王娜

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院現(xiàn)代療法中心，遼寧 沈陽(yáng) 110032）

腦卒中是臨床中常見(jiàn)的疾病，與腦血液循環(huán)障礙有關(guān)，也被稱(chēng)為腦血管意外，該病可分為缺血性腦卒中與出血性腦卒中，具有較高的致殘率與致死率。腦卒中患者吞咽障礙的發(fā)生率較高，可達(dá)45%，占臨床中吞咽困難總數(shù)的25%，與卒中后引起支配吞咽運(yùn)動(dòng)的肌肉、神經(jīng)、咽、喉、口腔等病變有關(guān)，進(jìn)而發(fā)生吞咽運(yùn)動(dòng)障礙，導(dǎo)致食物不能安全進(jìn)入胃中，發(fā)生窒息[1]?；颊咭坏┌l(fā)生吞咽功能障礙會(huì)嚴(yán)重影響患者身體健康，甚至對(duì)生命健康造成一定威脅，因此，需尋求一種積極的治療方法來(lái)改善患者的吞咽功能，以促進(jìn)身體恢復(fù)[2]。本研究旨在分析腦卒中后吞咽功能障礙患者中電動(dòng)牙刷口顏面部震動(dòng)按摩療法的應(yīng)用效果及臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月至2019年2月本院收治的78例腦卒中患者，按照抽簽的形式分為常規(guī)組和治療組，各39 例 。 常 規(guī) 組 男 20 例 ，女 19 例 ；年 齡 45～71 歲 ，平 均（63.24±2.64）歲。治療組男21 例，女18 例；年齡46～72歲，平均（63.78±2.39）歲。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?shū)，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：經(jīng)臨床綜合診斷確診為腦卒中；6個(gè)月內(nèi)沒(méi)有其他疾病，該病為首發(fā)疾病；發(fā)病后存在吞咽障礙；治療后病情趨于穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的聽(tīng)力以及視力障礙者；伴有嚴(yán)重心、肝、腎等疾病的損害者。

1.2 方法 腦卒中患者生命體征平穩(wěn)后給予相應(yīng)的功能鍛煉。常規(guī)組接受吞咽訓(xùn)練治療法：①口腔器官的運(yùn)動(dòng)體操，即指導(dǎo)患者練習(xí)唇部運(yùn)動(dòng)，以加強(qiáng)唇部的控制、協(xié)調(diào)力，進(jìn)而可以提高患者的吞咽功能；引導(dǎo)患者唇部力量的訓(xùn)練，即引導(dǎo)其說(shuō)“嗯”“唔”“衣”字等，每次堅(jiān)持5 s，反復(fù)訓(xùn)練10次左右；指導(dǎo)患者聯(lián)合雙唇含壓舌板的方法，且使其用力拉出壓舌板，做與嘴唇相對(duì)抗的訓(xùn)練等。②下頜、面部的訓(xùn)練，指導(dǎo)患者將嘴張開(kāi)至最大限度，盡量維持時(shí)間長(zhǎng)，反復(fù)數(shù)次；引導(dǎo)患者移動(dòng)下頜，做大幅度的咀嚼動(dòng)作，反復(fù)數(shù)次；指導(dǎo)患者做閉唇、鼓腮運(yùn)動(dòng)，每次維持5 s，反復(fù)數(shù)次。③練習(xí)舌、軟腭的控制以及力量，將舌頭盡量向口外伸展，反復(fù)數(shù)次，盡量維持伸展?fàn)顟B(tài)。④指導(dǎo)患者將舌頭盡量貼近其硬腭側(cè)，之后回縮至口腔內(nèi)，反復(fù)數(shù)次；引導(dǎo)患者將舌尖向左、右唇角移動(dòng)，用舌頭舔嘴唇，反復(fù)數(shù)次；指導(dǎo)患者將舌頭伸出口外，且用壓舌板反向用力，維持5 s，反復(fù)數(shù)次。⑤指導(dǎo)患者練習(xí)腹式呼吸，進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練；指導(dǎo)患者從聲門(mén)發(fā)出音量，盡量將聲音持續(xù)；給予患者呼吸訓(xùn)練，通過(guò)指導(dǎo)患者吹氣泡、氣球等控制呼吸；通過(guò)感受湯匙、食物的溫度、觸感，促進(jìn)咽部反射。⑥使用低頻生物電刺激對(duì)患者進(jìn)行治療，在治療時(shí)囑患者做吞咽動(dòng)作，每次30 min，每天1 次。⑦指導(dǎo)患者進(jìn)行洼田飲水試驗(yàn)，對(duì)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定。

治療組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上接受電動(dòng)牙刷口顏面部震動(dòng)按摩療法，即使用標(biāo)準(zhǔn)電動(dòng)牙刷（成人）給予患者吞咽肌肉群的按摩，將電源開(kāi)啟后，使用牙刷的背部依照唇部?jī)?nèi)周、臉頰肌肉、舌、咽喉內(nèi)壁、軟腭、唇部外周等方向進(jìn)行按摩、刺激，且在按摩癱瘓側(cè)的肌肉時(shí)應(yīng)該著重向上提拉，直到臉部產(chǎn)生感覺(jué)或動(dòng)作，每天訓(xùn)練2 次，每次20 min，4 周為1 個(gè)療程。治療師在指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)需要患者家屬在場(chǎng)，將訓(xùn)練方法告知患者家屬，以便于患者出院后進(jìn)行延續(xù)性治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療前后的吞咽障礙程度評(píng)分，共計(jì)3 項(xiàng)，總分0～10 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的吞咽功能較好[4]。②比較兩組吞咽障礙的等級(jí)，重度：患者無(wú)法經(jīng)口吞咽；中度：患者可以通過(guò)口腔攝取少量營(yíng)養(yǎng)；輕度：患者可以經(jīng)口攝取普通飲食；正常則為患者的吞咽功能與健康人相同。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“”表示，行t檢驗(yàn)，等級(jí)評(píng)定需要秩和檢驗(yàn)，以Z表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后吞咽障礙等級(jí)比較 治療組吞咽障礙等級(jí)優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后吞咽障礙等級(jí)比較Table 1 Comparision of the level of dysphagia after treatment between the two groups

2.2 兩組治療前后吞咽障礙程度評(píng)分比較 治療前，兩組吞咽障礙程度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組吞咽障礙程度評(píng)分均高于治療前，且治療組吞咽障礙程度評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

吞咽障礙訓(xùn)練法是腦卒中患者伴吞咽障礙的常用治療方法之一，該方法的使用可有效增強(qiáng)用口進(jìn)食的速度、能力及安全性，減少鼻飼的次數(shù)，有利于胃腸功能的恢復(fù)、營(yíng)養(yǎng)的吸收，也可以減少吸入性肺炎的發(fā)生，讓患者能夠體會(huì)進(jìn)食的樂(lè)趣，增強(qiáng)對(duì)生活、自身康復(fù)的信心[5-6]。但是該項(xiàng)訓(xùn)練過(guò)程較長(zhǎng)，且由于環(huán)境、場(chǎng)景、家庭、文化等的不同，患者的耐力不同，接受度不同，且多數(shù)患者不能接受長(zhǎng)時(shí)間的訓(xùn)練，導(dǎo)致不能達(dá)到預(yù)期目的，因此，需要一種操作簡(jiǎn)便、安全有效，且患者接受度較高的方式進(jìn)行訓(xùn)練，電動(dòng)牙刷的應(yīng)用既不受時(shí)間限制，也不受空間的影響，患者的主動(dòng)性、積極性高，患者的配合程度高，加之傳統(tǒng)口腔的訓(xùn)練，患者恢復(fù)效果好[7-8]。本研究結(jié)果表明，治療組吞咽障礙等級(jí)優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），電動(dòng)牙刷分為旋轉(zhuǎn)式（通過(guò)電動(dòng)即驅(qū)動(dòng)牙刷頭旋轉(zhuǎn)，增加了摩擦的效果）以及聲波振動(dòng)式（通過(guò)內(nèi)部電驅(qū)動(dòng)的振動(dòng)電機(jī)使得牙刷頭高頻次的擺動(dòng)），該方法中使用聲波震動(dòng)式牙刷，通過(guò)聲波的振動(dòng)，刺激患者唇部、面部、舌頭、咽喉等肌肉，且對(duì)癱瘓肌側(cè)有一定的刺激作用，也刺激咽喉反射性動(dòng)作及吞咽反射，患者對(duì)食物的敏感性增強(qiáng)，改善因癱瘓失調(diào)的肌肉群功能，利于吞咽功能的恢復(fù)[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組吞咽障礙程度評(píng)分均高于治療前（P＜0.05），且治療組吞咽障礙程度評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05）；說(shuō)明傳統(tǒng)的訓(xùn)練方法有一定的效果，從患者發(fā)音、唇部訓(xùn)練、呼吸、唇部力量、舌頭等訓(xùn)練，逐步恢復(fù)患者的吞咽功能，但是該運(yùn)動(dòng)方式較被動(dòng)，由治療師進(jìn)行指導(dǎo)，加之恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，多數(shù)患者配合不到位，且耐力差不能達(dá)到預(yù)期目的，雖有一定的效果但多數(shù)患者恢復(fù)一般，而在傳統(tǒng)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上采用電動(dòng)牙刷按摩，訓(xùn)練不受方式、方法的約束，操作簡(jiǎn)單，患者及家屬接受程度高，治療效果顯著[10-11]。

表2 兩組治療前后吞咽障礙程度評(píng)分比較（）Table 2 Comparison of dysphagia scores between the two groups before and after treatment()

表2 兩組治療前后吞咽障礙程度評(píng)分比較（）Table 2 Comparison of dysphagia scores between the two groups before and after treatment()

組別常規(guī)組（n=39）治療組（n=39）t值P值治療前2.25±0.52 2.41±0.47 1.426 0.079治療后4.23±0.58 6.36±0.41 18.728 0.000 t值18.673 39.551 P值0.000 0.000

綜上所述，給予腦卒中后吞咽障礙的患者電動(dòng)牙刷訓(xùn)練按摩，患者的接受度高，恢復(fù)效果良好。