劉驕陽，陳寶磊，吳磊

（1.遼陽市中心醫(yī)院藥劑科，遼寧 遼陽 111000；2.遼陽市中心醫(yī)院ICU病房，遼寧 遼陽 111000）

結(jié)石性腎絞痛（stone renal colic，SRO）為泌尿外科較為常見的急腹癥，臨床癥狀主要為患側(cè)腰腹部疼痛異常，難以忍受，且疼痛可放射至大腿內(nèi)側(cè)、會(huì)陰等部位，并伴有惡心、嘔吐、出虛汗等，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者虛脫休克。由于SRO 多突然發(fā)作，疼痛難忍，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。為快速解除患者的痛苦，降低疼痛反射，臨床多給予患者解痙鎮(zhèn)痛藥物。臨床資料顯示，若首次治療不理想，疼痛可在緩解后再次發(fā)作。為有效解除患者痛苦，提高生命質(zhì)量，本研究旨在探究間苯三酚對(duì)結(jié)石性腎絞痛（SRO）患者疼痛緩解的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015 年1 月至2017 年12 月本院收治的SRO 患者126 例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為間苯三酚組與對(duì)照組，各63 例，兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見表1。均按照2014 版《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[1]中SRO診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：典型腎絞痛癥狀患者；12 h 內(nèi)未接受其他解痙鎮(zhèn)痛類藥物治療患者；意識(shí)清醒，精神無障礙患者；患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他因素引發(fā)腎絞痛患者；嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病患者；過敏性體質(zhì)患者；妊娠期或哺乳期女性患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因注射液（奧爾芬）聯(lián)合黃體酮治療。雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因注射液（Mepha Pharma Ltd. 瑞士美化藥廠，國藥準(zhǔn)字H20100729，規(guī)格：每支2 mL 含雙氯酚酸鈉75 mg和鹽酸利多卡因20 mg）4 mL，肛塞；黃體酮注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020829，規(guī)格：10 mg/支）20 mg，肌肉注射。

1.2.2 間苯三酚組 間苯三酚組給予間苯三酚聯(lián)合雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因注射液治療。雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因注射液使用劑量及方法同對(duì)照組，間苯三酚注射液（南京恒生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20046766，規(guī)格：4 mL∶40 mg）1.8 mg/kg 溶入1 000 mL 葡萄糖注射液（5%）靜脈滴注，滴注時(shí)間約30 min。

表1 兩組臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data between the two groups

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前及治療1 h后疼痛得分、腎積水、腎絞痛發(fā)作次數(shù)、緩解時(shí)間、結(jié)石排出情況、不良反應(yīng)等指標(biāo)。疼痛程度以VAS 評(píng)分評(píng)估，滿分10 分，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛程度越強(qiáng)。腎積水行B超測(cè)量，腎積水減少量為治療前后腎積水差值。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)2014版《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[1]制定。顯效：患者疼痛緩解度≥80%；有效：患者疼痛緩解度60%～80%；無效：患者疼痛緩解度＜60%。總有效率=顯效率+有效率。疼痛緩解度=（治療前疼痛得分-治療后疼痛得分）/治療前疼痛得分×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“”表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛得分及腎積水比較 治療前，兩組疼痛得分及腎積水差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療1 h后，兩組疼痛得分及腎積水均低于治療前（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛得分及腎積水比較（）Table 2 Comparison of pain scores and hydronephrosis between the two groups(x±s)

表2 兩組疼痛得分及腎積水比較（）Table 2 Comparison of pain scores and hydronephrosis between the two groups(x±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

指標(biāo)疼痛得分（分）腎積水（cm）時(shí)間治療前治療1 h后治療前治療1 h后間苯三酚組（n=63）9.14±0.65 2.33±0.31a 16.75±2.64 12.73±1.67a對(duì)照組（n=63）9.23±0.59 5.05±0.41a 16.80±2.59 14.66±1.53a t值0.813 8 42.002 3 0.107 3 6.763 6 P值0.417 3 0.000 0 0.914 7 0.000 0

2.2 兩組腎絞痛發(fā)作次數(shù)、緩解時(shí)間比較 間苯三酚組腎絞痛發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組，緩解時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組腎絞痛發(fā)作次數(shù)、緩解時(shí)間比較（）Table 3 Comparison of the frequency of renal colic attack and remission time between the two groups()

表3 兩組腎絞痛發(fā)作次數(shù)、緩解時(shí)間比較（）Table 3 Comparison of the frequency of renal colic attack and remission time between the two groups()

P值0.000 0 0.000 0指標(biāo)腎絞痛發(fā)作次數(shù)（次）腎絞痛緩解時(shí)間（min）間苯三酚組（n=63）3.78±0.64 15.83±1.92對(duì)照組（n=63）5.11±0.79 22.30±1.86 t值10.383 0 19.210 7

2.3 兩組結(jié)石排出情況及臨床療效比較 間苯三酚組結(jié)石排出率、總有效率均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組結(jié)石排出情況及臨床療效比較[n（%）]Table 4 Comparison of stone excretion and clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 間苯三酚組未見明顯不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為0.00%，對(duì)照組發(fā)生頭痛、乏力患者各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.17%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.032 3，P=0.154 0）。

3 討論

SRO 發(fā)生機(jī)制為：①結(jié)石突發(fā)嵌頓或急促移動(dòng)于腎盂、輸尿管中，致使上尿路出現(xiàn)急性梗阻，引發(fā)管腔內(nèi)壁張力快速增大，從而導(dǎo)致劇烈疼痛。②腎盞或輸尿管壁水腫以及平滑肌缺血導(dǎo)致炎性遞質(zhì)增多，疼痛感受器被激活，從而進(jìn)一步加重疼痛[2]。腎絞痛不但會(huì)給患者帶來較大的痛苦，急性腎積水還會(huì)損害患者腎功能。因此快速解除患者疼痛，減少急性腎積水，是治療腎絞痛的重要路徑。

臨床上治療腎絞痛多以解痙鎮(zhèn)痛類藥物為主。作為解痙藥物，山莨菪堿、阿托品等M受體阻滯劑療效不佳，還會(huì)產(chǎn)生心慌、口干、頭昏等不良反應(yīng)。黃體酮、鈣通道拮抗劑等藥物盡管在理論上能夠舒張平滑肌，解痙止痛，但療效并不確切[3]。作為鎮(zhèn)痛藥物，杜冷丁等麻醉性鎮(zhèn)痛藥物盡管鎮(zhèn)痛效果良好，但由于該類藥物半衰期長，容易在體內(nèi)蓄積，其蓄積產(chǎn)生的毒性?？捎绊懟颊叩闹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)。此外，麻醉性鎮(zhèn)痛藥物成癮性較強(qiáng)，反復(fù)使用具有顯著的戒斷效應(yīng)[4]。目前，國內(nèi)使用較多的主要是吲哚美辛等非畄體抗炎藥物，該類藥物的鎮(zhèn)痛機(jī)制主要是降低合成疼痛遞質(zhì)，緩解局部炎癥與水腫，降低輸尿管平滑肌的興奮性及輸尿管內(nèi)壁壓力，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。但是非畄體抗炎藥物長期使用?？蓪?dǎo)致患者出現(xiàn)肝腎功能損害、消化性潰瘍、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等不良反應(yīng)[5]。

間苯三酚為非罌粟堿、非阿托品類純平滑肌解痙藥物，可直接作用于泌尿、生殖及胃腸道平滑肌，且起效快，藥效高，給藥后15 min 即可達(dá)到峰值，4 h 后血藥濃度逐漸降低，在體內(nèi)作用時(shí)間較長，能夠充分達(dá)到解痙止痛的目的。間苯三酚只對(duì)發(fā)生痙攣的平滑肌起作用，對(duì)于正常的平滑肌作用非常小，故不會(huì)對(duì)輸尿管蠕動(dòng)產(chǎn)生影響，也不會(huì)影響排出結(jié)石，消除腎積水[6]。本研究中，間苯三酚組各觀察指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，提示間苯三酚治療SRO 較黃體酮更有優(yōu)勢(shì)。此外，與其他解痙類藥物比較，間苯三酚無成癮性，抗膽堿作用，在解除患者平滑肌痙攣的同時(shí)不會(huì)導(dǎo)致心率失常、低血壓等不良反應(yīng)，故適用于治療前列腺增生、心血管疾病及青光眼患者[7]。特殊毒性試驗(yàn)證明，間苯三酚無致畸性、致癌性及致突變性，對(duì)于動(dòng)物重要器官的微觀組織學(xué)、宏觀組織學(xué)以及生化組織均無不良影響[8]。本研究中，間苯三酚組無顯著不良反應(yīng)，提示間苯三酚治療SRO具有較高的安全性。

綜上所述，間苯三酚治療SRO 可快速緩解患者疼痛，促進(jìn)結(jié)石排出，臨床療效顯著，無明顯不良反應(yīng)，是治療SRO較為安全有效的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。