張?jiān)氯?，趙林燕，曹高芳

（濱州醫(yī)學(xué)院，山東 煙臺(tái) 264000）

我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化程度的不斷提高催生了醫(yī)療大數(shù)據(jù)行業(yè)的迅猛發(fā)展，整合利用個(gè)人健康醫(yī)療信息必將提升醫(yī)藥行業(yè)創(chuàng)新能力，助力健康中國(guó)的實(shí)現(xiàn)。個(gè)人健康醫(yī)療信息屬于個(gè)人信息的一個(gè)分支，OMAHA白皮書中將其定義為：“能夠識(shí)別出個(gè)人身份的所有健康醫(yī)療相關(guān)信息”[1]；何嵐將其定位為“可以識(shí)別特定自然人生理或健康信息，涉及個(gè)人身體或精神狀況、接受的醫(yī)療保健服務(wù)及支付的相關(guān)費(fèi)用等”[2]。由此可知，能反映應(yīng)個(gè)人生理與健康的，以及在就醫(yī)、使用健康設(shè)備等一切健康醫(yī)療活動(dòng)中產(chǎn)生的信息皆為個(gè)人健康醫(yī)療信息。本文利用文獻(xiàn)計(jì)量法解讀國(guó)內(nèi)個(gè)人健康醫(yī)療信息領(lǐng)域的研究主題及演化趨勢(shì)，旨在發(fā)現(xiàn)熱點(diǎn)、預(yù)測(cè)方向，為后續(xù)研究提供參考。

1.數(shù)據(jù)處理

本文以中國(guó)知網(wǎng)作為來(lái)源數(shù)據(jù)庫(kù)，以“個(gè)人健康醫(yī)療信息”為主題，設(shè)置全部時(shí)間，篩選后，利用文獻(xiàn)計(jì)量分析法、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析法，SATI、VOSviewer、CitespaceV等工具分析494篇有效文獻(xiàn)并繪制熱點(diǎn)圖和時(shí)區(qū)圖來(lái)解釋文獻(xiàn)特征，分析研究態(tài)勢(shì)。

2.我國(guó)個(gè)人健康醫(yī)療信息研究進(jìn)展

學(xué)術(shù)論文的年度發(fā)文數(shù)量在一定程度上代表了該學(xué)科領(lǐng)域的研究水平與發(fā)展趨勢(shì)。在SATI中提取年度發(fā)文信息進(jìn)行頻次統(tǒng)計(jì)并用Excel分列分詞得到年度發(fā)文數(shù)據(jù)并繪制圖1。國(guó)內(nèi)關(guān)于個(gè)人健康醫(yī)療信息的研究始于2001年，杜菱在《建立個(gè)人健康檔案的作用》[3]中闡述了建立職工個(gè)人健康檔案，有助于提高職工身體素質(zhì)。

圖1 國(guó)內(nèi)個(gè)人健康醫(yī)療信息研究論文年度分布

在2001-2005年間，國(guó)內(nèi)關(guān)于個(gè)人健康醫(yī)療信息的研究處于起步階段。2005-2014年間，發(fā)文量呈緩慢增長(zhǎng)趨勢(shì)，在此期間國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布了《人口健康信息管理辦法》，表明國(guó)家從政策層面認(rèn)識(shí)到人口健康信息化建設(shè)的重要性和緊迫性，由此我國(guó)開始全面重視人口健康信息的采集管理、互聯(lián)互通和共享利用。2015年后，發(fā)數(shù)量量快速增加，國(guó)務(wù)院發(fā)布《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要》將人口健康信息納入綱要性文件，促進(jìn)了學(xué)術(shù)界的關(guān)注提升，相關(guān)研究論文取得了顯著增長(zhǎng)。

3.我國(guó)個(gè)人健康醫(yī)療信息研究態(tài)勢(shì)

3.1 研究主題研究究領(lǐng)域主題有助于設(shè)計(jì)總體研究框架

將494條文獻(xiàn)以refworks格式導(dǎo)入至VOSviewer中，抽取高頻關(guān)鍵詞共計(jì)103個(gè)（頻次不低于3），繪制關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識(shí)圖譜，關(guān)鍵詞的字體越大表明其出現(xiàn)的頻次越高[4]，即為研究熱點(diǎn)。經(jīng)研讀文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，我國(guó)個(gè)人健康醫(yī)療信息研究主題包括以下六個(gè)方面：

相關(guān)基礎(chǔ)理論，關(guān)鍵詞為個(gè)人健康醫(yī)療信息、健康檔案、個(gè)人健康檔案等。劉帥[5]提出個(gè)人健康信息的基本內(nèi)容及完善對(duì)策。姜雯[6]從信息的主題、特征、用途、屬性方面解讀個(gè)人健康信息基本要素。

健康醫(yī)療信息化建設(shè)，關(guān)鍵詞為電子健康檔案、醫(yī)療信息化、在線健康社區(qū)、B/S架構(gòu)、信息模型等。賈順賀[7]、邢靜靜[8]分別基于JAVA EE平臺(tái)、Caché數(shù)據(jù)庫(kù)開發(fā)了個(gè)人健康信息管理系統(tǒng)，可以完成對(duì)個(gè)人健康信息的錄入與共享。

個(gè)人隱私保護(hù)與安全，關(guān)鍵詞為個(gè)人數(shù)據(jù)、數(shù)據(jù)泄露、信息安全、患者隱私、標(biāo)準(zhǔn)化等。周拴龍[9]對(duì)美國(guó)電子病歷應(yīng)用中的個(gè)人隱私保護(hù)措施展開討論。郭進(jìn)京[10]分析了國(guó)內(nèi)患者隱私泄露情形及隱私保護(hù)現(xiàn)狀。

相關(guān)法律規(guī)范，關(guān)鍵詞有患者隱私權(quán)、法律保護(hù)、立法保護(hù)等。谷麗華[11]通過(guò)介紹歐美國(guó)家健康信息隱私保護(hù)的立法模式與立法經(jīng)驗(yàn),為我國(guó)立法提供借鑒。

健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的開放與應(yīng)用，關(guān)鍵詞是大數(shù)據(jù)時(shí)代、政府信息公開、公共利益等。黃娜娜[12]提出了醫(yī)療云中高效安全的個(gè)人醫(yī)療健康檔案數(shù)據(jù)共享方案。高玄[13]提出了在醫(yī)療大數(shù)據(jù)中平衡患者個(gè)人信息權(quán)和公共利益的措施。

圖2 個(gè)人健康醫(yī)療信息研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識(shí)圖譜

移動(dòng)醫(yī)療下個(gè)人信息保護(hù)，關(guān)鍵詞包含智慧醫(yī)療、患者隱私、可穿戴設(shè)備等。陳鑫偉[14]分析了可穿戴設(shè)備對(duì)個(gè)人健康醫(yī)療信息保護(hù)的挑戰(zhàn)。解可欣[15]研究了線上信息和情感支持在個(gè)人醫(yī)療信息保護(hù)和分享間的相互作用。

3.2 研究演進(jìn)趨勢(shì)

研究一個(gè)領(lǐng)域的演進(jìn)趨勢(shì)可以厘清其歷史發(fā)展脈絡(luò)，選取頻次不小于5次的關(guān)鍵詞繪制時(shí)區(qū)演進(jìn)圖譜。經(jīng)研究國(guó)內(nèi)個(gè)人健康醫(yī)療信息發(fā)展大致可以分為以下四個(gè)階段：

萌芽階段——患者數(shù)據(jù)檔案化（2001-2007年）

萌芽階段年均發(fā)文約4.5篇，涌現(xiàn)出健康檔案、隱私保護(hù)、醫(yī)療數(shù)據(jù)、個(gè)人信息、病歷病案等關(guān)鍵詞表明我國(guó)學(xué)者開始研究個(gè)人健康檔案的建設(shè)和患者隱私權(quán)保護(hù)，江儉平[16]提出個(gè)人健康檔案系統(tǒng)化、完整化管理的必要性；郭曉偉[17]分別從醫(yī)療教學(xué)、醫(yī)療行為等角度探索患者隱私的保護(hù)。

探索階段——個(gè)人健康檔案信息化（2008-2011年）

探索階段年均發(fā)文18篇，主要關(guān)鍵詞為檔案信息化、全民健康、醫(yī)療信息系統(tǒng)、法律保護(hù)等。這一時(shí)期在十七大“建設(shè)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高全民健康水平”的政策影響下，研究對(duì)象由患者延伸到個(gè)人，并從個(gè)人健康檔案相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)實(shí)現(xiàn)等方面推動(dòng)個(gè)人健康檔案信息化建設(shè)，同時(shí)探討健康檔案化進(jìn)程中個(gè)人隱私保護(hù)[18]，個(gè)人健康檔案信息化研究為大數(shù)據(jù)時(shí)代個(gè)人醫(yī)療數(shù)據(jù)的利用打下基礎(chǔ)。

發(fā)展階段——個(gè)人健康醫(yī)療移動(dòng)化（2012-2015年）

發(fā)展階段年均發(fā)文48篇，主要關(guān)鍵詞為個(gè)人隱私、b/s架構(gòu)、物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)健康等。學(xué)者對(duì)個(gè)人健康信息的關(guān)注度增強(qiáng)，各個(gè)維度變化較大，首先研究主體由個(gè)人健康檔案延伸到個(gè)人健康醫(yī)療信息，并且隨著移動(dòng)通信技術(shù)的發(fā)展研究?jī)?nèi)容由單純的醫(yī)院電子病歷檔案延伸向至面向客戶端的可采集并計(jì)算海量健康數(shù)據(jù)的移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備[19]。同時(shí)，在個(gè)人醫(yī)療信息保護(hù)方面引入國(guó)外觀點(diǎn)由探討患者隱私上升到隱私權(quán)立法保護(hù)研究層面。此外，開始探討隱私保障下醫(yī)療數(shù)據(jù)的共享應(yīng)用方案，開啟健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)高效安全開放共享的新時(shí)代。

創(chuàng)新階段——個(gè)人健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)化（2016年至今）

2016至今年均發(fā)文約56篇。隨著互聯(lián)網(wǎng)浪潮的到來(lái)，健康醫(yī)療數(shù)據(jù)也在爆炸式增長(zhǎng)，關(guān)鍵詞為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)等。首先，明確提出了個(gè)人健康醫(yī)療信息的定義，在理論上將其范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。同時(shí)深入研究面向用戶的健康服務(wù)平臺(tái)。其次，在應(yīng)用上整合個(gè)人健康醫(yī)療信息探索精準(zhǔn)醫(yī)療和智慧醫(yī)療服務(wù)。疫情下，個(gè)人健康醫(yī)療信息的采集、保護(hù)、共享規(guī)范得到了廣泛關(guān)注，如何平衡疫情防控與隱私保護(hù)懸而未決，加快個(gè)人健康信息保護(hù)立法迫在眉睫。

圖3 個(gè)人健康醫(yī)療信息研究關(guān)鍵詞時(shí)區(qū)演進(jìn)

3.3 未來(lái)發(fā)展重點(diǎn)

2019年國(guó)務(wù)院發(fā)布《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點(diǎn)任務(wù)》，指導(dǎo)各地開展醫(yī)療信息化基礎(chǔ)上的改革。2020年國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)《關(guān)于做好信息化職稱常態(tài)化疫情防控的通知》指導(dǎo)全國(guó)利用信息化手段開展常態(tài)化疫情防控工作?；诋?dāng)前文件綱要、防疫需要及對(duì)文獻(xiàn)梳理，可認(rèn)為此領(lǐng)域未來(lái)研究方向?yàn)椋?/p>

疫情下監(jiān)測(cè)平臺(tái)研究。疫情期間個(gè)人健康信息被頻繁的采集和登記，多種緊急上線的在線應(yīng)用程序缺乏對(duì)個(gè)人隱私的保護(hù)易造成信息泄露及資源浪費(fèi)。建立統(tǒng)一的個(gè)人健康信息采集監(jiān)測(cè)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)聯(lián)防聯(lián)動(dòng)、標(biāo)準(zhǔn)化的信息匯總和利用是防疫常態(tài)化工作的重中之重。

法律保護(hù)研究。敏感的個(gè)人健康醫(yī)療信息在隱私保護(hù)范圍內(nèi)，其管理過(guò)程中需要嚴(yán)格的法律法規(guī)來(lái)防止個(gè)人信息泄露及利益損失。當(dāng)前個(gè)人健康醫(yī)療信息的平臺(tái)構(gòu)建、采集利用還欠缺完備的法律、政策保障，加強(qiáng)個(gè)人健康信息安全及隱私權(quán)立法的研究是實(shí)現(xiàn)健康大數(shù)據(jù)開放應(yīng)用的必經(jīng)之路。

開放應(yīng)用研究。在健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展環(huán)境下，不少學(xué)者開始探討醫(yī)療數(shù)據(jù)的開放與應(yīng)用，但尚未形成系統(tǒng)的個(gè)人健康醫(yī)療信息開放共享利用機(jī)制，如何安全高效開放“脫敏”、“去標(biāo)識(shí)化”的個(gè)人健康醫(yī)療信息，是促進(jìn)我國(guó)健康產(chǎn)業(yè)的蓬勃發(fā)展的突破口。

基礎(chǔ)理論研究。就目前研究來(lái)看，國(guó)內(nèi)對(duì)個(gè)人健康醫(yī)療信息的理論化研究不足，缺乏一個(gè)完備的定義和權(quán)利界限，且隨著互聯(lián)網(wǎng)的深入發(fā)展，個(gè)人健康醫(yī)療信息的涉及范圍逐漸擴(kuò)大，借鑒國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)結(jié)合我國(guó)現(xiàn)狀加強(qiáng)基礎(chǔ)理論研究是個(gè)人健康醫(yī)療信息領(lǐng)域發(fā)展的著力點(diǎn)。

智慧醫(yī)療技術(shù)研究。健康服務(wù)的智能化和便捷化是個(gè)人健康醫(yī)療信息研究的最終目的。運(yùn)用感知器、可穿戴設(shè)備及智能終端等新技術(shù)采集個(gè)人健康信息、存儲(chǔ)計(jì)算云醫(yī)療數(shù)據(jù)、監(jiān)測(cè)海量醫(yī)療數(shù)據(jù)是推動(dòng)精準(zhǔn)醫(yī)療、降低研究成本、實(shí)現(xiàn)個(gè)性化治療、提高人民健康水平的技術(shù)保障。

4.結(jié)語(yǔ)

通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)個(gè)人健康醫(yī)療信息研究進(jìn)展、研究主題、演進(jìn)趨勢(shì)的分析，得出結(jié)論如下：

從文獻(xiàn)的結(jié)構(gòu)分析，國(guó)內(nèi)個(gè)人健康醫(yī)療信息研究整體還處于發(fā)展階段，近五年內(nèi)研究成果和關(guān)注度逐漸升高，但基礎(chǔ)理論研究滯后于時(shí)代的需要，且作為綜合性學(xué)科研究領(lǐng)域，亟須加強(qiáng)與計(jì)算機(jī)、法律、信息管理等學(xué)科領(lǐng)域的融合發(fā)展。

從研究主題分析，國(guó)內(nèi)個(gè)人健康醫(yī)療信息目前集中于理論基礎(chǔ)、健康醫(yī)療信息化建設(shè)等六個(gè)方面，整體研究成果較少，個(gè)人可利用的健康醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)及保護(hù)方面研究薄弱，在未來(lái)研究中應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人健康信息理論和保護(hù)的針對(duì)性研究。

從演進(jìn)趨勢(shì)分析，我國(guó)個(gè)人健康醫(yī)療信息經(jīng)過(guò)了萌芽到創(chuàng)新發(fā)展四個(gè)階段，逐漸從研究住院患者病歷到院外個(gè)人健康醫(yī)療信息互聯(lián)網(wǎng)化延伸，并由此提出疫情下5個(gè)未來(lái)研究趨勢(shì)，以此發(fā)展隨著“健康中國(guó)”的持續(xù)推進(jìn)和醫(yī)療大數(shù)據(jù)的進(jìn)一步發(fā)展，關(guān)于個(gè)人健康醫(yī)療領(lǐng)域的研究還會(huì)持續(xù)升溫。