璩麗燕，祝萍，周劍

（撫州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 撫州 344000）

剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮成形術(shù)等婦產(chǎn)科手術(shù)均會(huì)導(dǎo)致瘢痕子宮，剖宮產(chǎn)術(shù)是瘢痕子宮產(chǎn)生的主要原因[1]。瘢痕子宮若再次懷孕，有可能會(huì)發(fā)生子宮破裂、產(chǎn)后出血、前置胎盤等情況，瘢痕子宮孕婦行剖宮產(chǎn)時(shí)損傷、感染、粘連加重、切口愈合不良等并發(fā)癥也會(huì)增加[2]?；颊咦陨砟δ?、外部環(huán)境、手術(shù)材料等因素均會(huì)影響切口愈合，影響患者生活質(zhì)量。研究顯示，國(guó)內(nèi)外因切口愈合不良而導(dǎo)致的切口感染、切口疝、皮下脂肪液化的發(fā)生率為12%～25%，因切口開裂而導(dǎo)致的死亡率為15%～20%，嚴(yán)重危及女性生命健康[3]。為進(jìn)一步提高切口縫合技術(shù)為產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造良好條件，本研究探究心形減張縫合術(shù)在瘢痕子宮腹部切口愈合中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年6 月至2020 年12 月本院收治的需行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的瘢痕子宮患者72 例，按照雙目隨機(jī)盲選法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組36 例。對(duì)照組年齡22～39歲，平均（25.67±5.41）歲；孕周37～40周，平均（38.16±1.63）周；初產(chǎn)婦15 例，經(jīng)產(chǎn)婦21 例。實(shí)驗(yàn)組年齡24～41歲，平均（36.54±5.23）歲；孕周38～42 周；平均（39.45±1.43）周；初產(chǎn)婦18 例，經(jīng)產(chǎn)婦18 例。兩組患者孕周、產(chǎn)次、合并癥、年齡等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁?、足月妊娠孕婦；符合剖宮產(chǎn)指征；有手術(shù)適應(yīng)證；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙者；合并免疫功能異?；虼x異常者；合并肝腎等重要器官器質(zhì)性損傷者；合并精神病患者及原發(fā)性瘢痕體質(zhì)者。

1.3 方法 所有患者均實(shí)施剖宮產(chǎn)分娩。胎兒娩出后給予子宮按摩、注射縮宮劑、子宮壓迫等方式止血、縫合。

對(duì)照組給予常規(guī)間斷縫合術(shù)縫合。使用2-0 可吸收縫合線對(duì)腹部皮下組織進(jìn)行縫合3～5針；使用4-0可吸收快薇喬線由腹部皮膚層一端切口，以連續(xù)褥式縫合方式，將切口完全縫合。

實(shí)驗(yàn)組給予心形減張縫合術(shù)縫合。修剪真皮淺層的皮下脂肪，以倒梯形切口為宜。使用2-0 可吸收快薇喬線，按照改良式埋沒垂直褥式縫合方式對(duì)皮下切口間斷縫合6針。使用4-0可吸收快薇喬線由皮膚層一端切口開始，實(shí)施皮內(nèi)連褥式縫合，至切口完全縫合。

兩組患者術(shù)后均不需拆線。術(shù)后給予抗感染治療，使用消毒酒精對(duì)切口周圍組織進(jìn)行消毒，1～2 d換藥1次。

1.4 觀察指標(biāo) ①記錄兩組患者切口愈合時(shí)間、縫合時(shí)間，同時(shí)使用簡(jiǎn)易視覺疼痛模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)估術(shù)后24 h患者的疼痛等級(jí)。分值0～10 分，0 分為無痛，10 分為劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛越劇烈[4]。②術(shù)后4周，對(duì)患者開展家庭訪視，記錄兩組患者切口感染、液化、開裂等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，使用K-S 檢驗(yàn)確定變量的分布類型，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用“”表示，組間及組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組觀察指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組切口愈合時(shí)間、縫合時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后24 h VAS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組觀察指標(biāo)比較（）Table 1 Comparison of observation indexes between the two groups()

表1 兩組觀察指標(biāo)比較（）Table 1 Comparison of observation indexes between the two groups()

術(shù)后24 h VAS評(píng)分（分）5.13±1.26 3.19±1.22 6.637 0.003組別對(duì)照組（n=36）實(shí)驗(yàn)組（n=36）t值P值切口愈合時(shí)間（d）10.92±2.75 8.41±1.89 4.513 0.000縫合時(shí)間（min）7.96±1.14 5.62±0.91 9.625 0.000

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

瘢痕子宮對(duì)再次妊娠的孕期、分娩及產(chǎn)后等過程有較大影響，瘢痕子宮患者術(shù)后大出血、切口感染、子宮穿孔等發(fā)生率顯著高于非瘢痕子宮患者。因此，對(duì)瘢痕子宮患者行剖宮產(chǎn)分娩時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照手術(shù)操作流程，選擇最優(yōu)的手術(shù)縫合方式，盡可能減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[5]。研究顯示，常規(guī)的間斷縫合方式雖能有效縫合手術(shù)切口，但縫線后，皮膚通常會(huì)留下明顯的瘢痕，影響腹部美觀。而修復(fù)皮膚切口、促進(jìn)切口愈合的周期較長(zhǎng)，在這個(gè)過程中，切口很容易出現(xiàn)感染、液化、流膿等炎癥反應(yīng)，影響細(xì)胞組織及肉芽組織再生，抑制細(xì)胞增殖[6]。

近年來，作為一種新興的切口縫合方式，心形減張縫合術(shù)通過垂直褥式減張縫合技術(shù)直接縫合切口，可始終使切口保持表皮整齊合一，還能密切縫合皮膚層與皮下層，消除脂肪間隙，降低脂肪層液化風(fēng)險(xiǎn)[7]。經(jīng)心形減張縫合術(shù)縫合后，皮膚表皮略上翹，可減少對(duì)合面的應(yīng)激，為血液循環(huán)創(chuàng)造條件。在心形減張縫合術(shù)中，縫合所用的可吸收快薇喬線，主要成分為惰性材料，無表位抗原特性，有較高的生物組織相容性，縫合進(jìn)入機(jī)體中，可逐漸被吸收、代謝，不會(huì)對(duì)機(jī)體皮下組織產(chǎn)生刺激，還能抑制細(xì)胞異常增生，降低瘢痕組織的形成風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。同時(shí)，這種縫合方式術(shù)后不需拆線，減少了再次對(duì)切口造成的應(yīng)激反應(yīng)及因拆線引致疼痛反應(yīng)，提高患者的生存質(zhì)量[10]。

馮群斐等[7]研究結(jié)果顯示，實(shí)施心形減張縫合術(shù)患者的手術(shù)操作時(shí)間為（45.16±5.73）min，而實(shí)施常規(guī)縫合的患者手術(shù)操作時(shí)間為（67.53±5.42）min；實(shí)施心形減張縫合術(shù)患者的切口愈合率為94.16%，實(shí)施常規(guī)縫合的患者切口愈合率為82.51%。表明心形減張縫合術(shù)可顯著縮短手術(shù)操作時(shí)間，促進(jìn)切口迅速愈合。本研究中，實(shí)施心形減張縫合術(shù)的患者其切口愈合時(shí)間、縫合時(shí)間均短于實(shí)施常規(guī)縫合的患者，術(shù)后24 h VAS評(píng)分也較低。表明心形減張縫合術(shù)操作簡(jiǎn)便、對(duì)于縮短手術(shù)操作時(shí)間、降低患者疼痛等級(jí)，促進(jìn)切口愈合有顯著作用。同時(shí)，心形減張縫合術(shù)組不良反應(yīng)發(fā)生率較低。提示心形減張縫合術(shù)可有效預(yù)防切口瘢痕增生，降低切口感染風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高，具有一定的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。

綜上所述，心形減張縫合術(shù)可促進(jìn)瘢痕子宮患者腹部切口愈合，且術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，值得臨床推廣應(yīng)用。