楊海霞 史寶強(qiáng)

（1.甘肅醫(yī)學(xué)院；2.甘肅省平?jīng)鍪袐D幼保健院 甘肅平?jīng)?744000）

人工流產(chǎn)分為早期人工流產(chǎn)和中晚期妊娠引產(chǎn)兩種方式。早期人工流產(chǎn)有藥物流產(chǎn)和手術(shù)流產(chǎn)之分。隨著社會經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展、“以人為本”醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，無痛人工流產(chǎn)術(shù)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。無痛人工流產(chǎn)術(shù)指的是在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行的負(fù)壓吸宮術(shù)，有無痛、安全的特點(diǎn)，并發(fā)癥相對較少。鑒于此，本研究選取我院2019年1月～2020年1月收治的早孕婦女100例，總結(jié)超聲引導(dǎo)下無痛人工流產(chǎn)術(shù)及護(hù)理的體會，現(xiàn)分析如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

本研究選取我院2019年1月～2020年1月收治的早孕婦女100例。所有患者均經(jīng)婦科超聲、β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）化驗(yàn)等確診為宮內(nèi)妊娠，且無重要臟器功能障礙，凝血功能較好，自愿終止妊娠。對照組年齡（25.67±5.31）歲；妊娠（57.64±11.37）d；已婚31例，未婚19例；停經(jīng)33例，月經(jīng)不規(guī)律17例。觀察組年齡（26.71±6.12）歲；妊娠（58.31±11.86）d；已婚34例，未婚16例；停經(jīng)37例，月經(jīng)不規(guī)律13例。應(yīng)用SPSS 19.00軟件統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

（二）方法

1.手術(shù)方法

兩組病例術(shù)前開展白帶常規(guī)、凝血、血常規(guī)檢查，排除麻醉和人工流產(chǎn)禁忌癥，禁食6 h，禁水4 h。在征求患者及家屬同意后，醫(yī)師填寫手術(shù)、麻醉同意書，并告知手術(shù)中有可能出現(xiàn)的情況。患者術(shù)前應(yīng)排空膀胱。醫(yī)師取截石位，創(chuàng)建靜脈通道，實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，吸氧，同時，常規(guī)消毒鋪巾，復(fù)查子宮位置和大小。對觀察組，醫(yī)師按照子宮位置選擇帶有B超探頭的擴(kuò)陰器，并再次消毒，調(diào)整探頭位置，觀察子宮形態(tài)、孕囊大小及子宮腔大小等，觀察是否有胎芽和著床位置[1]，然后在超聲引導(dǎo)下結(jié)合人流術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行手術(shù)，對宮腔深度進(jìn)行探測，擴(kuò)張宮頸，用相應(yīng)的吸頭負(fù)壓吸取孕囊，待孕囊消失后，可適當(dāng)降低負(fù)壓，宮腔線清晰后，停止操作。對對照組，醫(yī)師行傳統(tǒng)人流術(shù)，感覺宮壁粗糙后，停止手術(shù)[2]。

2.護(hù)理方法

對對照組，本研究行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如飲食指導(dǎo)、健康宣教、生活護(hù)理等內(nèi)容。

對觀察組，本研究在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施有針對性的心理護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)前干預(yù)。意外妊娠通常會給患者帶來不同程度的心理負(fù)擔(dān)。因此，護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者之間的交流，對其進(jìn)行有針對性的心理干預(yù)，疏導(dǎo)其不良情緒[3]。（2）術(shù)前準(zhǔn)備。責(zé)任護(hù)士應(yīng)做好健康宣教工作，向患者及家屬講解手術(shù)的注意事項(xiàng)，并提出應(yīng)對措施，同時，消毒手術(shù)室，保證無菌環(huán)境。（3）術(shù)中護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前創(chuàng)建靜脈通道，術(shù)中密切關(guān)注患者的生命體征，評估麻醉效果，并與病房護(hù)士做好交接工作。（4）術(shù)后護(hù)理。病房護(hù)士術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的不良反應(yīng)，看是否出現(xiàn)腹痛、頭暈、嘔吐等癥狀，并觀察其陰道是否有持續(xù)性出血情況[4]。

3.觀察指標(biāo)

研究者觀察兩組患者的術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理滿意度。其中，術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥包括子宮穿孔、術(shù)后陰道流血、吸宮不全及宮頸管粘連等?；颊咦o(hù)理滿意度由一般滿意、十分滿意和不滿意等指標(biāo)組成[5]。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究者采用SPSS 19.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本次研究數(shù)據(jù)，用（χ±s）代表計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)；用（%）代表計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]。

二、結(jié)果

（一）兩組患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥比較

與對照組相比，觀察組患者的并發(fā)癥率比較低，對比有差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥比較

（二）兩組患者護(hù)理滿意度比較

與對照組相比，觀察組患者的護(hù)理滿意度比較高，對比有差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

三、討論

人工流產(chǎn)水平是衡量生殖健康的重要標(biāo)準(zhǔn)。無痛人流指的是在靜脈麻醉下開展的人工流產(chǎn)術(shù)，患者痛苦小。普通的無痛人流術(shù)雖能緩解患者術(shù)中的痛苦，防止出現(xiàn)人流綜合征，但手術(shù)效果完全依靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)操作時間長，且容易出現(xiàn)子宮穿孔、吸宮不全等情況，會對子宮內(nèi)膜產(chǎn)生不同程度的損傷，甚至出現(xiàn)宮腔粘連，繼發(fā)不孕。

超聲引導(dǎo)下無痛人工流產(chǎn)術(shù)主要是在B超醫(yī)師超聲引導(dǎo)下，麻醉醫(yī)師開展靜脈麻醉和婦科醫(yī)師多學(xué)科協(xié)作的手術(shù)治療方式。實(shí)施超聲引導(dǎo)下的無痛人流術(shù)，醫(yī)師能通過調(diào)整B超探頭更好地了解子宮的形態(tài)、孕囊位置等[7]。手術(shù)中，醫(yī)師能精準(zhǔn)、快速吸出胚胎組織，節(jié)省手術(shù)時間，降低術(shù)中出血量，同時，能密切觀察宮腔組織的清除情況和子宮收縮情況，有效防止子宮穿孔，降低并發(fā)癥發(fā)生率?；颊咝g(shù)中無痛苦，醒來無記憶，對宮口的損傷較小，在某種程度上有效節(jié)省了手術(shù)時間，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)的不足，有助于患者的早日康復(fù)[8]。

研究結(jié)果顯示：與對照組相比，觀察組患者的并發(fā)癥率較低，對比有差異（P＜0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿意度比較高，對比有差異性（P＜0.05）。患者入院后，由麻醉醫(yī)師填寫麻醉、手術(shù)同意書，進(jìn)入手術(shù)室后要創(chuàng)建外周靜脈輸液通路，密切監(jiān)測患者的心電圖、血壓及指端脈搏血氧飽和度情況，并由麻醉師給藥。丙泊酚靜脈注射后見效快，能借助神經(jīng)反射的抑制效果擴(kuò)張宮頸，有效避免人流綜合征并發(fā)癥。本次研究結(jié)合這一護(hù)理特點(diǎn)，有針對性地開展護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前做好患者的心理護(hù)理，疏導(dǎo)其不良情緒，幫助其樹立治療信心，術(shù)中積極配合醫(yī)師的超聲引導(dǎo)、丙泊酚麻醉靜脈通道的創(chuàng)建，術(shù)后密切觀察患者的生命體征變化，及時處理患者的術(shù)后問題，有效避免了傳統(tǒng)手術(shù)可能存在的漏吸情況。該手術(shù)操作具有很高的安全性。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下無痛人工流產(chǎn)術(shù)預(yù)后效果較好，能有效降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，且圍手術(shù)期心理護(hù)理干預(yù)的效果顯著，值得臨床應(yīng)用推廣。