徐茂霞

（甘肅省臨夏州人民醫(yī)院 甘肅臨夏 731100）

甲狀腺瘤為臨床常見的良性腫瘤，好發(fā)于40歲以上女性群體。甲狀腺瘤若治療不及時(shí)，可引起甲亢或瘤體癌變，危及患者生命。腫瘤較小，且沒有壓迫癥狀者，可定期復(fù)查，并給予藥物控制。而腫瘤較大或無法排除惡性病變者，則需實(shí)施手術(shù)切除治療[1]。手術(shù)可切除病變瘤體，抑制疾病進(jìn)展。但在臨床實(shí)踐中，受多種因素影響，患者術(shù)前、術(shù)后易出現(xiàn)較強(qiáng)的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)效果，加大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[2]。本文探討圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺瘤手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、一般資料與方法

（一）一般資料

本研究隨機(jī)選取2019年2月～2020年5月在我院接受手術(shù)治療的甲狀腺瘤患者66例，均分為干預(yù)組和對(duì)照組。其中，男性36例，女性30例，年齡（37.63±5.24）歲。病程（3.48±1.68）年；腫瘤類型為乳頭狀瘤20例，濾泡狀瘤15例，未分化瘤18例，髓樣瘤13例。兩組患者自然資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究所選患者對(duì)研究過程均知情，均自愿接受手術(shù)治療，并簽署同意書?；颊呷朐簳r(shí)均認(rèn)知正常，意識(shí)清醒。本研究排除手術(shù)禁忌癥者，排除凝血功能異常者，排除預(yù)計(jì)生存期低于6個(gè)月者，排除其他系統(tǒng)嚴(yán)重功能障礙可能影響治療者。

（二）方法

1.對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前向患者及家屬開展疾病及手術(shù)知識(shí)宣教，指導(dǎo)其做好術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，加強(qiáng)患者并發(fā)癥監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)其開展康復(fù)訓(xùn)練等。

2.干預(yù)組：實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，具體包括如下內(nèi)容。

（1）術(shù)前護(hù)理。①認(rèn)知干預(yù)：使用多種方式，如集體講座、視頻宣教、圖文宣傳等，使患者了解甲狀腺瘤病因病機(jī)、危害、疾病轉(zhuǎn)歸、手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)、手術(shù)流程、注意事項(xiàng)等，幫助患者建立正確的疾病及手術(shù)認(rèn)知，增強(qiáng)其配合度。②協(xié)助患者完善術(shù)前檢查，并對(duì)其開展體位訓(xùn)練，以頭低肩高仰臥位為宜。③術(shù)前2 h，禁飲。術(shù)前6 h，禁食。術(shù)前24 h，指導(dǎo)其洗澡、洗頭，做好常規(guī)備皮。④心理干預(yù)：加強(qiáng)患者心理狀態(tài)評(píng)估，即針對(duì)患者存在的負(fù)面情緒給予針對(duì)性指導(dǎo)，告知其手術(shù)安全性，講解既往經(jīng)手術(shù)治療后取得良好療效的案例，消除其顧慮；與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，鼓勵(lì)其說出自身疑慮并耐心傾聽，使用安慰性語言與其交流，通過談?wù)摷胰朔?、音樂療法、閱讀療法等方式轉(zhuǎn)移其注意力，改善其情緒狀態(tài)。

（2）術(shù)中護(hù)理。術(shù)中加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)；做好其隱私保護(hù)及保暖工作；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，及時(shí)、準(zhǔn)確為醫(yī)生準(zhǔn)備并遞送手術(shù)相關(guān)器械及藥品。

（3）術(shù)后護(hù)理。①再次開展健康宣教，叮囑其嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥；告知其術(shù)后開展早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性，詳細(xì)講解術(shù)后并發(fā)癥及日常護(hù)理注意事項(xiàng)，增強(qiáng)患者對(duì)術(shù)后護(hù)理的重視。②疼痛護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)患者的疼痛評(píng)估。對(duì)輕微疼痛患者，使用冰敷、按摩、針灸等方式鎮(zhèn)痛，也可通過病房環(huán)境護(hù)理、音樂療法等方式提高患者心理舒適度，緩解疼痛。③飲食指導(dǎo)：為患者制定個(gè)性化飲食，少食多餐，以低熱量、易消化食物為主，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素，提升機(jī)體免疫力。④基礎(chǔ)護(hù)理：遵醫(yī)囑，實(shí)施頸部制動(dòng)，指導(dǎo)其行正確體位；指導(dǎo)其有效咳嗽；鼓勵(lì)患者術(shù)后盡早開展康復(fù)訓(xùn)練，教授其起身、下地等動(dòng)作，避免因活動(dòng)牽拉傷口。

（三）評(píng)價(jià)指標(biāo)

患者的應(yīng)激反應(yīng)評(píng)價(jià)指標(biāo)包括生理應(yīng)激和心理應(yīng)激兩個(gè)方面。

1.生理應(yīng)激指標(biāo)包括血壓[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）]、心率（HR）及疼痛評(píng)分（使用簡(jiǎn)易視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高，表示疼痛越劇烈）。

2.心理應(yīng)激以Zung氏焦慮自評(píng)量表（SAS）及Zung氏抑郁自評(píng)量表（SDS）兩個(gè)量表評(píng)估。SAS、SDS量表均由20個(gè)條目構(gòu)成，每個(gè)條目使用0～4分計(jì)分制，總分80分。分?jǐn)?shù)越高，表示焦慮、抑郁越嚴(yán)重。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組患者的生理應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比

如表1所示，對(duì)比兩組的SBP、DBP、HR及VAS評(píng)分，干預(yù)后，干預(yù)組的相關(guān)指標(biāo)與對(duì)照組相比，均表現(xiàn)更優(yōu)（P＜0.05）。

表1 兩組患者的生理應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者的生理應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 SBP/mmHg DBP/mmHg HR/（次/min） VAS評(píng)分/分

對(duì)照組（n=33） 129.46±14.25 92.09±6.42 88.24±6.01 5.42±1.16干預(yù)組（n=33） 118.37±13.09 78.26±5.34 70.15±5.92 2.04±0.83 7.183 8.542 6.973 5.017 P 0.000 0.000 0.000 0.000 t

（二）兩組患者的心理應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比

如表2所示，對(duì)比兩組的SAS、SDS評(píng)分，干預(yù)后，干預(yù)組的相關(guān)評(píng)分與對(duì)照組相比，明顯更低（P＜0.05）。

表2 兩組患者的心理應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比（±s） 單位：分

表2 兩組患者的心理應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比（±s） 單位：分

組別 SAS SDS對(duì)照組（n=33） 29.68±4.62 31.09±5.17干預(yù)組（n=33） 10.55±2.95 11.38±2.09 t 11.347 12.620 P 0.000 0.000

三、討論

甲狀腺瘤的致病原因尚未明確，可能與內(nèi)分泌、精神壓力、碘等因素有關(guān)[3]。甲狀腺全切除術(shù)為甲狀腺瘤的常用治療手段。但手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性治療方式，會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)，引起患者生理、心理不同程度的變化，表現(xiàn)為內(nèi)分泌功能紊亂、精神異常、失眠等。疼痛為手術(shù)常見的生理應(yīng)激反應(yīng)。資料顯示，患者術(shù)前負(fù)面情緒越嚴(yán)重，對(duì)疼痛就越敏感，痛感就越劇烈。同時(shí)，疼痛可直接引起患者血壓、心率的變化[4]。在本次研究中，在甲狀腺瘤患者圍術(shù)期，護(hù)士通過行為、言語、眼神等多種方式，糾正患者對(duì)疾病及手術(shù)的認(rèn)知，改善其情緒狀態(tài)，幫助其保持積極的手術(shù)心態(tài)，消除其恐懼、緊張、不安等負(fù)面情緒，增強(qiáng)其自我心理調(diào)節(jié)及自我照護(hù)能力，能使其以最佳的心態(tài)面對(duì)手術(shù)；術(shù)后再次進(jìn)行健康宣教、飲食指導(dǎo)、疼痛干預(yù)等護(hù)理，可改善患者肌肉緊張程度，松弛中樞神經(jīng)，提升患者的機(jī)體免疫力，使心率和血壓維持在穩(wěn)定狀態(tài)，促進(jìn)患者的康復(fù)[5]。

研究顯示，對(duì)比兩組的SBP、DBP、HR及VAS評(píng)分，干預(yù)后，干預(yù)組的相關(guān)指標(biāo)與對(duì)照組相比，均表現(xiàn)更優(yōu)；對(duì)比兩組的SAS、SDS評(píng)分，干預(yù)后，干預(yù)組的相關(guān)評(píng)分與對(duì)照組相比，明顯更低。這提示，在甲狀腺瘤患者手術(shù)期間實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)十分必要，可減輕患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，優(yōu)化手術(shù)效果，有利于患者康復(fù)。

綜上所述，對(duì)接受手術(shù)治療的甲狀腺瘤患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可顯著降低患者的生理及心理應(yīng)激反應(yīng)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，可推廣。