潘虹

天津市和平區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)院 (天津 300041)

隨著社會醫(yī)療理念的不斷完善，醫(yī)療機構(gòu)的護理質(zhì)量亦不斷提高，臨床科室對護理治療及護理流程提出了更高的要求。以婦產(chǎn)科為例，優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)能減少產(chǎn)婦不良情緒，提高其依從性，減少不良妊娠反應(yīng)的發(fā)生。在分娩時，產(chǎn)婦會遭受劇烈的疼痛，伴隨心率加快、惡心嘔吐、暈厥等生理性應(yīng)激反應(yīng)，嚴重危及產(chǎn)婦及新生兒的生命安全[1]。因此，減輕產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛感是改善妊娠結(jié)局的關(guān)鍵。基于此，本研究旨在探討導(dǎo)樂陪伴分娩聯(lián)合分娩球護理在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2018年3月至2019年7月我院收治的146例初產(chǎn)婦，采用隨機數(shù)字表法分為對照組(67例)和觀察組(79例)。對照組年齡23～31歲，平均(26.49±2.57)歲；孕周36～40周，平均(38.53±1.57)。觀察組年齡22～31歲，平均(25.18±3.02)歲；孕周36～41周，平均(38.27±1.42)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)自愿同意參加；(2)初產(chǎn)婦；(3)單胎妊娠；(4)無凝血障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在嚴重妊娠并發(fā)癥的患者；(2)既往有精神病史的患者；(3)伴有嚴重心血管疾病的患者；(4)存在交流障礙的患者。

1.2 方法

對照組采用分娩球護理：由專業(yè)的助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握分娩球的用法，雙手扶住床欄，騎跨于分娩球上，雙膝向外展開，腰背部盡量挺直，保持上半身處于垂直狀態(tài)，在宮縮開始時，隨球左右搖晃、上下起伏，或指導(dǎo)產(chǎn)婦雙膝跪在瑜伽墊上，頭、頸、胸附于分娩球上，隨球左右晃動；鼓勵產(chǎn)婦多飲水，以保證液體充足；指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬按摩產(chǎn)婦的腰骶部，減輕其腰部不適感。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施導(dǎo)樂陪伴分娩護理：由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的助產(chǎn)士組成導(dǎo)樂分娩小組，全程陪伴產(chǎn)婦；對產(chǎn)婦進行心理干預(yù)，為其講解分娩過程及導(dǎo)樂儀的使用方法、注意事項；評估產(chǎn)婦有無使用導(dǎo)樂儀的禁忌證，待產(chǎn)婦宮口開至3 cm時，使用乙醇棉球擦凈產(chǎn)婦雙手，備好導(dǎo)樂儀(武漢新東方醫(yī)療器械有限公司，型號YZT-01)，將貼片貼于產(chǎn)婦第12胸椎與第4腰椎之間、橈神經(jīng)虎口位置及正中神經(jīng)手腕部，相同字母的貼片貼于同側(cè)，避免從心臟穿過，同一條輸出線的2個貼片需橫向排列；確認貼片連接無誤后，使用醫(yī)用防水膠布覆蓋貼片，避免其脫落，需注意的是，治療強度不宜過大，引起肌肉輕微震顫即可，若產(chǎn)婦出現(xiàn)刺痛感，則需立即停止使用，并檢查貼片位置，待產(chǎn)婦宮口開全時，停止使用；指導(dǎo)產(chǎn)婦使用拉瑪澤呼吸法緩解疼痛，叮囑其保存體力，指導(dǎo)其合理分配體力，避免扭動身體、大喊大叫過多消耗體力；耐心傾聽產(chǎn)婦訴求，密切觀察胎心情況及有無先兆性子宮破裂的風(fēng)險，若發(fā)現(xiàn)異常，則及時報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予對癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及產(chǎn)程時間：產(chǎn)后出血量采用稱重法計算，出血量(ml)=[術(shù)后所用敷料重量(g)-術(shù)前所用敷料重量(g)]/1.05，研究所用敷料只用做擦拭出血。(2)觀察兩組產(chǎn)婦母嬰妊娠結(jié)局，即分娩方式(自然分娩、剖宮產(chǎn))與新生兒窘迫情況。(3)觀察兩組產(chǎn)婦的疼痛程度和新生兒情況:采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估疼痛程度，總分0～10分，0分為無痛，1～3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度、劇烈疼痛，分值越高表明疼痛越嚴重；采用新生兒Apgar評分評估新生兒情況，包括新生兒的皮膚顏色、心率、呼吸、肌張力、刺激反應(yīng)，每項指標(biāo)0～2分，滿分10分，分別于產(chǎn)后1、5、10 min進行評價，Apgar評分≥7分為正常，4～6分為輕度窒息，≤3分為中度窒息。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及產(chǎn)程時間比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量少于對照組，產(chǎn)程時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及產(chǎn)程時間比較

2.2 兩組產(chǎn)婦母嬰妊娠結(jié)局比較

觀察組剖宮產(chǎn)率及胎兒窘迫發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組剖宮產(chǎn)率及胎兒窘迫發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 兩組產(chǎn)婦VAS評分及新生兒Apgar評分比較

觀察組產(chǎn)婦VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組新生兒產(chǎn)后1、5、10 min Apgar評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦VAS及新生兒Apgar評分比較(分，

3 討論

自然分娩有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后快速恢復(fù)，對新生兒的肺泡擴張有積極的作用，但自然分娩需遭受強烈的疼痛，致使產(chǎn)婦體力、精神狀態(tài)欠佳，甚至導(dǎo)致產(chǎn)程延長、胎兒窘迫等，嚴重危及母嬰的生命安全[2]。分娩球具有良好的彈性，產(chǎn)婦可運用靠、騎、坐、抱等姿勢，放松盆底肌，緩解會陰處神經(jīng)性疼痛，縮短產(chǎn)程時間[3]。產(chǎn)婦在使用分娩球期間可依據(jù)自身需求變換體位，不僅有助于加強軀體平衡感，還可轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感，增強分娩信心[4]。

在生產(chǎn)過程中，對產(chǎn)婦進行心理護理與陪伴極其重要。導(dǎo)樂陪伴分娩是一種全程陪伴的新型護理模式，在生理及精神方面給予產(chǎn)婦最大限度的支持，在生產(chǎn)過程中全程安慰、鼓勵產(chǎn)婦[5]。導(dǎo)樂儀可通過特殊頻率的脈沖刺激產(chǎn)婦雙手穴位，促進中樞神經(jīng)釋放大量內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)，即阿片肽，激活產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，切斷子宮體、子宮底及中樞神經(jīng)的信息傳導(dǎo)通道，對交感神經(jīng)與疼痛應(yīng)激反應(yīng)起到抑制作用，在短時間內(nèi)可將產(chǎn)婦疼痛降至可耐受的范圍，進而達到縮短產(chǎn)程時間、促進順利分娩的目的[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量少于對照組，VAS評分、剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫發(fā)生率均低于對照組，產(chǎn)程時間短于對照組，觀察組新生兒產(chǎn)后1、5、10 min Apgar評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，導(dǎo)樂陪伴分娩聯(lián)合分娩球護理運用于初產(chǎn)婦分娩中可有效縮短產(chǎn)程時間，減少產(chǎn)后出血量，緩解疼痛，改善新生兒狀況。