周正根，計(jì)建明，萬(wàn)志群，曹會(huì)珍

（吉安市中心人民醫(yī)院口腔科，江西 吉安 343000）

牙源性頜骨囊腫多發(fā)于成年人群，主要由牙體牙髓病變、累及牙根尖而引發(fā)[1]。因其初期生長(zhǎng)緩慢且無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，患者就診時(shí)，牙床膨脹隆起，大量骨質(zhì)已遭破壞，嚴(yán)重者則涉及重要解剖結(jié)構(gòu)，造成面部畸形或病理性骨折，直接影響其美觀及生活質(zhì)量[2]?，F(xiàn)階段，臨床主要通過(guò)開(kāi)窗減壓術(shù)建立囊腫至口腔通道，引流減壓，進(jìn)而縮小囊腔體積、糾正畸形。但該治療手段耗時(shí)較長(zhǎng)，殘存囊壁易發(fā)生惡性病變，造成感染及復(fù)發(fā)[3]。本研究旨在探討自體吸引術(shù)輔助開(kāi)窗減壓術(shù)對(duì)大型牙源性頜骨囊腫患者囊腫體積及面積的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年2月至2019年3月本院收治的80例大型牙源性頜骨囊腫患者，隨機(jī)分為兩組，各40例。對(duì)照組男21 例，女 19 例；年齡18～51 歲，平均（36.13±4.09）歲；根尖囊腫10例，始基囊腫6例，含牙囊腫9 例，角化囊腫15 例 。 觀察 組 男 22 例 ，女 18 例 ；年 齡 19～52 歲 ，平 均（36.17±4.12）歲；根尖囊腫11 例，始基囊腫7 例，含牙囊腫9 例，角化囊腫13 例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①口腔內(nèi)缺牙數(shù)＜3顆；②囊性病變直徑＞3 cm，累及牙位＞2 顆；③經(jīng)X 線、CT 等影像學(xué)檢查確診；④患者及家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生化指標(biāo)異常者；②有手術(shù)及其他相關(guān)治療史者；③合并惡性腫瘤、傳染病者；④精神疾病、溝通障礙者。

1.3 方法 兩組均先接受影像學(xué)檢查，拍攝曲面斷層片，待確定囊性病變位置后，行潔治術(shù)，同時(shí)，對(duì)可保留牙齒施以根管治療。術(shù)前給予患者局部浸潤(rùn)麻醉，于口腔內(nèi)黏膜下注射阿替卡因腎上腺素注射液（法國(guó)碧蘭公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20140732，規(guī)格：50支/盒）1/2～1支，注射速度＜1 mL/min。對(duì)照組行開(kāi)窗減壓術(shù)：利用尖刀片于囊腫最突出、最薄弱處做一切口，隨后逐層切開(kāi)黏膜至骨膜；從切口兩側(cè)翻瓣剝離暴露骨板，去除表面骨壁，待操作完成后，于囊壁骨質(zhì)較薄弱處進(jìn)行開(kāi)窗，顯露囊壁；去除囊腫表面菲薄骨片及附著組織，隨后切取部分囊壁組織送檢；引流囊腫囊液，同時(shí)，穿通囊腔中存在的間隔；囊液清除完成后，利用稀釋后的硫酸慶大霉素注射液（河南天方藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41020365，規(guī)格：1 mL∶4 萬(wàn)U）反復(fù)沖洗囊腔；間斷縫合開(kāi)窗口處囊壁與囊腫襯里上皮，并用碘仿紗條填塞開(kāi)窗口。術(shù)后7 d抽出碘仿紗條，制取術(shù)后開(kāi)窗孔印模，范圍包括囊腫創(chuàng)口附近2～4顆鄰牙及2～3 cm左右牙槽脊，材料選擇硅橡膠印模；完成后于模型的囊腔創(chuàng)口內(nèi)放置一根軟管，長(zhǎng)度以囊腔最大直徑為宜；選用彈性塑料固定導(dǎo)管，使其處于囊腫創(chuàng)口頰側(cè)鄰牙上；牙基置于囊腔創(chuàng)口處，略向創(chuàng)口內(nèi)伸延，基托表面厚度保持2 mm，覆蓋范圍從囊腔創(chuàng)口至牙槽脊；凝固后取出，仔細(xì)修剪打磨邊緣。醫(yī)囑患者每天佩戴囊腫塞，防止創(chuàng)口閉合，同時(shí)，確保引流口通暢，按時(shí)沖洗，定期復(fù)診，根據(jù)囊腔縮小情況，除去囊腫塞或行二次囊腫刮除術(shù)。觀察組患者于開(kāi)窗減壓術(shù)后接受自體吸引術(shù)：給予患者帶有引流孔的囊腫塞治器，由引流孔自行反復(fù)吸吮，以此產(chǎn)生負(fù)壓，確保每天間斷吮吸時(shí)間≥4 h，同時(shí)，醫(yī)囑患者及時(shí)沖洗囊腫塞及囊腔內(nèi)食物殘?jiān)?，保持引流孔通暢、口腔清潔?/p>

1.4 觀察指標(biāo) ①囊腫體積：治療2、4、6個(gè)月后，采用口腔X 射線數(shù)字化體層攝影設(shè)備（芬蘭，國(guó)械注進(jìn)20173306352，型號(hào)：Pan eXam plus）進(jìn)行掃描，隨后將獲取的數(shù)據(jù)導(dǎo)入醫(yī)學(xué)影像控制系統(tǒng)，計(jì)算囊腫體積減少量。囊腫體積減少量=術(shù)前囊腫體積-術(shù)后囊腫體積。②囊腫面積：治療2、4、6個(gè)月后，采用口腔X 射線數(shù)字化體層攝影設(shè)備掃描牙齒上頜面，將獲取的數(shù)據(jù)導(dǎo)入口腔種植三維系統(tǒng)，測(cè)量囊腫水平位最大直徑并計(jì)算囊腫面積縮小量。囊腫面積縮小量=術(shù)前囊腫面積-術(shù)后囊腫面積。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組囊腫體積比較 治療2、4、6 個(gè)月后，觀察組囊腫體積減少量大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組囊腫體積減少量比較（，cm3）

表1 兩組囊腫體積減少量比較（，cm3）

術(shù)后6個(gè)月12.67±2.89 19.25±3.02 9.956 0.000組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值術(shù)后2個(gè)月5.19±1.70 8.76±1.93 8.779 0.000術(shù)后4個(gè)月9.22±2.35 14.04±2.61 8.680 0.000

2.2 兩組囊腫面積縮小量比較 治療2、4、6 個(gè)月后，觀察組囊腫面積縮小量大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組囊腫面積縮小量比較（，cm2）

表2 兩組囊腫面積縮小量比較（，cm2）

術(shù)后6個(gè)月6.01±1.55 6.92±1.62 2.567 0.012組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值術(shù)后2個(gè)月3.08±0.61 3.97±0.88 5.257 0.000術(shù)后4個(gè)月4.30±1.26 5.21±1.34 3.129 0.003

3 討論

由于頜骨組織內(nèi)殘留縮余釉、牙板等上皮細(xì)胞，經(jīng)炎癥刺激后開(kāi)始增生、變性，伴隨囊壁上皮細(xì)胞不斷壞死，脫落于囊液，不斷液化并從周圍組織滲出，形成囊腫。受此影響，囊腔滲透壓升高，壓迫囊壁，促使其上皮肌纖維包膜逐漸變薄，從而加速上皮細(xì)胞壞死、脫落，進(jìn)而擴(kuò)大囊腫體積，并迫使外周骨壁吸收骨質(zhì)，形成骨腔[4-5]。針對(duì)大型牙源性頜骨囊腫患者，傳統(tǒng)切除術(shù)創(chuàng)傷較大，易損傷神經(jīng)，且截骨范圍較大，手術(shù)難度系數(shù)較高，可造成面部畸形，從而降低治療效果。

開(kāi)窗減壓術(shù)通過(guò)打開(kāi)囊性病變表面骨質(zhì)及囊壁，破壞囊腫生長(zhǎng)環(huán)境，清除囊液及內(nèi)容物并保持引流口通暢，進(jìn)而降低囊腔內(nèi)壓，減少囊壁骨吸收因素，從而改變囊襯里上皮[6]。此外，壓力釋放可促使囊壁纖維結(jié)締組織呈向心性收縮，加速成骨細(xì)胞活動(dòng)，進(jìn)而生成修復(fù)性新骨，誘導(dǎo)頜骨形態(tài)改建，同時(shí)縮小囊腔體積，改善患者臨床狀態(tài)[7]。其優(yōu)勢(shì)在于操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷輕微、價(jià)格低廉，可最大程度保護(hù)囊腫周圍重要解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)維持牙列完整性，減輕牙齒功能受損程度[8]。但該治療手段周期較長(zhǎng)，術(shù)后沖洗、換藥過(guò)程繁瑣，且開(kāi)窗后食物殘?jiān)鼫麸@著，需患者長(zhǎng)期進(jìn)行口腔清潔護(hù)理[9]。本研究結(jié)果顯示，治療2、4、6 個(gè)月后，觀察組囊腫體積及面積縮小量較大，表明自體吸引術(shù)輔助開(kāi)窗減壓術(shù)治療大型牙源性頜骨囊腫效果顯著，利于縮小囊腫體積及面積，改善患者臨床癥狀。自體吸引術(shù)利用囊腫塞治器，佩戴方便、操作性強(qiáng)，且對(duì)日常生活制約性較小，利于提升患者治療依從性。通過(guò)引流孔反復(fù)吮吸產(chǎn)生間斷負(fù)壓，刺激成骨細(xì)胞生長(zhǎng)，誘導(dǎo)降鈣素、骨鈣素等促骨形成因子參與頜骨形態(tài)改建，進(jìn)而加速囊腔周邊新骨恢復(fù)[10]。此外，囊腔內(nèi)流體靜力壓下降，利于緩解囊壁受壓迫狀態(tài)，同時(shí)產(chǎn)生流體動(dòng)力，加速囊液的排出，中斷囊腫的膨脹性生長(zhǎng)。吮吸還能對(duì)囊壁產(chǎn)生微小應(yīng)力，誘導(dǎo)修復(fù)性新骨的生成，促進(jìn)患者恢復(fù)。

綜上所述，自體吸引術(shù)輔助開(kāi)窗減壓術(shù)治療大型牙源性頜骨囊腫效果顯著，利于縮小囊腫體積及面積，改善患者臨床癥狀，值得臨床推廣使用。