戴 安，修艷麗，李玉鳳，王春蕊，張楷悅，袁迎鈺，王 璐，廖 蕾，林 英

在過去的醫(yī)療工作中護(hù)士作為一個特殊的群體，其自我價值感和成就感低于其他職業(yè)[1]，究其原因主要與個體、組織、社會這3個因素相關(guān)[2]。隨著護(hù)理管理理念的提升，很多醫(yī)院從護(hù)士職業(yè)生涯管理、優(yōu)化護(hù)士職業(yè)氛圍、強(qiáng)化社會對護(hù)士的認(rèn)同以及加強(qiáng)組織對護(hù)士群體的支持4個方面[2]著手進(jìn)行改善，當(dāng)前很多護(hù)士的職業(yè)自我價值感相比過去明顯改變[3-4]。隨著外科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，護(hù)士在圍術(shù)期發(fā)揮的作用更加突顯[5]，其自我評價水平明顯提高。而護(hù)士的核心自我評價對護(hù)理工作的開展具有重要的意義,Barac等[6]研究指出護(hù)士的核心自我評價與工作滿意度及表現(xiàn)呈正相關(guān)。核心自我評價[7]是個體自我認(rèn)知中較基本的人格概念，是對個體自身能力和價值最基本的評價，是對自身相對持久的看法。它作為一種積極的人格特質(zhì)能夠直接影響臨床護(hù)士工作投入,而且通過積極應(yīng)對的方式對工作投入產(chǎn)生間接作用[8]。而護(hù)士的工作狀態(tài)，將直接影響到護(hù)理的工作質(zhì)量、病人的滿意度、科室的工作效率等[9-10]。本研究通過采用現(xiàn)象學(xué)研究的方法針對某醫(yī)院胸外科在崗護(hù)士進(jìn)行關(guān)于核心自我評價問題的探討，以期為與此相關(guān)的研究提供理論參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以牡丹江市某三級甲等醫(yī)院胸外科護(hù)士為可得總體，采用立意抽樣的方法抽取7名護(hù)士作為訪談對象。當(dāng)受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)，且對資料進(jìn)行分析不再有新的主題出現(xiàn)，則停止樣本量的獲取。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與本調(diào)查；②具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格；③在胸外科工作1年以上。受訪者一般資料見表1。

表1 受訪者一般資料

1.2 方法

1.2.1 資料收集 本研究獲得了牡丹江市某醫(yī)院倫理委員會的審核。研究者采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，在安靜易于交談的地方固定時間為19：00進(jìn)行資料收集。采用半結(jié)構(gòu)式深入訪談法進(jìn)行[11]。未開始訪談前跟受訪者進(jìn)行本研究的詳細(xì)說明，告知研究的目的與方法。獲得參與者的知情同意后開始采用手機(jī)現(xiàn)場錄音以及備忘錄的方式進(jìn)行記錄。訪談提綱在和科室相關(guān)工作成員探討后形成，訪談內(nèi)容主要有：您覺得護(hù)士在肺癌手術(shù)病人圍術(shù)期起到什么作用？病人在這個過程中對您的工作業(yè)務(wù)態(tài)度如何？每次訪談30～40 min。

1.2.2 資料分析 結(jié)束訪談后研究者對備忘錄和現(xiàn)場錄音進(jìn)行整理。錄音資料從手機(jī)導(dǎo)入電腦,運(yùn)用GoldWave軟件把3GPP轉(zhuǎn)為M4A格式，通過NVivo10軟件進(jìn)行資料整理。過程中采用Colaizzi的現(xiàn)象分析法進(jìn)行分析：①每位受訪者的資料在整理的過程中均重復(fù)3遍進(jìn)行轉(zhuǎn)錄，通過仔細(xì)閱讀并反復(fù)聽文字內(nèi)容，把錄音文字逐條撰寫成文字，存入word文檔并提取有意義的陳述，從中歸納提煉意義。②對資料進(jìn)行歸納，尋找意義的共性，形成主題、主題群、范疇。③將獲得主題聯(lián)系到研究現(xiàn)象進(jìn)行完整敘述。④陳述構(gòu)成該現(xiàn)象的本質(zhì)性結(jié)構(gòu)。⑤向受訪者求證結(jié)果的真實性。⑥如果有新的資料出現(xiàn)整合到詳盡的描述中。

1.2.3 質(zhì)量控制 整個研究的質(zhì)量建立在以下基礎(chǔ)上：①參與者均在胸外科進(jìn)行工作至少1年以上，具有很好的代表性。②研究者深入科室長達(dá)1年半，減少了霍桑效應(yīng)。③護(hù)士長和研究人員對所收集資料進(jìn)行反復(fù)分析，并將結(jié)果與原資料進(jìn)行反復(fù)的比較。④隨機(jī)選擇2名受訪者對分析結(jié)果進(jìn)行求證。保證整個資料收集過程的高質(zhì)性。

2 結(jié)果

通過對7名護(hù)士進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式的訪談，提煉3個主題：護(hù)士在圍術(shù)期發(fā)揮的作用促進(jìn)了其核心自我評價的提升；病人的認(rèn)可提高了護(hù)士的核心自我評價水平；護(hù)士整體核心自我評價良好。

2.1 護(hù)士在圍術(shù)期發(fā)揮的作用促進(jìn)了其核心自我評價的提升 在整個訪談過程中7名護(hù)士均表示在肺癌病人圍術(shù)期護(hù)士發(fā)揮的作用很重要。N1在談話中說道：“護(hù)士起到很關(guān)鍵的作用，現(xiàn)在護(hù)士不僅是單純的打針、發(fā)藥，在病人住院期間護(hù)士需要對病人進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)，而且醫(yī)生很忙，大部分時間是護(hù)士在和病人講解，他們很信任護(hù)士，我在科里工作久了，很多康復(fù)指導(dǎo)做得很好，病人總是會問我一些問題。”N2說：“病人現(xiàn)在有很多問題直接問我，我?guī)缀鯖]有答不上的問題，而且病人對我的指導(dǎo)很認(rèn)可，很多病人會買鮮花、送錦旗等表示對護(hù)理工作的認(rèn)可?！盢3表示：“護(hù)士的作用當(dāng)然重要了，因為病人其實對手術(shù)不了解，術(shù)后一些護(hù)理需要護(hù)士指導(dǎo)，例如霧化吸入、咳嗽排痰及早下床活動等。而且在整個圍術(shù)期病人有很多不明白的地方，都需要護(hù)士給他們解答?！盢6說：“護(hù)士起很重要的作用，如術(shù)前留置尿管，有些病人聽說留置尿管很痛，一聽到留置尿管就緊張不安。但是我們給病人詳細(xì)解答后病人能很好地配合護(hù)理操作，當(dāng)順利完成一切操作后病人會很信任我們?！盢7說：“護(hù)士扮演的角色越來越重要了，現(xiàn)在我們對科室日常的治療和護(hù)理很了解，病人經(jīng)常問我們問題，我們第一時間給予解答，我現(xiàn)在進(jìn)病房給病人做治療的時候，病人及其家屬對我的態(tài)度很好，有時候還會給水果，但是我會委婉拒絕，他們的做法讓我很感動?！?。

2.2 病人的認(rèn)可提高了護(hù)士的核心自我評價水平 圍術(shù)期病人因為對整個治療過程不了解，而護(hù)士在這個時間段和病人接觸的時間最多，病人對護(hù)士的依賴隨著認(rèn)識程度的加深而增加。N1在訪談的時候提到：“病人很依賴護(hù)士，因為通過護(hù)士告訴病人，病人才會去做。有時候剛教完病人叩背排痰，家屬在協(xié)助操作時總會忘記一些注意事項，而病人總是第一時間想到的是護(hù)士?！盢2表示：“護(hù)士對病人的健康指導(dǎo)病人會很樂意接受，特別是住院后很多病人把煙酒戒了，每天規(guī)律吃飯休息，有什么問題會及時到護(hù)士站和責(zé)任護(hù)士溝通，有些病人會在中午休息時間來護(hù)士站和我們聊天。”N6說道：“總體來說病人的整體接受度是很好的，他們很積極配合，特別是告訴他們做霧化的時候，病人和家屬能很好地執(zhí)行，術(shù)后早期康復(fù)鍛煉他們會按照我們的健康指導(dǎo)按時進(jìn)行，原來病人不聽我們的話，一有什么問題就告訴我們找醫(yī)生，現(xiàn)在這樣的情況很少了。”

2.3 護(hù)士整體核心自我評價良好 當(dāng)前很多醫(yī)院隨著管理理念的改進(jìn)，整體工作氛圍很融洽。N2指出：“護(hù)士的地位越來越高了，水平也越來越高了。學(xué)歷也越來越高了，醫(yī)生對護(hù)士也越來越信任了，從原先的不信任到現(xiàn)在的比較依賴護(hù)士。護(hù)士可以當(dāng)醫(yī)生的眼睛和耳朵，可提前發(fā)現(xiàn)病人的病情變化?！盢3說：“我每天工作得很開心，尤其是工作的年份多了，有經(jīng)驗然后技術(shù)也可以，能得到病人的肯定。這種心情也挺好的，然后就促使你工作更加努力，工作和生活都挺幸福的。”N5說：“病人現(xiàn)在知道護(hù)士學(xué)歷高了，而且懂得特別多，每次會問我們他們關(guān)心的問題。現(xiàn)在有的時候針沒扎中，跟病人解釋并教病人解決方法，病人會很耐心地接受我們的講解。態(tài)度的轉(zhuǎn)變讓我感受到了當(dāng)一名護(hù)士挺好?！?/p>

3 討論

3.1 病人的認(rèn)可是護(hù)士核心自我評價的重要影響因素 研究中護(hù)士均指出，護(hù)士在整個圍術(shù)期起關(guān)鍵的作用，病人愿意問護(hù)士一些治療康復(fù)問題。護(hù)士在臨床工作中不僅發(fā)揮著評估、照顧、溝通、協(xié)調(diào)、教育等多重作用[12-14]，而且在日常工作中與病人的接觸時間占比遠(yuǎn)大于其他醫(yī)務(wù)人員，進(jìn)一步促使護(hù)士與病人的溝通，在這個時間段護(hù)士通過自身所儲備的醫(yī)療護(hù)理知識，逐漸改變病人對護(hù)士的錯誤認(rèn)知觀。且目前在職在崗護(hù)士的整體學(xué)歷水平相比之前有了很大改善，本科學(xué)歷占比逐漸增高，護(hù)士在整個圍術(shù)期掌握的知識[15]越來越廣，與主管醫(yī)生在病人病情以及康復(fù)方面的溝通交流越來越多，進(jìn)一步加深了責(zé)任護(hù)士對自己主管病人的病情掌握程度。當(dāng)病人有疾病問題詢問護(hù)士時由于護(hù)士對其病情的了解、疾病知識的深入掌握、護(hù)理措施科學(xué)規(guī)范[16]等原因，讓病人對護(hù)士的認(rèn)知有了巨大改觀。且隨著病人在整個圍術(shù)期與護(hù)士的溝通加深，護(hù)士自身對病人的專業(yè)指導(dǎo)，特別是術(shù)前的注意事項告知、心理護(hù)理、康復(fù)鍛煉等，以及術(shù)后回到病房后按需給予的病情觀察、心電監(jiān)測、管道護(hù)理管理、氣道護(hù)理管理、肢體康復(fù)指導(dǎo)等。圍術(shù)期相關(guān)治療護(hù)理的科學(xué)銜接以及正確有效的指導(dǎo)進(jìn)一步促使了病人對護(hù)士職業(yè)觀念的轉(zhuǎn)變。護(hù)士得到了病人的認(rèn)可，促使了護(hù)士對自身專業(yè)知識的提升，推進(jìn)了其與科室醫(yī)生的融洽配合，從而在整個圍術(shù)期獲得了良好的核心自我評價[9-10,16-17]。

3.2 科室對護(hù)士發(fā)揮作用的認(rèn)可促進(jìn)了核心自我評價的提升 當(dāng)護(hù)士對護(hù)理專業(yè)有一個理性和正確的認(rèn)識時[18-19]，在工作中切實感受到自己的專業(yè)價值，他們認(rèn)為護(hù)理專業(yè)可以給他們帶來豐富的醫(yī)療資源，具有就業(yè)好、收入穩(wěn)定等優(yōu)勢，且具有較強(qiáng)的職業(yè)認(rèn)同感，會改變他們對職業(yè)的不良認(rèn)知。研究中的科室管理者給予了護(hù)士足夠的關(guān)注,日常管理中定期提供機(jī)會讓護(hù)士去學(xué)習(xí)和進(jìn)一步深造,拓寬了其職業(yè)發(fā)展路徑,促進(jìn)護(hù)士發(fā)展自我,提高專業(yè)成就感,促使他們感到待在醫(yī)院是很好的選擇。護(hù)士在整個圍術(shù)期與醫(yī)生的配合，進(jìn)一步提高了科室整體的工作效率，良好的工作效果又加深了護(hù)士對工作的投入，從而改善了對自我的核心評價[6]。同時，護(hù)士在工作中與領(lǐng)導(dǎo)、同事和學(xué)生相處融洽，對領(lǐng)導(dǎo)的公平對待，同事之間的相互幫助以及通過教學(xué)生所獲得的成就感，使護(hù)士把自己視為組織的一員，具有強(qiáng)烈的歸屬感，這進(jìn)一步提升了他們的良性自我評價。醫(yī)院科室在個體因素、社會因素、組織互動這3個方面逐漸趨于員工認(rèn)可范圍，促使了護(hù)士產(chǎn)生良好的核心自我評價[2,7-8,19]。

3.3 護(hù)士核心自我評價趨于樂觀 隨著醫(yī)療事業(yè)的高速發(fā)展，護(hù)士在當(dāng)前的職業(yè)追求中普遍呈現(xiàn)出努力向上發(fā)展的態(tài)勢。在整個研究過程中所有護(hù)士指出，現(xiàn)在的護(hù)士不僅是單純地給予病人一些常規(guī)日常護(hù)理，例如注射、口服、霧化等，還包括一些術(shù)后康復(fù)鍛煉以及一些?？谱o(hù)理知識的指導(dǎo)等內(nèi)容。作為護(hù)士，應(yīng)發(fā)揮評估病人、健康教育、心理支持、監(jiān)測病情、提供護(hù)理干預(yù)等多重作用[20]。日常護(hù)理工作中不僅病人的認(rèn)可相比原來有了較大提高，而且醫(yī)生團(tuán)隊的快速進(jìn)步促使護(hù)理團(tuán)隊精進(jìn)專業(yè)[13-14]，參與探討和研究胸外科護(hù)理工作的理論實踐指南，指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，進(jìn)一步促進(jìn)了胸外科護(hù)理工作的發(fā)展[20-21]。當(dāng)前科室護(hù)士年輕化，有著追求成功的強(qiáng)烈愿望,希望在護(hù)理事業(yè)上面尋求更好的發(fā)展,他們不膽小,有勇氣,敢于嘗試,希望能充分發(fā)揮自身的主觀能動性和積極探索的精神,尋求有效的臨床護(hù)理問題的解決方案,敢于超越自我[22]。對護(hù)理事業(yè)成功的渴望，促使了核心自我評價的提升。

4 小結(jié)

本研究顯示,隨著醫(yī)療技術(shù)和管理理念的改變，護(hù)士對自身核心自我評價的態(tài)度有所改變，顯示出良好的職業(yè)心態(tài)，病人對待護(hù)士的態(tài)度也出現(xiàn)了很大轉(zhuǎn)變。護(hù)士不僅在科室日常工作中得到了肯定，在病人的眼中也逐漸消除了“只會打針發(fā)藥”的陳舊觀念，讓當(dāng)前工作的護(hù)士有了正確的核心自我評價。然而，本研究僅采訪了牡丹江市某醫(yī)院的胸外科護(hù)士，由于不同地區(qū)、不同醫(yī)院在文化、管理、理念等方面存在差異，建議今后在不同地區(qū)、不同醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，以包含更豐富的內(nèi)容。