周毅娟，焦妙蕊，何愛蓮，馬艷惠，郭艷璟

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，放療是乳腺癌常用的治療方法[1]。然而放療會引起病人出現(xiàn)放射性皮炎、口腔黏膜炎等放射副反應(yīng)，不僅增加病人軀體痛苦，且會引起病人焦慮、抑郁情緒，導(dǎo)致病人出現(xiàn)身心疲勞感，且這種疲勞感并不能通過休息有效緩解，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量，這種疲勞感臨床上稱為癌因性疲乏[2]。研究指出，采取有效的措施改善乳腺癌放療病人心理狀況，增強(qiáng)病人治療信心有助于緩解病人癌因性疲乏[3]。心理彈性是指個(gè)體面對困難或逆境時(shí)采取的適應(yīng)能力及應(yīng)對方式，提高病人心理彈性有助于減輕病人不良情緒，有利于病人身心健康[4]。社會支持是指個(gè)體面對應(yīng)激時(shí)心理調(diào)適重要因素，良好的社會支持可促進(jìn)病人身心健康恢復(fù)，對減輕病人心理負(fù)擔(dān)有重要的作用[5]。因此，本研究探討乳腺癌放療病人癌因性疲乏、社會支持與心理彈性的關(guān)系及相關(guān)影響因素，旨在為乳腺癌放療病人癌因性疲乏預(yù)防提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用方便抽樣法選取2018年10月—2019年10月在我院行放療治療的92例乳腺癌病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人經(jīng)影像學(xué)或病理組織學(xué)確診為乳腺癌；②符合中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范(2015)對放療治療的禁忌證[6]；③病人卡氏評分(KPS)>60分；③病人具備清晰的認(rèn)知，能獨(dú)自表達(dá)自我意愿；④病人及其家人均知曉放療副反應(yīng)及風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①癌細(xì)胞已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；②相關(guān)重要臟器出現(xiàn)衰竭者；③對本次研究不愿意配合者；④有精神病史或者有家族遺傳性精神病史者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由課題小組設(shè)計(jì)，量表包括病人年齡、婚姻狀況、家庭月收入、文化程度、臨床分期、醫(yī)療支付方式、居住地及放療效果。放療治療效果根據(jù)實(shí)體瘤近期療效客觀標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評價(jià)[7]，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、病情穩(wěn)定(SD)及疾病進(jìn)展(PD)。有效(RR)=CR+PR。

1.2.2 癌因性疲乏量表[8]該量表用于評價(jià)癌癥病人放療期間疲乏癥狀，量表包括軀體疲乏(7個(gè)條目)、認(rèn)知疲乏(4個(gè)條目)、情感疲乏(4個(gè)條目)，共15個(gè)條目，每個(gè)條目賦值0～4分，總分0～60分，分值越高提示病人疲乏癥狀越明顯。

1.2.3 社會支持量表 由何文奇等[9]設(shè)計(jì)編制，共3個(gè)維度，分別為主觀支持、客觀支持及社會支持利用度，共12個(gè)條目，每個(gè)條目根據(jù)出現(xiàn)頻次依次計(jì)1～4分，總分12～48分，病人社會支持水平與總分相關(guān)，該量表Cronbach′s α系數(shù)0.856，提示量表具有良好信效度。

1.2.4 心理彈性量表 采用倪倩鈺等[10]修訂的中文版心理彈性量表進(jìn)行評價(jià)，量表包括堅(jiān)韌、樂觀、自強(qiáng)3個(gè)維度，共25個(gè)條目，每個(gè)條目賦值0～4分，總分0～100分，心理彈性水平與分值呈正相關(guān)，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.878，提示量表具有良好信效度。

1.3 調(diào)查方法 通過問卷調(diào)查的方式獲得相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)，發(fā)放問卷前由研究小組向病人講解本次調(diào)查目的、意義，指導(dǎo)病人按要求填寫問卷，在病人完全知悉后向其發(fā)放癌因性疲乏量表、社會支持量表及心理彈性量表，病人完成問卷填寫后由同一護(hù)士當(dāng)場回收，本次共發(fā)放問卷92份，有效回收問卷92份，有效回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌放療病人癌因性疲乏、社會支持與心理彈性評分情況 乳腺癌放療病人癌因性疲乏總分為(26.25±4.78)分，其中軀體疲乏評分為(12.63±3.98)分，情感疲乏評分為(8.15±1.02)分，認(rèn)知疲乏評分為(6.32±0.85)分；社會支持總分為(45.23±3.98)分，其中客觀支持評分為(11.85±2.41)分，主觀支持評分為(24.58±3.89)分，社會支持利用度評分為(10.08±3.56)分；心理彈性總分為(60.12±5.11)分，堅(jiān)韌評分為(30.58±6.74)分，自強(qiáng)評分為(19.22±3.78)分，樂觀評分為(10.78±3.69)分。

2.2 不同特征乳腺癌放療病人癌因性疲乏總評分比較 不同病人年齡、家庭月收入、文化程度、醫(yī)療支付方式、臨床分期、放療效果的乳腺癌病人癌因性疲乏評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同特征乳腺癌放療病人癌因性疲乏評分比較 單位：分

2.3 乳腺癌放療病人癌因性疲乏與社會支持及心理彈性的關(guān)系 經(jīng)Pearson相關(guān)分析顯示，乳腺癌放療病人癌因性疲乏總分、情感疲乏及認(rèn)知疲乏評分與社會支持總分、社會支持利用度評分和心理彈性總分及其各維度評分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表2。

表2 乳腺癌放療病人癌因性疲乏與社會支持及心理彈性的關(guān)系(r值)

2.4 影響乳腺癌放療病人癌因性疲乏多元回歸分析 以乳腺癌放療病人癌因性疲乏為因變量，將影響乳腺癌放療病人癌因性疲乏有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量進(jìn)行多元回歸分析，結(jié)果顯示病人文化程度、臨床分期、放療效果、社會支持及心理彈性是乳腺癌放療病人癌因性疲乏發(fā)生的獨(dú)立影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 影響乳腺癌放療病人癌因性疲乏多元回歸分析

3 討論

3.1 乳腺癌放療病人癌因性疲乏情況分析 癌因性疲乏是一種持續(xù)身心癥狀，它與癌癥治療相關(guān)的軀體癥狀、心理及認(rèn)知方面疲勞及精力不足有關(guān)，嚴(yán)重影響病人日常生活[11]。本研究結(jié)果顯示，乳腺癌放療病人癌因性疲乏總分為(26.25±4.78)分，提示乳腺癌放療病人癌因性疲乏較明顯。這可能與本研究入選病人均處于放療期有關(guān)，放療會引起病人出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，從而加重病人軀體癥狀，導(dǎo)致病人軀體疲勞感較明顯[12]。另外，本研究結(jié)果也表明，乳腺癌放療病人情感疲乏評分僅次于軀體疲勞感評分，研究結(jié)果與張端鳳等[13]一致?？紤]可能由于癌癥本身作為應(yīng)激源，會導(dǎo)致病人出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒及心理壓力，導(dǎo)致病人對周圍事物失去興趣，不能集中注意力，影響病人對周圍事物的熱情，從而導(dǎo)致病人情感疲乏[14]。

3.2 影響乳腺癌放療病人癌因性疲乏相關(guān)因素 多元回歸分析顯示，病人文化程度、臨床分期、放療效果、社會支持及心理彈性是乳腺癌放療病人癌因性疲乏發(fā)生的獨(dú)立影響因素(P<0.05)。病人疾病認(rèn)知水平受其文化程度影響，文化水平越低病人對疾病認(rèn)知越容易出現(xiàn)偏差，從而加重病人心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病人出現(xiàn)癌因性疲乏[15]。臨床分期越嚴(yán)重的病人其預(yù)后效果越差，病人越容易出現(xiàn)疾病不確定感，從而加重病人心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病人出現(xiàn)癌因性疲乏[16]。放療效果為完全緩解及部分緩解，提示病人預(yù)后效果理想，從而增強(qiáng)了病人后續(xù)治療信心，減輕病人癌因性疲乏感[17]。Pearson相關(guān)分析顯示，乳腺癌放療病人癌因性疲乏總分與社會支持總分和心理彈性總分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，表明提高乳腺癌放療病人社會支持水平及心理彈性水平可減輕病人癌因性疲乏?？赡苡捎谏鐣С挚蔀槿橄侔┎∪颂峁┘膊≈R及健康理念，同時(shí)給予病人情感支持，從而有效減輕病人疾病不確定感及癌因性疲乏感[18-19]。研究指出，心理彈性可影響個(gè)體應(yīng)對方式，病人心理彈性水平越高越有利于病人采取積極的心態(tài)面對疾病，從而提高病人心理適應(yīng)性，減輕病人癌因性疲乏感[20]。

3.3 減輕乳腺癌放療病人癌因性疲乏相關(guān)建議 護(hù)士對乳腺癌放療病人進(jìn)行護(hù)理時(shí)不應(yīng)只關(guān)注病人治療期間不良反應(yīng)，更應(yīng)關(guān)注病人癌因性疲乏感，尤其應(yīng)注意病人情感疲乏方面的護(hù)理。研究指出，對乳腺癌放療病人進(jìn)行音樂冥想指導(dǎo)、認(rèn)知行為健康指導(dǎo)、家屬支持、加強(qiáng)病人有氧運(yùn)動鍛煉等方式，均可減輕乳腺癌放療病人疲乏感，從而促進(jìn)病人身心健康。

4 小結(jié)

影響乳腺癌放療病人癌因性疲乏的因素較多，護(hù)理人員可通過加強(qiáng)病人放療期間心理疏導(dǎo)，強(qiáng)化病人外部社會支持，從而減輕病人放療期間癌因性疲乏，促進(jìn)病人身心健康。