代群莉，梁 爽，傅翠梅，唐 敏，祁麗亞

臨床護(hù)理實(shí)習(xí)是理論聯(lián)系實(shí)際的重要階段，是知識轉(zhuǎn)變?yōu)榧寄艿谋亟?jīng)之路，是理論升華為實(shí)踐的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在這個過程中選擇有利于護(hù)生學(xué)習(xí)、能快樂學(xué)習(xí)并能提高教學(xué)效果的帶教方法尤為重要；護(hù)生從學(xué)校步入醫(yī)院，對臨床知識充滿好奇，采用合適的教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)可提高實(shí)習(xí)效果[1]。在臨床中骨科的疾病學(xué)習(xí)起來比較抽象、枯燥，尤其像血管、肌肉、神經(jīng)的損傷，很難形成直觀的認(rèn)識，僅靠死記硬背,難以掌握并充分理解及靈活應(yīng)用[2-5],從而骨科學(xué)習(xí)的興趣減弱，影響最終的教學(xué)效果[6]。書本上的解剖圖譜是平面圖，不能形象地展現(xiàn)局部的各面觀，不易理解。臨床護(hù)士除了完成常規(guī)護(hù)理工作外，還要兼顧教學(xué)、科研、創(chuàng)新、科室質(zhì)量控制管理等，護(hù)理帶教質(zhì)量直接影響醫(yī)院未來護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理人才隊伍的素質(zhì)[7]。因此，在帶教過程中不斷探索新的帶教方法，提高帶教效率，也是臨床帶教老師的重要責(zé)任；以往科室主要采用PBL教學(xué)法，以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)(PBL)主要是通過給學(xué)生設(shè)置問題情境，讓學(xué)生通過查閱資料，通過小組討論、合作來解決問題。但是在教學(xué)過程中PBL教學(xué)模式記憶練習(xí)少，護(hù)生在討論時對基礎(chǔ)知識的系統(tǒng)掌握性差[8]，尤其是解剖方面知識。3Dbody解剖軟件彌補(bǔ)了PBL教學(xué)法的不足。3Dbody解剖軟件主要通過CT、核磁共振成像(MRI)斷層掃描、人體尸體超薄切削等技術(shù)獲得數(shù)據(jù)，再將數(shù)據(jù)輸入電腦，應(yīng)用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)制成一個完整的立體人體軀體結(jié)構(gòu)，生動地重現(xiàn)逼真實(shí)物圖像、器官組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)，并模擬各種解剖學(xué)和外科學(xué)的操作[9]，這款軟件使用方便，通過手機(jī)或ipad直接下載即可使用，操作簡便。我科于2017年3月將3Dbody解剖軟件聯(lián)合PBL教學(xué)應(yīng)用于護(hù)生臨床帶教，取得較滿意的效果。現(xiàn)報告如下。

1 對象與和方法

1.1 研究對象 選擇我科2017年3月—2018年2月本科實(shí)習(xí)護(hù)生47人為對照組，其中男生2人，女生45人，年齡20～22(20.7±2.0)歲；選擇2018年3月—2019年2月本科實(shí)習(xí)護(hù)生48人為觀察組，其中男生2人，女生46人，年齡20～23(20.9±1.8)歲。兩組護(hù)生性別、年齡、學(xué)歷、理論成績等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。把兩組護(hù)生分12個小組，每組3人或4人。

1.2 帶教方法 兩組護(hù)生入科后均由總帶教老師帶領(lǐng)熟悉病區(qū)環(huán)境，介紹科室相關(guān)規(guī)章制度，按照實(shí)習(xí)教學(xué)大綱安排各周學(xué)習(xí)的內(nèi)容，總帶教老師把護(hù)生分配給帶教老師，帶教老師均是經(jīng)過臨床護(hù)士長及總帶教老師選拔的優(yōu)秀骨干護(hù)士，工作滿3年以上，實(shí)行“一對一”帶教。

1.2.1 對照組 帶教老師按照以往常規(guī)的PBL教學(xué)，提前2 d按照教學(xué)計劃布置需要護(hù)生匯報的內(nèi)容，3人或4人小組分工合作。第1天查閱相關(guān)的資料，如教科書、文獻(xiàn)、網(wǎng)絡(luò)等；第2天小組討論；第3天向帶教老師匯報護(hù)理要點(diǎn)；老師根據(jù)護(hù)生匯報的情況給予提問、點(diǎn)評、指導(dǎo)、補(bǔ)充。

1.2.2 觀察組 帶教老師采用3Dbody解剖軟件結(jié)合PBL教學(xué)法。護(hù)生入科后統(tǒng)一下載“3Dbody”解剖軟件，帶教老師指導(dǎo)護(hù)生該軟件的使用方法。使用方法：打開軟件，進(jìn)入頁面欄，選擇需要查看的部位；右側(cè)菜單，可以“開”“關(guān)”需要的結(jié)構(gòu)；左側(cè)菜單，鼠標(biāo)點(diǎn)擊哪就會顯示該部位名稱，如果需要可以畫圖圈注，截圖保存；下方菜單有隱藏和透明功能，使選擇的部位更清晰、直觀。帶教老師提前2 d按照教學(xué)計劃布置需要護(hù)生匯報的內(nèi)容，3人或4人小組分工合作，第1天查閱相關(guān)資料，如教科書、文獻(xiàn)、網(wǎng)絡(luò)等并結(jié)合“3Dbody”解剖軟件進(jìn)行理解記憶；第2天小組討論；第3天向帶教老師匯報護(hù)理要點(diǎn)，老師根據(jù)護(hù)生匯報的情況給予提問、點(diǎn)評、指導(dǎo)、補(bǔ)充。

1.3 效果分析評價 兩組護(hù)生均采用提前布置需要學(xué)習(xí)、查閱的知識點(diǎn)，比如下肢皮牽引的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？兩組護(hù)生通過查閱資料得出答案，比如要保持有效牽引，重點(diǎn)觀察有無腓總神經(jīng)損傷引起的足下垂等；帶教老師反問：為什么會出現(xiàn)腓總神經(jīng)損傷？損傷以后會出現(xiàn)哪些癥狀，為什么？對更深入的問題，對照組護(hù)生無法結(jié)合生理解剖明確答案，只知其然，不知其所以然；觀察組護(hù)生通過“3Dbody”解剖軟件了解腓總神經(jīng)的解剖位置及其分支腓淺神經(jīng)、腓深神經(jīng)走向及支配肌肉，這樣問題的答案就清晰可見。

1.4 評價指標(biāo)

1.4.1 出科考核成績 護(hù)生本科室實(shí)習(xí)結(jié)束前3 d均進(jìn)行理論和操作考核，理論采用閉卷考試形式，內(nèi)容涉及骨科常見病的病因、臨床表現(xiàn)、護(hù)理要點(diǎn)等；操作考核進(jìn)行床邊實(shí)景案例考核。理論和操作滿分均為100分。

1.4.2 滿意度評價 采用自行設(shè)計的滿意度調(diào)查問卷對觀察組護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，了解護(hù)生對3Dbody解剖軟件輔助PBL教學(xué)法的滿意度，發(fā)放48份，收回48份，回收率100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用χ2檢驗、t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生出科考核成績比較(見表1)

表1 兩組護(hù)生出科考核成績比較 單位：分

2.2 觀察組護(hù)生對3Dbody解剖軟件輔助PBL教學(xué)法的評價 觀察組護(hù)生對該軟件教學(xué)效果的綜合滿意度達(dá)98.61%。具體評價見表2。

表2 觀察組護(hù)生對3Dbody解剖軟件輔助PBL教學(xué)法的評價(n=48)

3 討論

3.1 3Dbody解剖軟件輔助PBL教學(xué)有助于提高護(hù)生的理論及操作出科成績 本研究結(jié)果顯示，采用3Dbody解剖軟件輔助PBL教學(xué)法觀察組護(hù)生理論及操作成績均高于對照組(P<0.05)。骨科的專業(yè)知識需要理解記憶，學(xué)以致用，學(xué)習(xí)的目的是將所學(xué)的知識應(yīng)用于臨床病人，為病人提供更專業(yè)、更精準(zhǔn)的護(hù)理，并做好預(yù)見性護(hù)理，死記硬背僅能應(yīng)付學(xué)校的考試，效果差。3Dbody解剖軟件主要優(yōu)點(diǎn)包括[10]：可視化、可操作化。該軟件可以清晰顯示每個器官的結(jié)構(gòu)和位置，且給操作者提供可見可及的操作，彌補(bǔ)了解剖教學(xué)脫離臨床教學(xué)不足。提供3D圖像，層層解剖且清晰可見，該軟件可從各個角度觀察各個器官。功能強(qiáng)大、內(nèi)容豐富。對帶教老師而言，3Dbody解剖軟件使解剖教學(xué)融入臨床教學(xué)，避免枯燥抽象的講解，寓教于樂、生動有趣，提高帶教效果及效率。對護(hù)生而言，3Dbody解剖軟件使抽象的解剖概念直觀化，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)的能力，提高學(xué)習(xí)效率。3Dbody解剖軟件是學(xué)習(xí)、教學(xué)、科研的好幫手。

3.2 3Dbody解剖軟件輔助PBL教學(xué)有助于提高護(hù)生的綜合能力 本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生認(rèn)為這種教學(xué)方法能提高學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)積極性、主動性，有助于理解其他專科疾病等。骨科涉及疾病眾多，危重病人多，在掌握本?？萍膊〉耐瑫r，合并疾病知識也需要掌握，在帶教老師的指導(dǎo)及3Dbody解剖軟件的輔助下護(hù)生能夠構(gòu)建立體的三維解剖體系，對疾病有直觀的認(rèn)識，不斷拓展知識面，形成一個循環(huán)的知識體系，環(huán)環(huán)相扣，不僅掌握了本科室的相關(guān)知識，對疾病的理解及其他專科疾病具備一定的理解能力，提高了護(hù)生的綜合能力。

4 小結(jié)

綜上所述，臨床護(hù)理實(shí)習(xí)中骨科知識點(diǎn)比較多、解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，對解剖結(jié)構(gòu)的理解認(rèn)識是骨科護(hù)理學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，在骨科臨床護(hù)理帶教中應(yīng)用3Dbody解剖軟件聯(lián)合PBL教學(xué)模式，彌補(bǔ)了PBL教學(xué)的不足[11]，有助于提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率，從而提高帶教效率及效果。3Dbody解剖軟件可作為醫(yī)學(xué)理論教學(xué)和臨床實(shí)踐的有效輔助,提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性[12]，但3Dbody解剖軟件也存在不足，該軟件為虛擬的解剖軟件，反映的是正常人的數(shù)據(jù)，不能反映病理狀態(tài)，因此3Dbody解剖軟件聯(lián)合PBL教學(xué)模式在骨科臨床護(hù)理教學(xué)中尚需進(jìn)一步探索和完善。