王娜
(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院現(xiàn)代療法中心,遼寧 沈陽(yáng) 110032)
腦卒中是臨床中常見(jiàn)的疾病,與腦血液循環(huán)障礙有關(guān),也被稱(chēng)為腦血管意外,該病可分為缺血性腦卒中與出血性腦卒中,具有較高的致殘率與致死率。腦卒中患者吞咽障礙的發(fā)生率較高,可達(dá)45%,占臨床中吞咽困難總數(shù)的25%,與卒中后引起支配吞咽運(yùn)動(dòng)的肌肉、神經(jīng)、咽、喉、口腔等病變有關(guān),進(jìn)而發(fā)生吞咽運(yùn)動(dòng)障礙,導(dǎo)致食物不能安全進(jìn)入胃中,發(fā)生窒息[1]?;颊咭坏┌l(fā)生吞咽功能障礙會(huì)嚴(yán)重影響患者身體健康,甚至對(duì)生命健康造成一定威脅,因此,需尋求一種積極的治療方法來(lái)改善患者的吞咽功能,以促進(jìn)身體恢復(fù)[2]。本研究旨在分析腦卒中后吞咽功能障礙患者中電動(dòng)牙刷口顏面部震動(dòng)按摩療法的應(yīng)用效果及臨床價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 選取2018年2月至2019年2月本院收治的78例腦卒中患者,按照抽簽的形式分為常規(guī)組和治療組,各39 例 。 常 規(guī) 組 男 20 例 ,女 19 例 ;年 齡 45~71 歲 ,平 均(63.24±2.64)歲。治療組男21 例,女18 例;年齡46~72歲,平均(63.78±2.39)歲。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性?;颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?shū),本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:經(jīng)臨床綜合診斷確診為腦卒中;6個(gè)月內(nèi)沒(méi)有其他疾病,該病為首發(fā)疾病;發(fā)病后存在吞咽障礙;治療后病情趨于穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有嚴(yán)重的聽(tīng)力以及視力障礙者;伴有嚴(yán)重心、肝、腎等疾病的損害者。
1.2 方法 腦卒中患者生命體征平穩(wěn)后給予相應(yīng)的功能鍛煉。常規(guī)組接受吞咽訓(xùn)練治療法:①口腔器官的運(yùn)動(dòng)體操,即指導(dǎo)患者練習(xí)唇部運(yùn)動(dòng),以加強(qiáng)唇部的控制、協(xié)調(diào)力,進(jìn)而可以提高患者的吞咽功能;引導(dǎo)患者唇部力量的訓(xùn)練,即引導(dǎo)其說(shuō)“嗯”“唔”“衣”字等,每次堅(jiān)持5 s,反復(fù)訓(xùn)練10次左右;指導(dǎo)患者聯(lián)合雙唇含壓舌板的方法,且使其用力拉出壓舌板,做與嘴唇相對(duì)抗的訓(xùn)練等。②下頜、面部的訓(xùn)練,指導(dǎo)患者將嘴張開(kāi)至最大限度,盡量維持時(shí)間長(zhǎng),反復(fù)數(shù)次;引導(dǎo)患者移動(dòng)下頜,做大幅度的咀嚼動(dòng)作,反復(fù)數(shù)次;指導(dǎo)患者做閉唇、鼓腮運(yùn)動(dòng),每次維持5 s,反復(fù)數(shù)次。③練習(xí)舌、軟腭的控制以及力量,將舌頭盡量向口外伸展,反復(fù)數(shù)次,盡量維持伸展?fàn)顟B(tài)。④指導(dǎo)患者將舌頭盡量貼近其硬腭側(cè),之后回縮至口腔內(nèi),反復(fù)數(shù)次;引導(dǎo)患者將舌尖向左、右唇角移動(dòng),用舌頭舔嘴唇,反復(fù)數(shù)次;指導(dǎo)患者將舌頭伸出口外,且用壓舌板反向用力,維持5 s,反復(fù)數(shù)次。⑤指導(dǎo)患者練習(xí)腹式呼吸,進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練;指導(dǎo)患者從聲門(mén)發(fā)出音量,盡量將聲音持續(xù);給予患者呼吸訓(xùn)練,通過(guò)指導(dǎo)患者吹氣泡、氣球等控制呼吸;通過(guò)感受湯匙、食物的溫度、觸感,促進(jìn)咽部反射。⑥使用低頻生物電刺激對(duì)患者進(jìn)行治療,在治療時(shí)囑患者做吞咽動(dòng)作,每次30 min,每天1 次。⑦指導(dǎo)患者進(jìn)行洼田飲水試驗(yàn),對(duì)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定。
治療組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上接受電動(dòng)牙刷口顏面部震動(dòng)按摩療法,即使用標(biāo)準(zhǔn)電動(dòng)牙刷(成人)給予患者吞咽肌肉群的按摩,將電源開(kāi)啟后,使用牙刷的背部依照唇部?jī)?nèi)周、臉頰肌肉、舌、咽喉內(nèi)壁、軟腭、唇部外周等方向進(jìn)行按摩、刺激,且在按摩癱瘓側(cè)的肌肉時(shí)應(yīng)該著重向上提拉,直到臉部產(chǎn)生感覺(jué)或動(dòng)作,每天訓(xùn)練2 次,每次20 min,4 周為1 個(gè)療程。治療師在指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)需要患者家屬在場(chǎng),將訓(xùn)練方法告知患者家屬,以便于患者出院后進(jìn)行延續(xù)性治療。
1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療前后的吞咽障礙程度評(píng)分,共計(jì)3 項(xiàng),總分0~10 分,分?jǐn)?shù)越高表示患者的吞咽功能較好[4]。②比較兩組吞咽障礙的等級(jí),重度:患者無(wú)法經(jīng)口吞咽;中度:患者可以通過(guò)口腔攝取少量營(yíng)養(yǎng);輕度:患者可以經(jīng)口攝取普通飲食;正常則為患者的吞咽功能與健康人相同。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以“”表示,行t檢驗(yàn),等級(jí)評(píng)定需要秩和檢驗(yàn),以Z表示,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組治療后吞咽障礙等級(jí)比較 治療組吞咽障礙等級(jí)優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組治療后吞咽障礙等級(jí)比較Table 1 Comparision of the level of dysphagia after treatment between the two groups
2.2 兩組治療前后吞咽障礙程度評(píng)分比較 治療前,兩組吞咽障礙程度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后,兩組吞咽障礙程度評(píng)分均高于治療前,且治療組吞咽障礙程度評(píng)分高于常規(guī)組(P<0.05),見(jiàn)表2。
吞咽障礙訓(xùn)練法是腦卒中患者伴吞咽障礙的常用治療方法之一,該方法的使用可有效增強(qiáng)用口進(jìn)食的速度、能力及安全性,減少鼻飼的次數(shù),有利于胃腸功能的恢復(fù)、營(yíng)養(yǎng)的吸收,也可以減少吸入性肺炎的發(fā)生,讓患者能夠體會(huì)進(jìn)食的樂(lè)趣,增強(qiáng)對(duì)生活、自身康復(fù)的信心[5-6]。但是該項(xiàng)訓(xùn)練過(guò)程較長(zhǎng),且由于環(huán)境、場(chǎng)景、家庭、文化等的不同,患者的耐力不同,接受度不同,且多數(shù)患者不能接受長(zhǎng)時(shí)間的訓(xùn)練,導(dǎo)致不能達(dá)到預(yù)期目的,因此,需要一種操作簡(jiǎn)便、安全有效,且患者接受度較高的方式進(jìn)行訓(xùn)練,電動(dòng)牙刷的應(yīng)用既不受時(shí)間限制,也不受空間的影響,患者的主動(dòng)性、積極性高,患者的配合程度高,加之傳統(tǒng)口腔的訓(xùn)練,患者恢復(fù)效果好[7-8]。本研究結(jié)果表明,治療組吞咽障礙等級(jí)優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05),電動(dòng)牙刷分為旋轉(zhuǎn)式(通過(guò)電動(dòng)即驅(qū)動(dòng)牙刷頭旋轉(zhuǎn),增加了摩擦的效果)以及聲波振動(dòng)式(通過(guò)內(nèi)部電驅(qū)動(dòng)的振動(dòng)電機(jī)使得牙刷頭高頻次的擺動(dòng)),該方法中使用聲波震動(dòng)式牙刷,通過(guò)聲波的振動(dòng),刺激患者唇部、面部、舌頭、咽喉等肌肉,且對(duì)癱瘓肌側(cè)有一定的刺激作用,也刺激咽喉反射性動(dòng)作及吞咽反射,患者對(duì)食物的敏感性增強(qiáng),改善因癱瘓失調(diào)的肌肉群功能,利于吞咽功能的恢復(fù)[9]。本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組吞咽障礙程度評(píng)分均高于治療前(P<0.05),且治療組吞咽障礙程度評(píng)分高于常規(guī)組(P<0.05);說(shuō)明傳統(tǒng)的訓(xùn)練方法有一定的效果,從患者發(fā)音、唇部訓(xùn)練、呼吸、唇部力量、舌頭等訓(xùn)練,逐步恢復(fù)患者的吞咽功能,但是該運(yùn)動(dòng)方式較被動(dòng),由治療師進(jìn)行指導(dǎo),加之恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng),多數(shù)患者配合不到位,且耐力差不能達(dá)到預(yù)期目的,雖有一定的效果但多數(shù)患者恢復(fù)一般,而在傳統(tǒng)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上采用電動(dòng)牙刷按摩,訓(xùn)練不受方式、方法的約束,操作簡(jiǎn)單,患者及家屬接受程度高,治療效果顯著[10-11]。
表2 兩組治療前后吞咽障礙程度評(píng)分比較()Table 2 Comparison of dysphagia scores between the two groups before and after treatment()
表2 兩組治療前后吞咽障礙程度評(píng)分比較()Table 2 Comparison of dysphagia scores between the two groups before and after treatment()
組別常規(guī)組(n=39)治療組(n=39)t值P值治療前2.25±0.52 2.41±0.47 1.426 0.079治療后4.23±0.58 6.36±0.41 18.728 0.000 t值18.673 39.551 P值0.000 0.000
綜上所述,給予腦卒中后吞咽障礙的患者電動(dòng)牙刷訓(xùn)練按摩,患者的接受度高,恢復(fù)效果良好。