黃健，覃莉，黃東寧

（柳州市工人醫(yī)院腫瘤科，廣西 柳州 545005）

肺癌是臨床中常見的惡性腫瘤之一，具有較高的致死率，其中非小細(xì)胞癌（non-small-cell lung cancer，NSCLC）占比最高[1]。隨著臨床影像學(xué)診斷技術(shù)的不斷完善，NSCLC在早期的檢出率不斷提高。臨床對(duì)于早期NSCLC的治療，多采取手術(shù)治療的方式，臨床治療效果較好，但有部分患者由于自身的原因（耐受性低、存在手術(shù)禁忌證等）不能接受手術(shù)治療。立體定向放射治療（stereotactic body radiation therapy，SBRT）是一種高精準(zhǔn)的放療技術(shù)，可有效降低周圍組織的受照劑量[2]。據(jù)相關(guān)研究[3]顯示，使用SBRT 對(duì)早期NSCLC患者進(jìn)行治療，在提高臨床治療效果上可起到至關(guān)重要的作用。鑒于此，本研究旨在分析立體定向放射治療早期非小細(xì)胞肺癌的療效及預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2020年1月本院收治的80例早期NSCLC患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組男25例，女15例；年齡50～82 歲，平均（64.86±3.65）歲；腫瘤分期：Ⅰ期35 例，Ⅱ期5例。觀察組男27例，女13例；年齡52～82歲，平均（64.14±3.54）歲；腫瘤分期：Ⅰ期36 例，Ⅱ期4 例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①肺部腫瘤≤7 cm 患者；②經(jīng)CT 檢查確認(rèn)為早期NSCLC的患者；③預(yù)計(jì)生存期＞3個(gè)月的患者；④體力卡氏評(píng)分（karnofsky performance status，KPS）≥50 分的患者；⑤自愿參與本研究，且已簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①耐受程度低，對(duì)放射治療存在禁忌的患者；②患有嚴(yán)重精神疾病的患者；③近期接受過抗焦慮、抑郁治療的患者；④肝腎功能存在障礙的患者；⑤認(rèn)知功能存在障礙，不能完全配合治療的患者。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)放射療法對(duì)患者進(jìn)行治療，每次放療劑量為1.8～2.0 Gy，每天放療1次，每周5次，總療程放療劑量≤66 Gy。

觀察組對(duì)患者實(shí)施SBRT。讓患者采取平臥位，將其固定在放有負(fù)壓墊的立體定向床上，告知患者正確的呼吸方法，在呼吸平穩(wěn)的前提下使用CT 對(duì)患者進(jìn)行掃描，厚層為4 mm，層間距為4 mm，將CT圖像輸入TPS系統(tǒng)后進(jìn)行定位，并對(duì)圖像進(jìn)行三維重建，依據(jù)圖像分布靶點(diǎn)和靶區(qū)勾畫。根據(jù)CT定位結(jié)果，在肺窗上勾畫靶體積，并對(duì)患者實(shí)施中心多野立體定向照射治療，每周5次，總劑量BED（生物等效劑量）為95～100 Gy。兩組患者均治療5～6周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者臨床治療效果。顯效：經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)腫塊完全消失；有效：經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)腫塊消失＞50%；無效：經(jīng)CT 檢查發(fā)現(xiàn)腫塊無變化或增大25%，但未出現(xiàn)新病灶?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療前后的卡氏評(píng)分、1秒峰值流速、1秒用力呼氣量以及肺活量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“”表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后卡氏評(píng)分、1 秒峰值流速、1 秒用力呼氣量以及肺活量比較 治療前，兩組患者卡氏評(píng)分、1 秒峰值流速、1 秒用力呼氣量以及肺活量差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組患者卡氏評(píng)分、1 秒用力呼氣量以及肺活量均高于對(duì)照組，1 秒峰值流速明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后卡氏評(píng)分、1秒峰值流速、1秒用力呼氣量以及肺活量比較（）

表2 兩組患者治療前后卡氏評(píng)分、1秒峰值流速、1秒用力呼氣量以及肺活量比較（）

組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值卡氏評(píng)分（分）治療前60.14±2.15 60.24±2.65 0.09＞0.05治療后71.32±2.45 82.36±2.63 8.55＜0.05 1秒峰值流速（%）治療前97.22±2.14 97.14±2.54 0.07＞0.05治療后52.36±2.19 78.21±2.16 22.53＜0.05 1秒用力呼氣量（L）治療前2.59±0.63 2.36±0.89 0.67＞0.05治療后2.89±0.12 3.98±0.69 9.55＜0.05肺活量（L）治療前2.05±0.11 2.03±0.18 0.33＞0.05治療后2.36±0.27 3.58±0.36 8.39＜0.05

3 討論

早期NSCLC 的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要與遺傳、電離輻射以及環(huán)境等因素相關(guān)。發(fā)病后將會(huì)對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)造成損害，嚴(yán)重時(shí)甚至還會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅[4]。一般情況下，臨床對(duì)早期NSCLC患者的治療，多采取手術(shù)、放療以及化療的方式，其中，手術(shù)治療的效果較好，但大部分患者對(duì)手術(shù)治療的耐受較差，而化療對(duì)人體的危害性較大，大多患者無法接受，因此，放射治療成為大部分患者的首選治療方法[5]。放射治療的原則主要是在患者能夠耐受的前提下，將腫瘤細(xì)胞完全殺滅，若想完全殺滅腫瘤細(xì)胞，就必須增加放射的劑量，但常規(guī)放療技術(shù)的放射劑量一旦過高，將會(huì)對(duì)腫瘤周邊的正常組織造成損傷，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)放療不良反應(yīng)，不僅會(huì)對(duì)放療的效果造成影響，而且還會(huì)影響到患者的身心健康。

臨床對(duì)早期NSCLC 患者所采取的放射治療法，主要以SBRT為主，SBRT是一種高精準(zhǔn)的放療技術(shù)，是近年來在放療領(lǐng)域所取得的一種突破性治療手段[6]。該放療方式主要是在伽馬刀的發(fā)明和良好治療效果的前提下，產(chǎn)生的一種新的放射治療方式。20 世紀(jì)80 年代，多位學(xué)者不斷對(duì)醫(yī)用的直線加速器進(jìn)行改進(jìn)，在常規(guī)的醫(yī)用直線加速器上加入立體定向系統(tǒng)以及準(zhǔn)直器，通過非共面多弧度小野三維技術(shù)對(duì)病灶進(jìn)行集束照射，取得與伽馬幾乎一致的治療效果，在醫(yī)學(xué)界被稱為立體定位放射治療。相關(guān)研究顯示[7]，SBRT的放療劑量與腫瘤局部控制、患者生存時(shí)間具有密切的聯(lián)系，尤其是腫瘤體積較大的患者，在短時(shí)間內(nèi)將放療劑量從小劑量轉(zhuǎn)為大劑量，可有效減少局部復(fù)發(fā)和腫瘤轉(zhuǎn)移的情況。通過非共面以及多野的照射方法，在三維空間將放射束線聚集在病灶處，在腫瘤的靶區(qū)形成高劑量，能夠避免周圍正常組織受到損傷，使周圍組織得到有效的保護(hù)[8]。在使用SBRT高分次劑量對(duì)早期NSCLC 患者進(jìn)行治療時(shí)，做到以下幾點(diǎn)，可有效提高治療效果，改善預(yù)后。內(nèi)容如下：①在治療的過程中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的身體體征；②必須是小靶區(qū)；③必須保證食管、脊髓等器官與高劑量區(qū)域之間有足夠間距。高劑量照射后，能夠促進(jìn)抗原呈細(xì)胞（ntigen-presenting cells，APC）的成熟，增加APC 在腫瘤局部中的浸潤(rùn)，可在一定程度上提高腫瘤細(xì)胞的殺滅數(shù)量。本研究結(jié)果表明，觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見，對(duì)早期NSCLC患者實(shí)施SBRT，可有效增加腫瘤細(xì)胞的殺滅數(shù)量，進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果。SBRT具有高精準(zhǔn)、高劑量等特點(diǎn)，能夠提高局部的控制率，避免周圍組織受到輻射[9]。SBRT 還具有速度快、療程短的特點(diǎn)，每次治療時(shí)間不超過20 min，最快可在2～3 周內(nèi)完成治療，治療過程中不會(huì)對(duì)患者的身體造成損傷。通常情況下，在對(duì)早期NSCLC患者實(shí)施SBRT前，需要使用CT對(duì)患者進(jìn)行診斷，主要目的是對(duì)患者體內(nèi)的腫瘤進(jìn)行定位，確定需要進(jìn)行治療的位置，可有效避免周圍組織受到不必要的損傷，同時(shí)，主治醫(yī)師需與物理師進(jìn)行充分溝通與合作，嚴(yán)格按照物理師制定的放療計(jì)劃對(duì)患者進(jìn)行治療，進(jìn)而有效保證治療時(shí)所采用的放療劑量在安全范圍內(nèi)。眾所周知，使用常規(guī)的放射療法對(duì)早期NSCLC患者進(jìn)行治療時(shí)，若分次提高劑量，將會(huì)導(dǎo)致腫瘤周圍的正常組織修復(fù)減少，增加后反應(yīng)損傷的發(fā)生率，且分次劑量越高，后反應(yīng)損傷的程度越重。利用SBRT對(duì)早期NSCLC患者進(jìn)行治療，可有效減少正常組織的暴露面積，實(shí)現(xiàn)細(xì)胞亞致死損傷的修復(fù)，調(diào)整細(xì)胞周期的再分布，能最大限制保護(hù)正常組織，降低正常組織的損傷程度[10]。且通過多次分割照射的方式，有助于降低正常組織的放射損傷，減少放射損傷程度、降低不良反應(yīng)的發(fā)生率、改善患者的肺功能、提高健康水平。觀察組患者卡氏評(píng)分、1 秒峰值流速、1 秒用力呼氣量以及肺活量均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見，對(duì)早期NSCLC患者實(shí)施SBRT，能夠在一定程度上改善患者的肺功能，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。

綜上所述，采用SBRT 對(duì)早期NSCLC 患者進(jìn)行治療，其治療效果較為良好，可有效改善患者的肺功能，提高患者的健康水平，促進(jìn)患者康復(fù)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床中推廣應(yīng)用，將其作為早期NSCLC的首選治療手段。