王引舟 姜玉清 黃香蘭

急性白血病患者在治療過程中經(jīng)常需要注入大量刺激性化療藥物，臨床上給予患者藥物治療時，多采用PICC 置管措施，便于減少藥物溶液的外滲和反復靜脈穿刺[1]。但臨床治療中，以PICC置管措施進行藥物治療，可能引發(fā)多種并發(fā)癥，對患者預后效果產生不良影響，所以在臨床護理措施上，還需要預防并發(fā)癥產生。預見性護理是一種臨床護理措施，能夠對患者形成高質量護理，減少并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預后，提高患者生活質量。因此將預見性護理應用于PICC 置管護理中，應能夠減輕患者并發(fā)癥，提高治療效果。為進一步探討預見性護理的應用效果，以我院90 例白血病化療PICC 置管患者展開具體分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017 年4 月—2018 年2 月我院90 例白血病化療PICC置管患者，信封法分組，試驗組男28 例、女17 例，平均年齡（44.90±12.21）歲，急性淋巴細胞白血病14 例，急性髓系白血病31 例。對照組男27 例、女18 例，平均年齡（44.65±12.28）歲，急性淋巴細胞白血病13 例，急性髓系白血病32 例。兩組一般資料有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過。全部患者及家屬對本次研究實驗內容及目的明確，自愿參與本次研究實驗，簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組予基礎常規(guī)護理，常規(guī)根據(jù)置管流程，遵醫(yī)囑做好準備工作，并在置管過程嚴格執(zhí)行無菌操作，簡單告知患者注意事項。試驗組予預見性護理干預。第一，置管之前護理，首先要注意在置管之前對患者解釋置管目的、優(yōu)勢等，使其更好配合操作。第二，置管護理。置管中需加強導管維護，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，預防感染的發(fā)生。如輸入高濃度乳劑，需輸入前后用20 mL生理鹽水進行沖洗，之后給予正壓封管。定期對導管進行更換，給予妥善固定，采用3M 無菌輔料固定。第三，積極預防并發(fā)癥。插入導管時，需密切監(jiān)測，嚴格執(zhí)行無菌操作，合理選擇穿刺點，提高一次穿刺成功率，預防機械性靜脈炎的發(fā)生。置管后需要觀察穿刺部位有無出血，并適當給予壓迫。翻身和改變體位時需要注意導管保護。合理調節(jié)輸液速度，如輸液速度較慢可能為沖管管腔壓力較大所致，需立刻分析原因并及時采取措施。如患者合并糖尿病，需要合理控制血糖。日常生活中需要觀察置管側肢體有無皮溫升高和膚色改變等情況，若有需要及時處理[2-4]。

1.3 觀察指標

白血病化療PICC 置管患者滿意水平。滿意水平=滿意例數(shù)/總例數(shù)；PICC 置管平均時間、對化療PICC 置管并發(fā)癥的認知程度、護理中的依從性；護理前后患者SCL-90 量表[5]積分、生活質量QLI 指數(shù)[4]；導管脫落、靜脈炎、血栓等白血病化療PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

SPSS 19.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組白血病化療PICC 置管患者滿意水平相比較

試驗組白血病化療PICC 置管患者滿意水平高于對照組，P＜0.05。如表1。

2.2 護理前后SCL-90 量表積分、生活質量QLI 指數(shù)相比較

護理前兩組SCL-90 量表積分、生活質量QLI 指數(shù)相似，P＞0.05，如表2；護理后試驗組SCL-90 量表積分、生活質量QLI 指數(shù)優(yōu)于對照組，P＜0.05。如表3。

2.3 兩組PICC 置管平均時間、對化療PICC 置管并發(fā)癥的認知程度、護理中的依從性相比較

試驗組PICC 置管平均時間、對化療PICC 置管并發(fā)癥的認知程度、護理中的依從性優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表4。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。如表5。

3 討論

PICC 為目前惡性腫瘤臨床化療的主要方法，對于白血病患者，化學治療藥物從導管注入外周臂的大靜脈，可避免直接接觸外周靜脈，可短時間內將化療藥物稀釋，避免血管刺激征的發(fā)生，降低靜脈炎的發(fā)生率[6-8]。但若護理不當，PICC 導管化療還可能帶來一系列并發(fā)癥，對患者產生異物刺激，再加上長期化療對患者的生理和心理方面產生嚴重影響，可導致血液高凝，增加血栓產生風險，降低患者生活質量。預見性護理措施的實施可從多方面進行處理，做好患者的健康教育和置管期間護理，最大限度減少并發(fā)癥的發(fā)生，確?；熤委煹男Ч突颊叩纳钯|量[9-13]。

本研究中，對照組予基礎常規(guī)護理，試驗組予預見性護理干預。結果顯示，試驗組白血病化療PICC 置管患者滿意水平、SCL-90量表積分、生活質量QLI 指數(shù)、PICC 置管平均時間、對化療PICC置管并發(fā)癥的認知程度、護理中的依從性、導管脫落、靜脈炎、血栓等白血病化療PICC 置管并發(fā)癥發(fā)生率方面相較于對照組，體現(xiàn)出優(yōu)勢，P＜0.05。

綜上所述，預見性護理干預在白血病化療PICC 置管護理中的干預結果確切，可有效降低導管脫落、靜脈炎、血栓等的發(fā)生，提高患者的認知以及配合度，延長置管時間，并提高患者的生存質量以及滿意度。

表1 兩組白血病化療PICC 置管患者滿意水平相比較

表2 護理前SCL-90 量表積分、生活質量QLI 指數(shù)相比較 （分，±s）

表2 護理前SCL-90 量表積分、生活質量QLI 指數(shù)相比較 （分，±s）

組別 例數(shù) SCL-90 量表積分 生活質量QLI 指數(shù)試驗組 45 3.31±0.25 5.55±0.21對照組 45 3.37±0.27 5.25±0.26 t 值 - 1.094 6.021 P 值 - ＞0.05 ＞0.05

表3 護理后SCL-90 量表積分、生活質量QLI 指數(shù)相比較 （分，x- ±s）

表4 兩組PICC 置管平均時間、對化療PICC 置管并發(fā)癥的認知程度、護理中的依從性相比較（±s）

表4 兩組PICC 置管平均時間、對化療PICC 置管并發(fā)癥的認知程度、護理中的依從性相比較（±s）

組別 例數(shù) PICC 置管平均時間（d） 對化療PICC 置管并發(fā)癥的認知程度（分） 護理中的依從性（分）對照組 45 15.45±2.14 82.41±3.57 82.43±3.21試驗組 45 24.24±1.44 95.56±3.21 96.24±3.67 t 值 - 22.860 18.374 19.000 P 值 - 0.000 0.000 0.000

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比較