魯創(chuàng)兒

（甘肅省臨夏州人民醫(yī)院 甘肅臨夏 731100）

創(chuàng)傷性休克是指機體遭受暴力作用后，重要臟器及四肢軀體受損，出現(xiàn)嚴重出血、劇烈疼痛、昏迷等機體代償失調(diào)綜合征。失血為創(chuàng)傷性休克出現(xiàn)的主要原因之一[1]?；颊叱霈F(xiàn)創(chuàng)傷性休克后，若得不到及時救治，可引起多器官衰竭，危及生命。加強對創(chuàng)傷失血性休克患者的救治護理，優(yōu)化救治效果，糾正休克癥狀，挽救患者生命，是創(chuàng)傷失血性休克治療的重點[2]。本文選取我院2019年7月～2020年6月救治的創(chuàng)傷失血性休克患者70例，分析綜合性護理干預措施對創(chuàng)傷失血性休克患者救治的效果及護理質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

一、一般資料與方法

（一）一般資料

本研究選取我院2019年7月～2020年6救治的創(chuàng)傷失血性休克患者70例，隨機分為綜合組、常規(guī)組兩組，每組35例。其中，男性32例，女性38例，年齡16～72歲。創(chuàng)傷原因：交通傷15例，擠壓傷10例，銳器傷13例，高空墜落傷18例，其他14例。受傷至復蘇時間8 min～4 h。受傷部位：腹部18例，四肢29例，骨盆11例，顱腦10例，其他2例。失血量200～500 mL。所有患者均有明顯外傷史，符合創(chuàng)傷失血性休克診斷標準?；颊呒覍倬鶎Ρ狙芯恐橥?。排除入院時已死亡者，排除臨床資料不完整者，排除入院前曾服用過影響凝血的藥物者。兩組患者自然資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

（二）方法

1.常規(guī)組：給予常規(guī)護理?；颊呷朐汉螅⒓丛u估病情，為其建立靜脈通路，清除口腔異物，實施止血處理，加強患者病情監(jiān)測，實施復蘇搶救，維持血壓穩(wěn)定，補液，糾正水、電解質(zhì)平衡等。

2.綜合組：給予綜合性護理干預，具體包括以下措施。

（1）病情評估?；颊呷朐汉螅o士及時與家屬溝通，了解致傷原因、受傷至入院時間、既往病史、用藥史及過敏史等信息，建立病歷檔案。醫(yī)生通過“一看二摸三測壓四尿量”評估患者病情危急程度，并根據(jù)創(chuàng)傷面積、出血狀態(tài)及休克程度，及時開展救治護理。

（2）體位護理。醫(yī)生應根據(jù)患者出血部位，協(xié)助患者取合適體位，確保呼吸道暢通，改善缺氧癥狀：對重度休克患者，去枕平臥；對合并存在顱腦損傷者，體位以頭低腳高位為宜，以減輕顱內(nèi)出血，降低顱壓，促進靜脈回流，提高心排量。確定體位后，患者的挪動次數(shù)應盡量減少。

（3）呼吸道護理。護士需及時清除患者口腔及呼吸道異物，對既往安裝義齒者，取出其義齒；對重度休克患者，遵醫(yī)囑行氣管插管，并連接呼吸機，輔助呼吸；對心臟驟停者，立即實施心肺復蘇，并給予低流量持續(xù)氧氣輸入，維持氧流量為5～8 L/min。

（4）補液護理。醫(yī)生應在患者入院后即給予快速補液，控制補液速度，監(jiān)測血壓水平。收縮壓（SBP）以70～90 mmHg為宜。補液所需液體由生理鹽水、林格氏液及平衡鹽水構成，所添加的晶體溶液包括血定安、右旋糖酐、人造血蛋白等。晶液比應控制在2∶1。

（5）止血護理。醫(yī)生需根據(jù)出血部位的不同，選擇不同的止血方式：對開放出血傷口給予加壓包扎止血；有骨折者，給予傷肢外固定；骨盆嚴重骨折出血者，急診行手法整復固定，并應用抗休克褲；四肢大動脈創(chuàng)傷患者，給予止血繃帶止血，間隔0.5～1 h解開止血繃帶放松，4～5 min后再次實施繃帶止血，放松期間可給予臨時指壓止血；對四肢骨折、斷傷患者，可給予加壓包扎止血，保存好斷離肢體，便于斷肢再植。醫(yī)護人員需嚴格按照清創(chuàng)要求，實施創(chuàng)面清創(chuàng)，降低感染風險。

（6）生命體征監(jiān)測。護士應加強對患者動靜脈壓、心率、呼吸頻率、體溫、皮膚顏色、尿量等生命體征的監(jiān)測，加強對患者并發(fā)癥的監(jiān)測，如發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)心肺等臟器功能衰竭、血壓、心率下降、體溫急速降低等異常情況，應立即告知醫(yī)生實施搶救。尿量為腎血流灌流的常用監(jiān)測指標。若患者每小時尿量低于25 mL，則提示血容量不足，醫(yī)護人員應立即予以輸血。

（7）基礎護理。護士需做好患者的保暖護理，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，以26 ℃～28 ℃為宜。對存在活動性出血的患者，醫(yī)生應立即安排手術，做好患者血液標本采集，術前開展皮試及藥物過敏試驗；堅持轉(zhuǎn)運患者的持續(xù)性搶救，提高救治成功率；對躁動不安患者給予制動處理，加裝床旁防護欄，避免跌倒。

（三）評價指標

1.救治效果。好轉(zhuǎn)——患者出血控制，血壓、心率、呼吸頻率等生命體征穩(wěn)定，意識恢復；穩(wěn)定——出血控制，休克癥狀緩解，生命體征基本穩(wěn)定；死亡——休克程度加重，救治無效，死亡。

2.護理質(zhì)量。對比兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率，包括臟器功能衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損、水電解質(zhì)紊亂、急性呼吸道綜合征等。

（四）統(tǒng)計學處理

本研究利用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以卡方檢驗，計量資料以t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結果

（一）兩組患者的救治效果對比

如表1所示，干預后，綜合組的好轉(zhuǎn)率與常規(guī)組相比，明顯更高(P＜0.05)，其死亡率與常規(guī)組相比，明顯更低(P＜0.05)。

表1 兩組患者的救治效果對比 單位：例（%）

χ2 8.013 4.557 P 0.012 0.033

（二）兩組患者的護理質(zhì)量對比

如表2所示，綜合組發(fā)生臟器功能衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損、水電解質(zhì)紊亂、急性呼吸道綜合征等并發(fā)癥的幾率與常規(guī)組相比，明顯更低（P＜0.05）。

表2 兩組患者的護理質(zhì)量對比 單位：例（%）

三、討論

創(chuàng)傷失血性休克多因交通事故、機器損傷、墜落等因素引起。休克早期，腦組織缺氧尚輕，患者表現(xiàn)出興奮、煩躁、焦慮等癥狀。隨著腦部血氧供應量下降，患者表現(xiàn)出意識模糊、皮膚青紫、心率增快、血壓下降、四肢冰冷等癥狀。醫(yī)生臨床應對創(chuàng)傷失血性休克的治療以及時止血，并給予輸血、擴容、升壓、糾正水電解質(zhì)紊亂等綜合治療手段[3]。創(chuàng)傷失血性休克患者入院后，醫(yī)護人員應立即實施搶救，以挽救患者生命。急診綜合護理干預是在急診救治過程中實施的一種科學、規(guī)范、有效的護理措施，可減少醫(yī)生工作量，優(yōu)化救治效果，提升護理質(zhì)量[4]。本次研究表明，對入院患者開展病情評估、體位護理、呼吸道護理、補液護理、止血護理等護理干預，有助于醫(yī)護人員準確判定疾病危急程度，立即給予針對性救治措施，以控制出血量，糾正休克癥狀，穩(wěn)定患者生命體征，避免休克進展，發(fā)生暈厥、繼發(fā)休克、臟器受損等并發(fā)癥[5]。

研究顯示，干預后，綜合組的好轉(zhuǎn)率與常規(guī)組相比，明顯更高，其死亡率與常規(guī)組相比，明顯更低；綜合組發(fā)生臟器功能衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損、水電解質(zhì)紊亂、急性呼吸道綜合征等并發(fā)癥的幾率與常規(guī)組相比，明顯更低。這提示綜合性護理干預對創(chuàng)傷失血性休克患者有較高的應用價值，可顯著改善患者的休克狀態(tài)，穩(wěn)定其生命體征，降低因休克帶來的臟器功能衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損、水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥發(fā)生率，改善預后。

綜上所述，對創(chuàng)傷失血性休克患者實施綜合性護理干預，可優(yōu)化救治效果，提升護理質(zhì)量，臨床應用價值較高。