韓 琳

(重慶市巴蜀小學 重慶 400000)

在小學生中，單純肥胖現(xiàn)已成為全球矚目的公共衛(wèi)生問題，小學生單純性肥胖癥在我國呈逐步增多的趨勢，目前約占5%-8%。小學生肥胖不僅影響生長發(fā)育，還會降低學習、生活質(zhì)量，還可造成許多不良的社會后果，會對小學生的身體健康構(gòu)成極大的危害。肥胖會導致成年以后慢性生活性疾病的發(fā)生的高危因素，如冠心病、高血壓、高血糖、高脂血癥、動脈硬化等各種慢性病。為探討小學生單純肥胖情況及影響因素，提出早期及時預防措施，根據(jù)重慶市某小學學齡期學生肥胖的發(fā)病情況，對重慶市某小學2017-2018學年小學生單純肥胖狀況資料進行了數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，以便為開展學生肥胖早期預防工作提供依據(jù)[1]。

一、資料與方法

（一）一般資料

2017-2018重慶市某小學1-6年級在校學生。調(diào)查1-6年級的小學生的體重、身高。超重的及肥胖的學生判定采用《中國學齡兒童BMI超重、肥胖篩查分類標準》調(diào)查對象一般情況，本次共調(diào)查小學生1555名，年齡6～12歲，其中男生872人，女生683人，健康體檢排除臨床疾病。

（二）調(diào)查方法

利用體檢超重肥胖篩查BMI標準，排除因疾病、服用藥物而引發(fā)肥胖的學生，只選擇單純性肥胖的學生。按照配對原則，選擇相同年級、相同年齡、相同性別和身高接近的小學生進行對比分析研究。采用采訪方式，給問卷調(diào)查并填寫收集與小學生肥胖有關(guān)的家族肥胖情況、小學生在家里和學校的食物結(jié)構(gòu)、食物配比、飲食時間、吃飯習慣、小學生運動鍛煉情況等項目，見表1[2]。

表1 小學生肥胖調(diào)查

問題10 你是否有運動習慣（每周有3次有氧運動，每次不低于40分鐘）？A.是 B.否問題11你課余時間經(jīng)常活動內(nèi)容是（如多選，則按多少排序）：A.體育活動 B.做作業(yè)、看書復習 C.靜坐休息 D.與他人閑聊 E.其他問題12你經(jīng)常從事的體育鍛煉方式是（如多選，則按多少排序）：A.籃球、排球、足球等大球項目 B.乒乓球、羽毛球等小球項目 C.跳繩D.踢毽子 E.投實心球 F.跑步 G.溜冰、輪滑 H.游泳 l.騎自行車J.其他問題13你每天體育鍛煉的時間是：A.20分鐘以下 B.20～1小時 C.1小時以上 D.沒有參加體育鍛煉問題14你每周體育鍛煉的次數(shù)是：A.2次以下 B.2～3次 C.3次以上 D.基本沒有參加體育鍛煉

二、調(diào)查結(jié)果

（一）單純性的肥胖檢出情況

此次共調(diào)查重慶市某小學小學生1555名，年齡6～12歲，其中男生872人，女生683人。1555名小學生肥胖率為25.8%、超重率為16.6%，以三年級組肥胖率為最高。

（二）影響肥胖的主要因素

小學生的食物結(jié)構(gòu)、飲食搭配比例、飲食的時間、飲食習慣和運動鍛煉等都是造成肥胖的因素，見表2。

表2 肥胖組與對照組小學生相關(guān)因素比較

（三）本次共調(diào)查重慶市某小學小學生1555名，年齡6～12歲，1555名小學生肥胖率為25.8%、超重率為16.6%，三年級組的學生肥胖率最高。男生肥胖人數(shù)有逐漸升高的趨勢。不良的飲食習慣、食物結(jié)構(gòu)、食物的占比等因素是導致肥胖的原因。肥胖組小學生喜歡吃深加工類肉食及油炸食品，甜食糕點、攝入食物較多，吃飯速度很快，與對照組比較，差異有顯著性。

（四）單純性肥胖是綜合因素引起的，其中家族遺傳也是一個重要因素。研究報道，家族里面肥胖的人多，肥胖發(fā)生率約73%，父母肥胖的，子女肥胖發(fā)生率約45%，家族里面人員均不肥胖的，其子女肥胖發(fā)生率在8%左右。此次問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肥胖組小學生與對照組比較，也有明顯的家族聚集現(xiàn)象。肥胖遺傳基因的表現(xiàn)形式是一個復雜多變的，此次調(diào)查結(jié)果表明，小學生肥胖與家族遺傳有密切聯(lián)系。小學生有無參加按時參加自主運動鍛煉活動也是影響小學生肥胖的另一個非常重要的因素，上表可以反映出，經(jīng)常規(guī)律地參加運動鍛煉活動的孩子肥胖發(fā)生率為18.5%，不參加運動鍛煉的孩子肥胖發(fā)生率為55.7%，顯著高于經(jīng)常規(guī)律運動的孩子。另一方面，飲食習慣、高糖食物和睡眠情況也會對肥胖有顯著影響，特別是高熱量飲食，高糖食物、高糖飲料、深加工處理的食物對肥胖的影響因素也是非常大的。另外，吃飯的速度過快，不知不覺就攝入過多的食物，造成了能量攝入過多而導致肥胖[3][4]。

三、運動訓練的指導處方

肥胖小學生的運動指導處方是根據(jù)身體評定的情況，按照符合小學生生理要求的原則，為運動鍛煉者提供具體量化的運動訓練指導的方案。以小學生的生理學和人體發(fā)育學為理論根據(jù)要求，肥胖的學生體重超重，在選擇運動方面需要注意保護關(guān)節(jié)，注意避免選用大運動量，急于求成快速減肥的方法，需要持之以恒堅持。運動鍛煉以逐漸建立身體適應和適宜為主，主要是以逐漸增強體質(zhì)，適應性訓練，具有科學性、靈活性、針對性強，便于自我控制和自我評價等[5]。

（一）耐力運動訓練指導

1.運動訓練方案

有氧的耐力運動訓練，如快走、慢跑、游泳、健身操、乒乓球、羽毛球、籃球、騎自行車、動感單車、劃船機訓練等。小學生應根據(jù)自己的興趣愛好和身體適應狀況決定選擇自己能堅持下來的體育鍛煉。每次運動鍛煉堅持45分鐘以上[6]。

2.運動訓練強度

超重和肥胖的小學生由于體重較重，身體素質(zhì)較差，運動訓練強度不宜過大，中低強度為適宜，心率為標準（最大心率可用220減年齡數(shù)推測，如10歲的最大心率為210次/min，其60%～70%為120次/min），最開始參加運動訓練的時候心率建議低于120次，然后可以根據(jù)學生的運動適宜情況適當增加。

3.運動訓練次數(shù)

超重和肥胖的小學生進行運動訓練減脂減重，主要是要以培養(yǎng)其長期堅持運動鍛煉的生活好習慣為目的，達到熱量消耗大于攝入，這就要求運動量和頻率，長期堅持運動提高身體的新陳代謝也有助于減重。最開始運動時，逐漸建立機體的適應性，建議間隔一天進行訓練，從少量逐漸增加運動次數(shù)，以后逐漸增加到每天堅持鍛煉1小時。

4.運動訓練時間

最開始運動的時間以20-30分鐘為宜，逐漸增加時間，以防止小學生反感不愿意參加運動鍛煉，主要以趣味性和與同伴協(xié)作性進行運動鍛煉。選擇運動的時間段也是非常重要的，研究表明，機體的生物節(jié)律有周期性變化，不同時間段消耗的熱量不相同，如下午與晚上比上午多消耗更多一點的能量，所以建議晚餐后2小時進行運動鍛煉，如此會比其他時間更能有效地減少脂肪。

（二）肌肉力量的訓練和柔韌性牽拉的運動訓練處方

適量給予一些阻力來增加肌肉的力量和適當?shù)臓坷瓉碛柧毤∪獾娜犴g性可以很好地保護關(guān)節(jié)，預防運動帶來的損傷。抗阻力的運動訓練可以使小學生很好地增加肌肉力量。訓練方法是從輕的重量然后逐漸增加重量，以建立身體的適應性和肌肉的適應性，逐漸增加肌肉力量。比如，雙手各握一只1公斤的啞鈴開始運動訓練，做肩關(guān)節(jié)各個方向的運動，每次練習3-4組，10次/組，每組間休息1分鐘，2-3次/周，以后逐漸增加重量和運動的次數(shù)。腹部比較肥胖的小學生，結(jié)合全身有氧運動訓練和增加局部腹肌的運動鍛煉，仰臥起坐、卷腹、v字支撐、仰身側(cè)觸膝、平板支撐等，10-15次/組，3-4組/次，1-2次/天，3-4次/周[7]。

（三）休閑旅行運動訓練處方

徒步旅行運動訓練是人與大自然接觸。每周2次、每次60分鐘以上。主要是以郊游、登山、放風箏、騎自行車等形式走向大自然，愉悅身心，既可以放松心情，使心情舒暢，還能運動鍛煉消耗多余的能量，達到增強體質(zhì)的目的，也是一種非常有效的運動鍛煉方式。

（四）飲食的營養(yǎng)搭配處方

家庭生活習慣食物搭配和營養(yǎng)均衡是小學生在減脂減重過程中的重要措施之一，家庭一日三餐的食物搭配和分配比例，也要科學選擇適合的方案，也有個體化的差異。三分鍛煉七分飲食，科學的飲食搭配能有效預防小學生肥胖現(xiàn)象，少吃高熱量食物如蛋糕面包漢堡等脂肪含量過高的食物，控制糖的攝入。嚴格控制每天油脂的攝入，以水煮或清蒸為主。飲食應趨向清淡，并注意多適量攝入一些粗糧，減少精制的米面攝入。飲食順序也可做一些調(diào)整，在吃飯前可以喝點水，然后吃一些清淡的蔬菜，然后是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入魚蝦雞肉等，減少高脂肪肉類的攝入如豬肉等。還要注意補充鈣質(zhì)和水分。每日三餐的分配也可以做調(diào)整，4:4:2的原則，早餐要豐富、營養(yǎng)均衡，晚餐宜清淡少吃?？茖W控制飲食重視平衡膳食，改變不良飲食習慣是控制肥胖過快發(fā)展的有效途徑。吃飯?zhí)烊菀讛z入更多食物，所以提倡細嚼慢咽，每次吃飯嚼20次以上或30次，可有效減少食物的攝入增加飽腹感。讓家庭成員和小學生自己了解超重和肥胖帶來的危害，并及時給予其預防指導措施?？舍槍Τ睾头逝值男W生召開線上或線下家長會，對超重和肥胖的小學生的家庭給予食物選擇、烹飪方法、食物搭配方法的指導。堅持不懈地運動鍛煉和科學的食物選擇和搭配比例，會使超重和肥胖的小學生有效減脂和減重并增強體質(zhì)，預防疾病。我們不要求快速減肥，需要循序漸進，3-6個月減輕體重的5-10%。堅持運動+合理膳食+良好的生活方式是肥胖小學生理想而有效的減肥方法[8]。