不良風險顯著增大[2]。研究顯示[3-4],瘢痕子宮再次妊娠待產(chǎn)婦心理健康問題突出,多表現(xiàn)為過度焦慮、孕期抑郁等,對妊娠結局極為不利,臨床需加大對瘢痕子宮再次妊娠待產(chǎn)婦心理健康狀況的關注。本研究分析篩選瘢痕子宮再次妊娠待產(chǎn)婦心理健康狀況的影響因素,以確定護理方案,改善待產(chǎn)婦心理狀態(tài)。
選擇醫(yī)院2016年11月—2019年11月收治的瘢痕子宮再次妊娠待產(chǎn)婦90例,納入條件:孕37周B超檢查顯示子宮下端厚度>3.5 mm,且回聲層次連續(xù)性較好;首次分娩方式為剖宮產(chǎn)術;兩次分娩時間間隔超過2年;孕前無焦慮、抑郁等負性情緒;未伴有嚴重性生理疾?。荒塥毩⑼瓿蓡柧碚{查且可配合開展醫(yī)護工作。排除條件:伴有嚴重性妊娠合并癥;既往有精神病史或焦慮病史;中途退出研究。根據(jù)待產(chǎn)婦心理健康狀況評分,分為心理健康狀況較差組(病例組)20例,良好組(對照組)70例。
本研究借助一般資料量表調查患者基礎信息,包括年齡、家庭經(jīng)濟水平、文化水平、妊娠準備、孕期身體狀況、孕期并發(fā)癥、妊娠反應、分娩認知水平、孕期睡眠質量、社會支持水平、家庭關懷度等。
1.2.1 心理健康狀況 采用癥狀自評量表(SCL-90)評價瘢痕子宮再次妊娠待產(chǎn)婦心理健康狀況,量表共10個因子,分別為軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他因子,共計90個條目,均采取5級評分法, 包括沒有、很輕、中等、偏重、嚴重,分值范圍1~5分,評分越高,則心理健康狀況越差,如滿足“總分>160分、陽性條目數(shù)>43個、任意因子分≥2分”,則心理狀況較差[5-6]。
1.2.2 睡眠質量 選擇匹茲堡睡眠質量量表(PSQI)實施評價,量表共24個條目,其中自評條目19個,他評條目5個,計分條目共18個,分為睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、助眠藥物、日間功能障礙7個成分,成分評價采用4級評分法,分值為0~3分,總分0~21分,根據(jù)評分衡量患者睡眠質量,如評分<16分,則睡眠質量一般或良好,≥16分,則睡眠質量較差[7]。
1.2.3 社會支持水平 選擇中文版社會支持評定量表(SSRS)進行評價,分為主觀支持、客觀支持及支持利用度3個維度,其中主觀支持4條目,客觀支持3條目,社會支持利用度3條目,共10條目,根據(jù)評分判斷社會支持水平,臨界分值為22分,<22分,則社會支持不足,≥22分,社會支持良好,量表Cronbach’s α系數(shù)為0.950[8]。
1.2.4 家庭關懷度 選擇家庭關懷度指數(shù)量表進行評價,量表信度系數(shù)為0.80~0.83,量表分為5個維度,即家庭適應度、親密度、情感度、合作度、成長度,共5個調查問題,每個問題對應3個選項,對應分值0~2分,總分0~10分,根據(jù)評分評價家庭關懷度,如<7分,則存在家庭功能障礙,≥7分,則無家庭功能障礙[9]。
采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件,心理健康狀況的影響因素單因素分析中,計數(shù)資料組間構成比較實施χ2檢驗;多因素分析采用Logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
研究經(jīng)量表評價得到,瘢痕子宮再次妊娠待產(chǎn)婦心理健康狀況評分為145.48±12.12分,其中良好患者70例,較差患者20例。單因素分析顯示,瘢痕子宮再次妊娠待產(chǎn)婦心理健康狀況影響因素有年齡、家庭經(jīng)濟水平、孕期身體狀況、孕期并發(fā)癥、妊娠反應、睡眠質量、社會支持、家庭關懷度、負性生活事件、不良妊娠經(jīng)歷、周圍朋友瘢痕子宮再次妊娠不良妊娠結局(P<0.05),見表1。
因變量為心理健康狀況,自變量為心理健康狀況良好組與較差組比較差異有統(tǒng)計學意義的因素,包括年齡、家庭經(jīng)濟水平、孕期身體狀況、孕期并發(fā)癥、妊娠反應、睡眠質量、社會支持、家庭關懷度、負性生活事件、不良妊娠經(jīng)歷、周圍朋友瘢痕子宮再次妊娠不良妊娠結局,變量賦值見表2。
經(jīng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),瘢痕子宮再次妊娠待產(chǎn)婦心理健康狀況的影響因素有孕期并發(fā)癥、不良妊娠經(jīng)歷、負性生活事件、周圍朋友瘢痕子宮再次妊娠不良妊娠結局、睡眠質量差、社會支持不足、家庭關懷度低(P<0.05),見表3。
表1 瘢痕子宮再次妊娠待產(chǎn)婦心理健康狀況影響因素的單因素分析
表2 變量賦值表
表3 瘢痕子宮再次妊娠待產(chǎn)婦心理健康狀況影響因素的多因素logistic回歸分析
本調查結果顯示,瘢痕子宮再次妊娠待產(chǎn)婦心理健康狀況評分為145.48±12.12分,其中心理健康狀況良好組70例,心理健康狀況較差組20例,陽性檢出率為22.22%,張明霞等[10]研究顯示,瘢痕子宮再次妊娠待產(chǎn)婦焦慮發(fā)生率14.63%、抑郁發(fā)生率為10.88%,相較本研究均偏低。究其原因,本研究心理健康狀況評價采取癥狀自評量表(SCL-90),其評價內容除焦慮、抑郁情緒外,還有敵對、恐怖、軀體化及強迫癥狀等,評價范圍更廣。其他文獻顯示[11],瘢痕子宮再次妊娠待產(chǎn)婦具有特殊性,導致產(chǎn)婦負性情緒嚴重,加之其他因素影響,易造成心理健康狀況惡化。
本研究發(fā)現(xiàn),瘢痕子宮再次妊娠待產(chǎn)婦心理健康狀況的影響因素有孕期并發(fā)癥、不良妊娠經(jīng)歷、負性生活事件、周圍朋友瘢痕子宮再次妊娠不良妊娠結局、睡眠質量差、社會支持不足、家庭關懷度低(P<0.05)。研究顯示,孕期并發(fā)癥、嚴重妊娠反應屬于瘢痕子宮再次妊娠待產(chǎn)婦心理健康狀況的影響因素;施亦佳等[12]研究顯示,分娩認知不足待產(chǎn)婦的心理健康狀況評分越高,究其原因,因待產(chǎn)婦對分娩知識缺乏了解、妊娠準備不足,加之伴有嚴重妊娠反應,易出現(xiàn)嚴重分娩恐懼;孕期常見并發(fā)癥或合并癥有妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病等,因妊娠期并發(fā)癥對胎兒生長、分娩結局有負面影響,且瘢痕子宮再次妊娠伴有子宮破裂等風險,更易誘發(fā)負性情緒。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示[13],約90%的孕產(chǎn)婦伴有睡眠不足或睡眠質量差的困擾,究其原因,孕期待產(chǎn)婦心理敏感,耐壓能力下降,大腦神經(jīng)易興奮,且孕期體型笨重,臟器受壓面功能受限,極易出現(xiàn)呼吸不暢等軀體問題,多伴有入睡困難、易醒等睡眠問題,易出現(xiàn)相關心理問題。研究顯示[14],社會支持不足(<22分)、家庭關懷度<7分屬于心理健康狀況的影響因素;社會支持反映了主客觀層面對待產(chǎn)婦物質、精神方面的支持力度及其利用程度,而家庭關懷度則反映了家庭成員對待產(chǎn)婦的支持和關愛。相關研究顯示[15],約78%的待產(chǎn)婦伴有輕中度壓力,而6%的待產(chǎn)婦伴有重度壓力,且妊娠屬于特殊壓力性生活事件,加之精神、物質層面支持不足,家庭關懷、關愛缺失,易誘發(fā)情緒特殊反應。研究顯示,不良妊娠經(jīng)歷、負性生活事件、周圍朋友瘢痕子宮再次妊娠不良妊娠結局均屬于瘢痕子宮待產(chǎn)婦心理健康狀況的影響因素;不良妊娠經(jīng)歷屬于生育過程中的意外事件,對孕產(chǎn)婦身心影響較大,加之社會、家庭各方面壓力作用及負性生活事件的發(fā)生,產(chǎn)婦孕期生活受到影響,更易出現(xiàn)不良心理;周圍朋友瘢痕子宮再次妊娠不良妊娠結局造成產(chǎn)婦對瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)生不良印象,對自身分娩結局、術后恢復過度擔憂,易出現(xiàn)分娩恐懼、焦慮情緒。
綜上所述,瘢痕子宮再次妊娠待產(chǎn)婦總體心理狀況良好,但仍有部分患者心理健康狀況較差,且其影響因素復雜,臨床應據(jù)此確定護理方案,強化護理干預。