朱恒美，房樹恒，劉 潔，艾文婷，孫 瑩，許麗麗

新入職護(hù)士是注入醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的新鮮血液[1]，新入職護(hù)士綜合能力水平的高低直接影響護(hù)理隊(duì)伍的質(zhì)量[2]。多元化培訓(xùn)采用多層次、多內(nèi)容與多方法的集中培訓(xùn)，提高各級護(hù)理人員的綜合專業(yè)能力，促進(jìn)成長和獨(dú)當(dāng)一面的能力[3]。新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是對新入職護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的基礎(chǔ)知識和技能的培訓(xùn)，使其能勝任臨床工作的能力[4]。目前，我國新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)處于探索期，培訓(xùn)內(nèi)容與實(shí)際臨床工作脫離，形式復(fù)雜不一，嚴(yán)重影響新入職護(hù)士的能力[5]，這些培訓(xùn)形式集中于綜合醫(yī)院的研究。如何做好?？漆t(yī)院新入職護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)是目前面臨的現(xiàn)實(shí)而緊迫的問題。本研究將多元化培訓(xùn)模式應(yīng)用于肝膽專科新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中，以促進(jìn)新入職護(hù)士快速勝任臨床工作。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用整群抽樣的方法，選取2017年8月—2019年7月東方肝膽外科醫(yī)院特需科新入職護(hù)士25人為研究對象，年齡20～22歲，本科2人，?？?3人。將2017年8月—2018年7月新入職的12名護(hù)士作為對照組，其中本科1人，專科11人；將2018年8月—2019年7月新入職的13名護(hù)士作為觀察組，其中本科1人，?？?2人。為期1年培訓(xùn)。兩組新入職護(hù)士一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組新入職護(hù)士自愿并簽署研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：中斷培訓(xùn)>1個(gè)月，按脫漏剔除。

1.2 培訓(xùn)方法 兩組均按醫(yī)院《新入職護(hù)士培訓(xùn)辦法》為指南制訂科室新入職護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃完成臨床教學(xué)任務(wù)，包括人文教育、安全教育、基礎(chǔ)操作技能與知識、肝膽?？评碚撆c技能、評判性思維建立、護(hù)理質(zhì)量管理與健康宣教等。具體時(shí)間安排：人文培訓(xùn)3個(gè)月，基礎(chǔ)知識培訓(xùn)3個(gè)月，肝膽專科理論與技能培訓(xùn)6個(gè)月。對照組采用常規(guī)教學(xué)培訓(xùn)方法，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用多元化培訓(xùn)模式進(jìn)行培訓(xùn)。具體如下。

1.2.1 多學(xué)科理論授課 依照醫(yī)院新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱要求的基礎(chǔ)上，根據(jù)肝膽?？铺厣贫ㄊ谡n內(nèi)容，采用醫(yī)護(hù)合作的方式制定詳細(xì)的授課內(nèi)容，內(nèi)容包括護(hù)理禮儀、人文關(guān)懷、營養(yǎng)護(hù)理、護(hù)理評判性思維、肝膽解剖與圍手術(shù)期護(hù)理及新技術(shù)新進(jìn)展等，突出肝膽疾病特色，采用幻燈片互動(dòng)形式授課。每月4次，每次60 min。每季度組織理論考試，以鞏固培訓(xùn)知識。

1.2.2 案例情景模擬分析 根據(jù)肝膽?？谱o(hù)理常規(guī)、醫(yī)院護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、常見危重癥病人搶救流程進(jìn)行案例情景構(gòu)思，設(shè)計(jì)出仿真實(shí)的具體場景，編寫腳本。由醫(yī)生與護(hù)士共同扮演腳本中的角色完成情景教學(xué)，新入職護(hù)士觀看情景教學(xué)后以小組形式進(jìn)行模擬訓(xùn)練，如肝癌破裂出血的急救護(hù)理，由新入職護(hù)士相互扮演醫(yī)生、護(hù)士、病人及家屬不同角色，自己體驗(yàn)各角色分工的不同，除配合搶救、執(zhí)行醫(yī)囑外，還需穩(wěn)定情緒，安慰家屬，考驗(yàn)新入職護(hù)士的應(yīng)變能力、決策能力、組織協(xié)調(diào)能力。通過親身體驗(yàn)體會病人家屬各角色的感受，牢固掌握肝癌破裂出血處理流程中的護(hù)理要點(diǎn)，同時(shí)更清晰地認(rèn)識到突發(fā)病情分秒必爭的重要性。案例情景模擬訓(xùn)練使新入職護(hù)士親身體驗(yàn)了不同角色的不同感受，學(xué)會換位思考，強(qiáng)化角色意識及自身責(zé)任感，能迅速進(jìn)入工作狀態(tài)，這樣更加深他們對肝膽疾病突發(fā)病情處理的流程，做到處事不驚、隨機(jī)應(yīng)變的狀態(tài)。每月組織2次，時(shí)間30 min，每次訓(xùn)練后評價(jià)掌握程度。

1.2.3 視頻反饋教學(xué) 是采用提前進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容錄像，讓學(xué)生觀看，再通過反思分析，糾錯(cuò)和評估，以提高其實(shí)踐能力和評判性思維[6]。觀察組在常規(guī)教學(xué)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用微信平臺建立新入職護(hù)士帶教群上傳自己的操作視頻。通過視頻拍攝新入職護(hù)士各項(xiàng)操作的具體過程，通過再回頭觀看視頻的形式，可以準(zhǔn)確地掌握自身在操作中存在哪些問題，再反復(fù)練習(xí)，才能更好地規(guī)避自身不足，提高操作內(nèi)容的準(zhǔn)確性。以往在新入職護(hù)士培訓(xùn)上只重視邊教邊考核，忽略了師生互動(dòng)和教學(xué)的本質(zhì)，視頻反饋教學(xué)彌補(bǔ)了這一不足之處。通過視頻將臨床中存在的問題直觀、生動(dòng)地展現(xiàn)在老師和新入職護(hù)士面前，讓學(xué)生有計(jì)劃性地練習(xí)，促進(jìn)新入職護(hù)士的成長。每周三下午15:00教員組織新入職護(hù)士觀看，以視頻中的參與者為主體展開自我評估與總結(jié)，大家相互討論，結(jié)束由總帶教對掌握者予以表揚(yáng)，存在不足及時(shí)示范糾正。

1.3 效果評價(jià) 建立新入職護(hù)士考核培訓(xùn)管理小組，由科室護(hù)士長和總帶教教員修訂教學(xué)評價(jià)，明確帶教老師職責(zé)和資質(zhì)。①理論考核：培訓(xùn)后采用自行設(shè)計(jì)的理論試卷，滿分100分。②操作考核：采用情景模擬案例分析抽簽考核，將心肺復(fù)蘇(CPR)、簡易人工呼吸器、肝癌破裂出血等肝膽?？萍本忍幚頌楸乜柬?xiàng)目共30項(xiàng)，作為操作考核項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，滿分100分。③核心能力評價(jià)：包括護(hù)理理論知識、臨床實(shí)踐能力、管理能力、教育能力、職業(yè)素養(yǎng)、可持續(xù)發(fā)展能力6部分，采用自我和他人兩種評價(jià)形式。總分0～300分，分?jǐn)?shù)越高說明新入職護(hù)士核心能力越強(qiáng)[7]。④自我效能感評定：采用一般自我效能感量表，包括10個(gè)條目，采用4級計(jì)分法，完全不正確計(jì)1分，有點(diǎn)正確計(jì)2分，多數(shù)正確計(jì)3分，完全正確計(jì)4分，得分越高測試者自我效能感越高[8]。⑤滿意度：采用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查帶教老師和新入職護(hù)士對培訓(xùn)后教學(xué)方法和效果的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。定量資料采用t檢驗(yàn)、定性資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組新入職護(hù)士臨床考核、核心能力、自我效能比較 單位：分

表2 帶教老師和新入職護(hù)士對培訓(xùn)形式的滿意度比較 單位：%

3 討論

3.1 多元化培訓(xùn)模式可提高新入職護(hù)士綜合能力 在新入職護(hù)士培訓(xùn)中應(yīng)用多種教學(xué)方式能激發(fā)新入職護(hù)士在培訓(xùn)中的興趣，使其自信心明顯提高，有利于新入職護(hù)士的專業(yè)成長與發(fā)展[9]。在多元化培訓(xùn)模式中我科新入職護(hù)士在理論成績、操作成績、核心能力、自我效能較對照組提升(P<0.05)。新入職護(hù)士通過多元化培訓(xùn)形式發(fā)揮主觀能動(dòng)性、積極性、想象力，激發(fā)其潛在能力，從而提高護(hù)理工作的效率。

3.2 多元化培訓(xùn)模式使新入職護(hù)士和帶教老師能力提升 新入職護(hù)士大多數(shù)是90后，多數(shù)為獨(dú)生子女，在工作中缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)和動(dòng)手能力，情景模擬案例分析和視頻反饋教學(xué)形式新穎、內(nèi)容生動(dòng)，更能滿足年輕護(hù)士學(xué)習(xí)需求，激發(fā)他們學(xué)習(xí)興趣[10-12]，從而彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)理論和技能培訓(xùn)中的不足。新入職護(hù)士動(dòng)手能力較差，在培訓(xùn)中采用角色互換和親身體驗(yàn)法進(jìn)行案例模擬展示，對技能操作的本質(zhì)有了更深的理解，有效提高新入職護(hù)士的核心能力[3，13]，促進(jìn)新入職護(hù)士的成長。對帶教老師來說，教與學(xué)相長，培訓(xùn)中帶教老師將自己所掌握的知識和技能展現(xiàn)給新入職護(hù)士，不僅可提升自己的教學(xué)能力，而且可豐富專業(yè)知識和素養(yǎng)[14-15]。

3.3 多元化培訓(xùn)模式可提高新入職護(hù)士和老師的滿意度 通過多元化培訓(xùn)方式讓新入職護(hù)士在鞏固基礎(chǔ)知識和技能的同時(shí)精確掌握肝膽?？萍膊∽o(hù)理，使新入職護(hù)士能快速、有效地參與病人突發(fā)病情的搶救，正確處置病人，可緩解新入職護(hù)士遇到突發(fā)情況時(shí)的茫然和慌張感，提高他們合理救治病人后的職業(yè)獲得感和滿意度[16-18]。臨床工作在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，培訓(xùn)中邀請臨床專家教授講課，增加互動(dòng)、默契的配合，從而提高工作效率，提高老師對新入職護(hù)士的滿意度。通過研究，觀察組帶教老師對新入職護(hù)士滿意度高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，新入職護(hù)士培訓(xùn)是一個(gè)循序漸進(jìn)的系統(tǒng)工程[19-22]。采用多元化培訓(xùn)模式教學(xué)對90后新入職護(hù)士的培訓(xùn)取得良好的效果。目前，此培訓(xùn)僅針對本科室新入職護(hù)士的教學(xué)實(shí)踐具有局限性，希望形成具有肝膽?？铺厣男氯肼氉o(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)模式。